姜 鋆

（丹東市人民醫(yī)院影像科，遼寧 丹東 118000）

彌散性顱腦軸索損傷即顱腦外傷，通常發(fā)生在人體頭顱部位，一般由跌倒、各種鈍器、自然災(zāi)害、高處墜落、交通事故傷所引起，其中以交通事故傷最為常見(jiàn)。研究發(fā)現(xiàn)，彌散性顱腦軸索損傷通常伴有顱骨骨折、思維障礙、頭痛嘔吐、頭皮裂傷等臨床表現(xiàn)，并且合并嗜睡和昏迷等癥狀。在顱腦損傷的常見(jiàn)類型中，包括顱內(nèi)組織損傷、軟組織損傷、顱骨損傷等等，常常共同發(fā)生。但由于人體腦組織生理功能具有一定特殊性，患者在發(fā)生損傷后能夠?qū)︻^顱部分功能造成影響，增加嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)。目前臨床對(duì)于該疾病通常以頭顱平片、腰椎穿刺等作為常見(jiàn)診斷方式，但診斷效果有限。而隨著我國(guó)CT診斷技術(shù)的不斷發(fā)展[1]，螺旋CT現(xiàn)已廣泛用于臨床多種疾病的診斷中，該種診斷方式能夠?qū)⒒颊邚浬⑿燥B腦軸索損傷的各項(xiàng)情況進(jìn)行清晰、及時(shí)顯示，并能對(duì)彌散性顱腦軸索損傷的程度進(jìn)行及時(shí)評(píng)價(jià)，能夠?yàn)橹委煼桨傅闹朴喬峁┯欣罁?jù)，提高患者治愈率、降低病死率，以達(dá)到改善疾病預(yù)后的目的。因此，本次研究對(duì)MRI在診斷彌散性顱腦軸索損傷中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以200例彌散性顱腦軸索損傷患者作為本文研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合彌散性顱腦軸索損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者頭部外傷后伴有意識(shí)障礙[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整。觀察組（n=100）：年齡在21～60歲，平均年齡（41.21±1.26）歲；男60例、女40例。對(duì)照組（n=100）：年齡在21～61歲，平均年齡（41.19±1.29）歲；男61例、女39例。兩組之間的基本資料比較無(wú)顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 所有患者均進(jìn)行CT診斷，具體操作內(nèi)容如下。選擇16排螺旋CT進(jìn)行檢查，儀器型號(hào)為飛利浦Brilliance型。囑患者取仰臥位，將聽(tīng)眶線作為基線，以患者顱底直至顱頂作為掃描范圍，掃描參數(shù)設(shè)置：管電壓設(shè)置為120 kV、管電流設(shè)置為25 mA、層厚在2.5～3.0 mm、螺距1.0，掃描時(shí)間為50 s，再延遲掃描5 s，常規(guī)情況下選擇大腦前動(dòng)脈和上矢狀竇作為輸入靜脈、輸出靜脈，并重建間隔10 mm，層厚設(shè)置為10 mm，并繪制時(shí)間密度曲線，從而獲得相關(guān)參數(shù)，如局部腦血流容積、平均通過(guò)時(shí)間等，在工作站中進(jìn)行CT平掃圖像和減影處理圖像，從而獲得直觀、清晰的參數(shù)彩色圖像[3]。

1.2.2 觀察組 所有患者均進(jìn)行MRI掃描：層厚設(shè)置在8 mm、掃描距離在1.0 mm，再進(jìn)行T1WI和T2WI的掃描，參數(shù)設(shè)置為256×170；T1WI的參數(shù)為TR=4 400 ms、TE=12 ms、T2WI的參數(shù)為TR=4 400 ms、TE=120 ms，再將DWI的參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，使其為TR=4 400 ms、TE=80 ms[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組蛛網(wǎng)膜下腔出血檢出率、硬膜下血腫檢出率、硬膜外血腫檢出率、顱骨骨折檢出率、誤診率和漏診率、敏感性、特異性比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的檢出率 觀察組蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下血腫、硬膜外血腫、顱骨骨折的檢出率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的檢出率對(duì)比[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組的誤診率、漏診率 觀察組患者誤診率2.00%、漏診率3.00%低于對(duì)照組誤診率20.00%、漏診率25.00%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組誤診率和漏診率指標(biāo)對(duì)比[n（%）]

2.3 對(duì)比兩組的敏感性、特異性 觀察組彌散性顱腦軸索損傷患者敏感度為95.00%、特異度為90.00%高于對(duì)照組敏感度（70.00%）、特異度（72.00%），均P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組的敏感性、特異性指標(biāo)對(duì)比[n（%）]

3 討論

相關(guān)研究顯示，隨著我國(guó)交通事業(yè)以及建筑行業(yè)的不斷發(fā)展，由意外傷害導(dǎo)致的彌散性顱腦軸索損傷人群不斷增加，在急診創(chuàng)傷中占比約7%[5]。彌散性顱腦軸索損傷能夠?qū)θ梭w腦實(shí)質(zhì)、軟組織和骨質(zhì)造成損傷，從而引起各個(gè)部位的血腫、骨折、腦實(shí)質(zhì)變化等[6]，若診治不及時(shí)，易加重病情，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。由于該疾病的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，且無(wú)典型表現(xiàn)，易增加其漏診或誤診風(fēng)險(xiǎn)。故此尋求一種安全有效、可重復(fù)性、無(wú)創(chuàng)、快速的診斷方式十分重要，以達(dá)到改善患者預(yù)后目的。研究發(fā)現(xiàn)，彌散性顱腦軸索損傷主要是由人體頭部遭受外界直接或間接暴力所致的，在損傷早期進(jìn)行診斷和治療，能夠利于對(duì)不同損傷程度進(jìn)行對(duì)癥治療，使其致殘率和病死率得以降低[7-10]。

MRI能夠?qū)θ梭w一個(gè)部位或整個(gè)器官在一次屏氣下進(jìn)行容積掃描，不會(huì)遺漏病灶，并且該種診斷方式掃描速度較快，能夠使運(yùn)動(dòng)偽影減少，使對(duì)比劑的使用劑量減少[11]。此外，MRI還具有掃描時(shí)間短、空間和時(shí)間分辨率高、對(duì)比分辨率佳等優(yōu)勢(shì)，能夠?qū)θ梭w顱內(nèi)組織平面結(jié)構(gòu)進(jìn)行掃描的同時(shí)行后期三維圖像重建，能夠進(jìn)行不同角度的旋轉(zhuǎn)成像顱內(nèi)狹小空間[12]，從而有效提高診斷的客觀性和準(zhǔn)確性[13]。MRI的容積掃描十分強(qiáng)大，能夠有效提高三維重建圖像和多方位的圖像質(zhì)量，并能夠利于分辨彌散性顱腦軸索損傷的不同類型，并且符合率較高，從而能為患者后期治療提供有利依據(jù)，改善患者病情預(yù)后[14-15]。

經(jīng)研究表明，觀察組疾病檢出率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組彌散性顱腦軸索損傷患者誤診率為2.00%、漏診率為3.00%低于對(duì)照組誤診率為20.00%、漏診率為25.00%（P＜0.05）；觀察組彌散性顱腦軸索損傷患者敏感度為95.00%、特異度為90.00%均高于對(duì)照組敏感度（70.00%）、特異度（72.00%），P＜0.05。

綜上所述，MRI在診斷彌散性顱腦軸索損傷中效果十分顯著，能夠提高疾病的檢出率。