◎文/首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院、北京市眼科研究所副研究員 劉宏偉

墻角數(shù)枝梅，凌寒獨(dú)自開(kāi)。

遙知不是雪，為有暗香來(lái)。

這是北宋著名政治家、思想家、文學(xué)家王安石的詩(shī)句。視覺(jué)電生理檢查就像是冒著嚴(yán)寒獨(dú)自盛開(kāi)的梅花。這是因?yàn)?，相比于眼科其他檢查，視覺(jué)電生理檢查時(shí)間較長(zhǎng)，程序較為麻煩。因此，視覺(jué)電生理檢查在眼科做的越來(lái)越少。但它又不可缺少，因?yàn)闆](méi)有其他檢查可以替代。視覺(jué)電生理是功能檢查，可以檢測(cè)患者眼底功能，評(píng)估治療效果；可以了解嬰幼兒的視功能；對(duì)有些故意不配合的患者，也能知道眼睛的真實(shí)情況；可以作為醫(yī)療糾紛、傷殘鑒定的臨床評(píng)判依據(jù)。

我們身體是有電的，因?yàn)榻M成我們身體的細(xì)胞是帶電的。細(xì)胞安靜時(shí)，細(xì)胞膜外帶正電，細(xì)胞膜內(nèi)帶負(fù)電，細(xì)胞膜內(nèi)外存在電位差，我們稱(chēng)其為靜息電位；當(dāng)細(xì)胞受到外界刺激時(shí)，細(xì)胞膜電位可發(fā)生變化，出現(xiàn)內(nèi)正外負(fù)的現(xiàn)象，我們稱(chēng)其為動(dòng)作電位。細(xì)胞安靜時(shí)，細(xì)胞膜兩側(cè)電位內(nèi)負(fù)外正的狀態(tài)稱(chēng)為極化狀態(tài)；當(dāng)膜電位向膜內(nèi)負(fù)值增大方向變化時(shí)，稱(chēng)為超極化；細(xì)胞膜電位向膜內(nèi)負(fù)值減小方向變化時(shí)，稱(chēng)為去極化；當(dāng)去極化使膜內(nèi)變?yōu)檎怠⒛ね庾優(yōu)樨?fù)值，則稱(chēng)為反極化；細(xì)胞發(fā)生反極化后，再向膜內(nèi)為負(fù)的靜息電位水平恢復(fù)，稱(chēng)為復(fù)極化。

我們的眼睛是身體的一部分，也是有電的。眼電圖是檢查暗適應(yīng)和明適應(yīng)過(guò)程中，眼睛電位的變化。視網(wǎng)膜電流圖和視覺(jué)誘發(fā)電位，是檢查眼睛受到光或圖形刺激時(shí)，眼睛發(fā)生電位的變化。

眼電圖是視網(wǎng)膜色素上皮和光感受器細(xì)胞之間存在的視網(wǎng)膜電位的變化。眼電圖檢查，觀(guān)察15分鐘的暗適應(yīng)過(guò)程中，電位逐漸下降，至最低點(diǎn)，然后又逐漸上升；再觀(guān)察15 分鐘的明適應(yīng)過(guò)程中，電位逐漸上升，至最高點(diǎn)，而后又逐漸下降。記錄暗谷電位、暗谷時(shí)間、光峰電位、光峰時(shí)間，并計(jì)算光峰電位與暗谷電位的比值，該比值正常值為2.52，過(guò)高或過(guò)低都是眼睛異常的表現(xiàn)。

眼電圖檢查可用于卵黃狀黃斑變性的確診，視網(wǎng)膜色素上皮病變的情況監(jiān)測(cè)和遺傳分型的確定，以及用于脈絡(luò)膜病變的診斷，比如脈絡(luò)膜缺損、脈絡(luò)膜炎。

視網(wǎng)膜電流圖是視網(wǎng)膜受到光刺激后，從感光上皮細(xì)胞到兩極細(xì)胞及無(wú)足細(xì)胞產(chǎn)生的一系列電反應(yīng)的復(fù)合波。正常視網(wǎng)膜電流圖依賴(lài)于視網(wǎng)膜色素上皮、光感受器、外網(wǎng)狀層、雙極細(xì)胞、水平細(xì)胞、無(wú)足細(xì)胞及視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血循環(huán)的功能正常。視網(wǎng)膜電流圖檢查是根據(jù)感光細(xì)胞波峰出現(xiàn)的時(shí)間和波峰的大小，來(lái)判斷眼睛的異常，可分為全視野視網(wǎng)膜電圖檢查、圖形視網(wǎng)膜電圖檢查、多焦視網(wǎng)膜電圖檢查。

全視野視網(wǎng)膜電圖檢查可用于遺傳性視網(wǎng)膜病變的確診、分型和病情預(yù)測(cè)，對(duì)視網(wǎng)膜血管類(lèi)病變進(jìn)行功能評(píng)價(jià)并指導(dǎo)治療，用于視網(wǎng)膜廣泛性病變的功能評(píng)價(jià)和病情監(jiān)測(cè)以及白內(nèi)障患者進(jìn)行術(shù)前視網(wǎng)膜功能評(píng)價(jià)和術(shù)后效果預(yù)測(cè)。全視野視網(wǎng)膜電圖檢查還可用于檢測(cè)毒性藥物對(duì)視網(wǎng)膜功能的影響以及評(píng)估嬰幼兒視網(wǎng)膜病變功能狀態(tài)，不過(guò)檢查前要對(duì)嬰幼兒進(jìn)行全身麻醉。

圖形視網(wǎng)膜電圖檢查可用于黃斑病變的功能評(píng)估和病情監(jiān)測(cè)，遺傳性視網(wǎng)膜病變的綜合評(píng)估，以及用于青光眼患者病情監(jiān)測(cè)和早期篩查診斷。

多焦視網(wǎng)膜電圖檢查可用于眼底手術(shù)前后療效定量評(píng)估，眼底病藥物治療、激光治療的評(píng)價(jià)，可幫助遺傳性視網(wǎng)膜病變的確診、功能評(píng)估和病情監(jiān)測(cè)，用于黃斑病變的功能評(píng)價(jià)，視網(wǎng)膜的廣泛性病變或象限性病變的治療指導(dǎo)及功能評(píng)估，以及視網(wǎng)膜毒性藥物病變的檢測(cè)和指導(dǎo)治療。

視覺(jué)誘發(fā)電位是大腦視覺(jué)中樞對(duì)視刺激發(fā)生的電反應(yīng)，是視網(wǎng)膜受刺激后，經(jīng)視路傳導(dǎo)至枕葉皮層而引起的電位變化。視覺(jué)誘發(fā)電位檢查依賴(lài)于視覺(jué)路徑的功能完整性，包括眼睛屈光系統(tǒng)、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、視放射及枕葉皮質(zhì)區(qū)。視覺(jué)誘發(fā)電位檢查可分為圖形視覺(jué)誘發(fā)電位檢查和閃光視覺(jué)誘發(fā)電位檢查。圖形視覺(jué)誘發(fā)電位檢查用于可以固視的患者，閃光視覺(jué)誘發(fā)電位檢查用于視力較差、不能固視的患者。圖形視覺(jué)誘發(fā)電位檢查主要觀(guān)察P100波的振幅和峰時(shí)，閃光視覺(jué)誘發(fā)電位檢查主要觀(guān)察P2波的振幅和峰時(shí)。

視覺(jué)誘發(fā)電位檢查可用于視神經(jīng)病變的確診和定性，青光眼患者的視神經(jīng)功能病情監(jiān)測(cè)，弱視的排除和鑒別診斷，以及不明原因的視力減退。

“寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來(lái)?！毕嘈磐ㄟ^(guò)眼科醫(yī)生的精心努力和患者的充分配合，我們一定會(huì)將視覺(jué)電生理檢查做得更細(xì)致、更準(zhǔn)確、更完美，讓視覺(jué)電生理檢查像盛開(kāi)的梅花那樣，長(zhǎng)盛不衰。