馬同軍,房尚萍,張翠鋒,程慧嫻,張愷辰,郭文俊

(1.皖南醫(yī)學(xué)院 a.人體解剖學(xué)教研室;b.麻醉學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,安徽 蕪湖 241002;2.皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 麻醉科,安徽 蕪湖 241001)

臂叢神經(jīng)阻滯屬于麻醉臨床常用的操作方法,也是麻醉解剖學(xué)上肢解剖與主要血管、神經(jīng)定位部分重要的操作內(nèi)容,但在實(shí)際教學(xué)過程中,不僅尸體操作效果不佳,而且不宜進(jìn)行具有創(chuàng)傷性和風(fēng)險(xiǎn)性的實(shí)驗(yàn)操作[1]。建立臂叢神經(jīng)阻滯虛擬仿真系統(tǒng),將有效解決麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生麻醉解剖學(xué)關(guān)于神經(jīng)阻滯操作問題和臨床麻醉神經(jīng)阻滯盲刺實(shí)驗(yàn)教學(xué)問題。因此,建立麻醉基礎(chǔ)理論與盲刺診療技術(shù)相結(jié)合的虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué),將更好地提高麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生的基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐技能水平。

虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)及人工智能等現(xiàn)代信息科技將醫(yī)學(xué)場(chǎng)景、患者以及實(shí)驗(yàn)形象地呈現(xiàn)在醫(yī)學(xué)生面前,還可進(jìn)行“人機(jī)互動(dòng)”的演練[2]。醫(yī)學(xué)生通過虛擬仿真實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)的訓(xùn)練能明顯提高基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)及臨床專科技能,與傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式相比較,具有靈活調(diào)控且無(wú)風(fēng)險(xiǎn)、形象、鮮活等優(yōu)勢(shì)特點(diǎn),極大地拉近了基礎(chǔ)理論教學(xué)與臨床實(shí)際之間的距離,因而能讓醫(yī)學(xué)生更好地理解及掌握所學(xué)的知識(shí)點(diǎn),實(shí)踐能力及創(chuàng)新能力得到了提高[2]。本研究將臂叢神經(jīng)阻滯虛擬仿真系統(tǒng)應(yīng)用于該項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)教學(xué)中,觀察其對(duì)學(xué)生的動(dòng)手操作能力及學(xué)生的考核成績(jī)提高是否有效果,是否具有基礎(chǔ)和臨床教學(xué)推廣價(jià)值。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選取皖南醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)專業(yè)2019級(jí)全日制本科生100名為研究對(duì)象。男生56名,女生44名,年齡21～23歲。根據(jù)教學(xué)方法將其隨機(jī)分為兩組:傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)組(對(duì)照組),男生29名、女生21名,平均年齡(21.96±0.53)歲;虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)組(觀察組),男生27名、女生23名,平均年齡(22.02±0.47)歲;兩組醫(yī)學(xué)生性別及年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。授課教材為《麻醉解剖學(xué)》(第4版,人民衛(wèi)生出版社,張勵(lì)才主編)、《臨床麻醉學(xué)》(第4版,人民衛(wèi)生出版社,郭曲練、姚尚龍主編)。

1.2 教學(xué)方法 兩組醫(yī)學(xué)生均采用同樣的多媒體理論教學(xué)模式進(jìn)行授課,理論教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)。對(duì)照組醫(yī)學(xué)生根據(jù)臂叢神經(jīng)阻滯內(nèi)容操作步驟,用裝有藍(lán)墨水的注射器在標(biāo)本上模擬操作,教師在旁邊指導(dǎo)。觀察組醫(yī)學(xué)生先登錄臂叢神經(jīng)阻滯虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)(登錄網(wǎng)址:http://172.18.22.80:8888),按照系統(tǒng)步驟進(jìn)行操作練習(xí),熟練臂叢神經(jīng)阻滯操作步驟后再用裝有藍(lán)墨水的注射器在標(biāo)本上模擬操作,教師同樣在旁邊指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組醫(yī)學(xué)生前置課程成績(jī)、教學(xué)效果反饋、教學(xué)效果滿意度及理論和實(shí)踐考核成績(jī)。

2 結(jié)果

2.1 兩組前置課程成績(jī)比較 兩組醫(yī)學(xué)生的前置課程(系統(tǒng)解剖學(xué))考核成績(jī)、平時(shí)成績(jī)(包括利用雨課堂進(jìn)行的課前預(yù)習(xí)測(cè)試、課堂測(cè)試及提問)和期末成績(jī)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組醫(yī)學(xué)生前置課程(系統(tǒng)解剖學(xué))考核成績(jī)比較

2.2 兩組教學(xué)效果反饋 觀察組醫(yī)學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作熟練程度及準(zhǔn)確度均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組醫(yī)學(xué)生教學(xué)反饋結(jié)果比較[n=50,n(%)]

2.3 兩組對(duì)教學(xué)效果滿意度 觀察組醫(yī)學(xué)生的教學(xué)效果滿意度(能夠引發(fā)學(xué)習(xí)興趣、對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容深刻理解及實(shí)驗(yàn)操作易掌握等方面)高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組醫(yī)學(xué)生教學(xué)效果滿意度比較[n=50,n(%)]

2.4 兩組考核成績(jī)比較 觀察組醫(yī)學(xué)生臂叢神經(jīng)阻滯實(shí)驗(yàn)教學(xué)的理論和技能操作考試平均成績(jī)高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),見表4。

3 討論

臂叢神經(jīng)阻滯是一種用于肩部和手臂區(qū)域的常見的局部麻醉,常選擇在臂叢神經(jīng)分布較集中的部位進(jìn)行,臨床上常見鎖骨上、鎖骨下、肌間溝和腋路等多種徑路[4]。過去傳統(tǒng)的神經(jīng)阻滯是根據(jù)解剖定位的一種盲探式操作,對(duì)麻醉醫(yī)生而言,要求其臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)很豐富;對(duì)患者而言,因需配合醫(yī)生及時(shí)訴說穿刺針觸及神經(jīng)干的異感,易造成主觀上的不適感;此外,因存在個(gè)體差異,可能會(huì)出現(xiàn)成功率不高、誤傷穿刺部位神經(jīng)干旁的血管或器官而引起相應(yīng)的并發(fā)癥或產(chǎn)生一定的后遺癥等。近年來隨著神經(jīng)刺激儀的不斷應(yīng)用,雖然在一定程度上提高了神經(jīng)阻滯的成功率,但也存在一些不足,如操作時(shí)穿刺針來回穿刺增加了患者不適感,還會(huì)增加靜脈鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥的使用量。如何提高麻醉醫(yī)生臂叢神經(jīng)阻滯成功率,有效提高麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生的動(dòng)手操作能力,已成為目前麻醉學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革的痛點(diǎn)。

虛擬仿真實(shí)驗(yàn)將信息技術(shù)與學(xué)科專業(yè)進(jìn)行了深度的融合,是一種提升醫(yī)學(xué)生實(shí)踐及創(chuàng)新能力,同時(shí)培養(yǎng)科學(xué)思維與探索精神的全新教學(xué)方式。虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)在突破實(shí)體實(shí)驗(yàn)教學(xué)一些局限的基礎(chǔ)上,還可以將基礎(chǔ)理論教學(xué)向臨床實(shí)踐延伸,是傳統(tǒng)實(shí)體實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的重要補(bǔ)充[5]。因此,應(yīng)當(dāng)將虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)與原有的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系進(jìn)行適度融合,建立虛實(shí)互補(bǔ)、以虛促實(shí)的多元化實(shí)踐教學(xué)新體系,以適應(yīng)教育信息化發(fā)展的需要[6]。

本研究中教師根據(jù)臂叢神經(jīng)阻滯操作要點(diǎn),由上海華頤醫(yī)療科技有限公司專業(yè)技術(shù)人員制作臂叢虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)軟件,軟件包括教學(xué)說明、模擬操作和癥狀分析3個(gè)模塊,其中模擬操作模塊主要分為肌間溝、鎖骨上和腋窩3種徑路。點(diǎn)擊某一種徑路即出現(xiàn)相應(yīng)的操作步驟,比如鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯徑路包括戴無(wú)菌手套、開通靜脈通路、碘伏消毒、超聲探頭套無(wú)菌保護(hù)套、超聲探頭貼在鎖骨上、顯示超聲圖像、局部麻醉、確定穿刺位置并穿刺、注入局麻藥、觀察超聲圖像及局麻藥擴(kuò)散、推針后貼無(wú)菌敷貼、考核界面、考核成績(jī)等13個(gè)操作步驟。該軟件融合超聲和臨床于操作中,相對(duì)于簡(jiǎn)單的在標(biāo)本中盲目操作,更能夠激發(fā)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)興趣,培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。結(jié)果顯示,觀察組醫(yī)學(xué)生的教學(xué)效果反饋明顯高于對(duì)照組,觀察組醫(yī)學(xué)生教學(xué)效果滿意度及考核成績(jī)也明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述,虛擬仿真應(yīng)用于麻醉解剖學(xué)臂叢神經(jīng)阻滯實(shí)驗(yàn)教學(xué)中,將理論與實(shí)踐更好地結(jié)合,可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,早期培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力,有效提高教學(xué)效果,值得采納和推廣。