陳慧敏,華 龍,王 靜,陳 煜,陳 燕,金岳龍,沈 沖,姚應(yīng)水

(1.皖南醫(yī)學(xué)院 公共衛(wèi)生學(xué)院 皖南醫(yī)學(xué)院慢性病防制研究所,安徽 蕪湖 241002;2.南京醫(yī)科大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院,江蘇南京 211166)

近年來,我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展,居民健康相關(guān)的問題與挑戰(zhàn)伴隨著老齡化、疾病譜和生活方式等變化,也愈發(fā)嚴(yán)峻?！敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要[1]確定了“共建共享,全民健康”的戰(zhàn)略主題,指出要以人民健康為核心,把健康融入所有領(lǐng)域,強(qiáng)化干預(yù),全周期服務(wù)和保障人民健康。

健康相關(guān)生命質(zhì)量(health-related quality of life,HRQoL)指來自不同文化背景的個(gè)體,在其固有的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)注的事情的基礎(chǔ)上,對(duì)其身體狀態(tài)、心理功能、社會(huì)能力以及個(gè)人綜合狀況的主觀感受[2],可以反映疾病、生理或者心理功能受損對(duì)個(gè)人綜合健康質(zhì)量所產(chǎn)生的影響[3]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,人們更加看重整體生命質(zhì)量的提高。研究一般人群與健康相關(guān)的生命質(zhì)量將更有利于了解特定區(qū)域內(nèi)居民總體健康狀況[3-4]。

歐洲五維健康量表(European Quality of Life Five Dimension,EQ-5D)是世界范圍內(nèi)廣泛采用的一種多維健康相關(guān)生存質(zhì)量測量法[5],對(duì)一般人群和患病人群均適用[6],中文版EQ-5D及其效用值積分體系目前在國內(nèi)人群中的應(yīng)用效果較好[7],2014年以來,基于中國人群的EQ-5D-3L量表以及EQ-5D-5L量表[8]效用值積分體系相繼出現(xiàn)。研究表明,3L量表對(duì)于某些健康變化的識(shí)別相對(duì)5L量表有較高的天花板效應(yīng)[9];而5L量表在測量人群生命質(zhì)量中可行性更高[10]。本研究采用EQ-5D-5L量表測量安徽省普通居民與健康相關(guān)的生命質(zhì)量并分析其影響因素,為了解安徽省居民健康現(xiàn)狀、制定相應(yīng)政策改善居民的生存質(zhì)量提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2021年1～4月采取整群隨機(jī)抽樣的方式在安徽某醫(yī)科院校全校各個(gè)年級(jí)專業(yè)學(xué)生中抽取1 000人作為先證者,再采取滾雪球抽樣,由1 000名先證者提供另外一些屬于本研究目標(biāo)總體的調(diào)查對(duì)象,例如朋友、同學(xué)和家人等安徽省內(nèi)居民,共收回3 072例有效樣本,男性占比44.6%,平均年齡(31.3±11.23)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18歲;②具有中國國籍的中國公民;③過去5年內(nèi)一直居住在中國大陸;④精神狀態(tài)正常,無嚴(yán)重聽力、視力問題,并可獨(dú)立閱讀問卷、使用中文進(jìn)行正常交流;⑤同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重精神障礙或身體疾患無法完成調(diào)查者。本研究已通過皖南醫(yī)學(xué)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查工具 采用自行編制調(diào)查問卷進(jìn)行匿名問卷調(diào)查,內(nèi)容包括人口學(xué)信息(性別、年齡、婚姻狀況、居住情況)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征(文化水平、職業(yè)、月收入)及健康相關(guān)信息(醫(yī)療保險(xiǎn)類型、性格、體育鍛煉、睡眠、飲茶飲酒吸煙史、慢性病患病史)。

健康相關(guān)生命質(zhì)量的測量采用EQ-5D-5L量表,該量表包括5個(gè)維度:行動(dòng)能力、自我照顧能力、日?；顒?dòng)能力、疼痛/不舒服以及焦慮/抑郁;每個(gè)維度包含5個(gè)水平:沒有困難、有一點(diǎn)困難、中度困難、嚴(yán)重困難以及無法完成/非常嚴(yán)重,本研究將有一點(diǎn)困難、中度困難、嚴(yán)重困難、無法完成/非常嚴(yán)重等程度均認(rèn)定為存在困難。EQ-5D-5L量表一共可表示3 125(55)種不同的健康狀態(tài)[11],健康效應(yīng)值根據(jù)中國EQ-5D-5L積分體系公式進(jìn)行計(jì)算[8],滿分為1,得分越高的居民健康相關(guān)生命質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 不同特征居民的健康效應(yīng)值比較 本研究居民總體健康效用值為0.96±0.11。不同年齡、婚姻狀況、性格特點(diǎn)、文化程度、職業(yè)狀態(tài)、家庭人均月收入、體育鍛煉頻次以及是否獨(dú)居、飲茶、吸煙、患慢性病的健康效用值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征居民健康效應(yīng)值比較

2.2 EQ-5D-5L各維度人群分布情況 樣本居民EQ-5D-5L量表各維度層面存在困難情況所占比例從“沒有困難”到“無法進(jìn)行/非常嚴(yán)重”均依次遞減,48.6%的居民在5個(gè)維度均沒有任何困難。各個(gè)維度層面按照存在困難居民所占的比例進(jìn)行排序,從高到低依次為焦慮/沮喪(22.5%)、疼痛/不舒服(16.2%)、日常活動(dòng)(4.8%)、行動(dòng)能力(4.3%)和自我照顧(3.7%)。見表2。

表2 居民EQ-5D-5L各維度人群分布情況[n(%)]

2.3 EQ-5D-5L五維度健康狀況多因素分析 以EQ-5D-5L五維度健康狀況方面是否存在困難為因變量,以單因素分析結(jié)果中P<0.10的指標(biāo)為自變量進(jìn)行二分類多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示,5個(gè)維度層面上的危害因素及保護(hù)因素不同,行動(dòng)能力維度中,非已婚(未婚、離異/喪偶/分居)、無業(yè)/離退休、吸煙以及有慢性病史是危害因素(P<0.05),文化程度高是保護(hù)因素(P<0.05)。見表3。

表3 基于Logistic回歸模型的EQ-5D-5L量表五維度的影響因素分析

2.5 EQ-5D-5L效用值影響因素分析 以健康效應(yīng)值為因變量,將單因素分析結(jié)果中P<0.10的變量如年齡、婚姻狀況、性格特點(diǎn)、文化程度等作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示,文化程度及體育鍛煉頻次增加為居民健康效用值的正向影響因素(P<0.05);患有慢性病、離異/喪偶/分居、吸煙以及年齡增長為居民健康效用值的負(fù)向影響因素(P<0.05)。見表4。

表4 EQ-5D-5L健康效用值影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示,樣本人群總體健康效用值為0.96±0.11,稍高于全國城鎮(zhèn)居民一般水平[12],高于國外部分同類研究結(jié)果[13],表明樣本人群總體生命質(zhì)量狀況較好,個(gè)體主觀健康狀態(tài)感受更佳。在各個(gè)維度中,疼痛/不舒服、焦慮/抑郁兩方面的存在困難人數(shù)所占比重較大,且在女性群體更顯著,這和國內(nèi)部分同類研究[4,14]結(jié)果相一致。

是否患慢性病、婚姻狀態(tài)、是否吸煙、體育鍛煉及文化程度是樣本居民健康相關(guān)生命質(zhì)量的主要影響因素?？赡芤?yàn)槭锹约膊〉牟〕梯^長,遷延難愈,易伴有并發(fā)癥,會(huì)給個(gè)體、家庭與社會(huì)都造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[15];在引起居民健康損失的同時(shí)還會(huì)影響其日?；顒?dòng),使患者長期處于軀體和精神上痛苦和不適,極大地影響了居民生命質(zhì)量[16]。離異/喪偶/分居是降低健康相關(guān)生命質(zhì)量的重要因素,這與王予[17]的研究成果一致。可能由于良好的親密關(guān)系更有益于個(gè)體的身心健康,而無配偶的人群缺少伴侶的關(guān)愛和扶持,容易在心理上產(chǎn)生孤獨(dú)、失落等情緒,當(dāng)出現(xiàn)離婚/分居甚至喪偶等不健全的婚姻結(jié)構(gòu)時(shí),會(huì)導(dǎo)致居民的心理、生理及社會(huì)適應(yīng)能力受到影響[18],從而可能導(dǎo)致健康相關(guān)生命質(zhì)量損失。定期體育鍛煉是影響居民生命質(zhì)量的正向因素,這與潘子晶[19]、楊宇迪等[3]的研究結(jié)果一致。規(guī)律進(jìn)行適度的體育活動(dòng)可以提高個(gè)體身心健康水平。文化程度越高,樣本居民的生命質(zhì)量水平越高,這與Wang等[20]人的研究結(jié)論相一致。較高文化程度的居民對(duì)自身健康狀況的關(guān)注度更高,更可能通過電視、手機(jī)等多種媒體渠道獲取關(guān)于疾病預(yù)防和健康養(yǎng)生的知識(shí),有助于提升身心健康水平。

綜上所述,安徽省居民健康相關(guān)生命質(zhì)量較好,慢性病史、婚姻狀況、是否吸煙、體育鍛煉以及文化程度等是影響居民健康相關(guān)生命質(zhì)量的主要因素。因此,建議有關(guān)部門加強(qiáng)慢性病防控工作、積極控?zé)?增強(qiáng)居民保健意識(shí)、指導(dǎo)居民健康行為與生活方式,減少慢性病的發(fā)生,從源頭上改善其生命質(zhì)量;從多方面重點(diǎn)關(guān)注對(duì)低文化人群以及離異/喪偶/分居人群的健康狀況,強(qiáng)化心理健康教育和心理衛(wèi)生保健,以提升其生命質(zhì)量;積極營造“全民健身,共享健康”的社會(huì)氛圍,引導(dǎo)居民積極進(jìn)行適度體育鍛煉,進(jìn)一步保障居民身心健康和生命質(zhì)量。