章玖鴻， 左蘭芳

（九江市廬山市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科， 江西 九江 332800）

多數(shù)產(chǎn)婦缺乏對分娩相關(guān)知識的認(rèn)知， 常擔(dān)心身材走樣、胎兒預(yù)后等而產(chǎn)生不良情緒， 增加新生兒窒息、 產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局風(fēng)險， 影響母嬰健康［1－2］。 既往有研究［3］表明，良好的孕期保健對于改善妊娠結(jié)局， 提高自然分娩率具有積極意義。 助產(chǎn)士主導(dǎo)的互動型健康管理模式以產(chǎn)婦為中心， 由助產(chǎn)士為主導(dǎo)， 為產(chǎn)婦提供連續(xù)性產(chǎn)前照護(hù)， 旨在幫助產(chǎn)婦順利分娩。 基于此， 本研究探討助產(chǎn)士主導(dǎo)的互動型健康管理模式在產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年2 月至2022 年2 月于我院建檔并按時產(chǎn)檢的80 例產(chǎn)婦， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、 觀察組，每組40 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 均為單胎妊娠； 產(chǎn)婦年齡在20 歲以上； 產(chǎn)婦知曉本研究， 并簽訂知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 嚴(yán)重精神、 智力障礙； 臨床資料不完整。 觀察組孕周24 ～28 周， 平均孕周 （26.59 ± 0.33） 周； 初產(chǎn)婦28 例， 經(jīng)產(chǎn)婦12 例； 文化水平： 中專及以下35 例， 大專及以上5 例； 年齡23 ～36 歲，平均年齡 （29.95 ± 2.11） 歲； 體質(zhì)量指數(shù)18 ～30 kg／m2， 平均 （25.62 ± 1.25） kg／m2。 對照組孕周24 ～28 周， 平均孕周（26.62 ± 0.35） 周； 初產(chǎn)婦26 例， 經(jīng)產(chǎn)婦14 例； 文化水平：中專及以下34 例， 大專及以上6 例； 年齡23 ～36 歲， 平均年齡 （29.98 ± 2.12） 歲； 體質(zhì)量指數(shù)18 ～30 kg／m2， 平均 （25.59± 1.23） kg／m2。 兩組的年齡、 孕周等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。 本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。

1.2 護(hù)理方法對照組給予常規(guī)護(hù)理： 指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查， 檢查完成后口頭講解分娩相關(guān)知識， 予以產(chǎn)婦分娩方式選擇、 孕期營養(yǎng)與飲食、 休息與活動注意事項(xiàng)等孕期常規(guī)指導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上給予助產(chǎn)士主導(dǎo)的互動型健康管理模式， 選擇工作經(jīng)驗(yàn)＞10 年、 職稱為主管護(hù)師的高年資助產(chǎn)士， 在門診輪流出診， 予以產(chǎn)婦相應(yīng)的健康指導(dǎo)， 具體措施如下： ①分娩知識宣教。 采用視頻觀看、 PPT 講解等方式， 告知自然分娩和剖宮產(chǎn)的利弊， 耐心解答產(chǎn)婦和家屬提出的問題， 鼓勵其選擇自然分娩， 并介紹藥物鎮(zhèn)痛的安全性和有效性。 ②心理保健。采用溫和、 親切的語氣與產(chǎn)婦交流， 鼓勵產(chǎn)婦積極表達(dá)內(nèi)心的焦慮、 恐懼， 耐心傾聽并表示理解， 介紹順利自然分娩病例，鼓勵家屬多予以產(chǎn)婦陪伴和關(guān)愛， 指導(dǎo)產(chǎn)婦采取漸進(jìn)性放松訓(xùn)練， 保持身體放松， 依據(jù)產(chǎn)婦喜好播放輕松、 舒適的輕音樂，依據(jù)指令依次放松頭面部、 胸部、 背部和下肢等部位肌肉， 15～20 min／次， 1 ～2 次／d。 ③孕期飲食指導(dǎo)。 計算產(chǎn)婦體質(zhì)量指數(shù)， 告知體重控制不佳產(chǎn)生的不良后果， 指導(dǎo)產(chǎn)婦以高維生素、 蛋白質(zhì)飲食為主， 保證營養(yǎng)全面， 適量補(bǔ)充鈣、 鐵等微量元素， 并依據(jù)身體情況進(jìn)行適量運(yùn)動， 以散步、 呼吸操等有氧運(yùn)動為主， 運(yùn)動量以不引起疲勞為宜， 15 ～20 min／次， 2 次／d。 ④互動干預(yù)。 每周舉行1 次主題交流討論會， 采用助產(chǎn)士講授、 實(shí)物示范等方式， 講解圍產(chǎn)期各階段知識， 鼓勵產(chǎn)婦間相互交流， 共同分享孕期保健相關(guān)知識， 討論會結(jié)束后， 帶領(lǐng)產(chǎn)婦參觀產(chǎn)房。 兩組均持續(xù)護(hù)理至產(chǎn)婦分娩結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組產(chǎn)婦的不良情緒和妊娠結(jié)局。 ①采用焦慮自評量表 （SAS）［4］和抑郁自評量表 （SDS）［5］從精神運(yùn)動障礙、 焦慮、 睡眠障礙、 失眠等方面評價產(chǎn)婦護(hù)理前和護(hù)理后的消極情緒， 均包含20 個項(xiàng)目， 采用1 ～4 分評分法， 分?jǐn)?shù)越高則產(chǎn)婦不良情緒越強(qiáng)烈。 ②統(tǒng)計兩組的不良妊娠結(jié)局（產(chǎn)后出血、 會陰損傷、 巨大兒、 新生兒窒息等） 發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料以n （%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)； 計量資料以表示， 采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的SAS、 SDS 評分比較護(hù)理后， 兩組的SAS、 SDS評分均低于護(hù)理前， 且觀察組的SAS、 SDS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的SAS、 SDS 評分比較 （， 分）

表1 兩組的SAS、 SDS 評分比較 （， 分）

注： 與本組護(hù)理前比較， *P <0.05。

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2.2 兩組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較觀察組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為5.00%， 低于對照組的20.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較 ［n （%）］

3 討論

在產(chǎn)婦孕檢過程中， 常依據(jù)輔助檢查結(jié)果以判斷其健康狀態(tài)， 缺乏針對性指導(dǎo)和服務(wù)， 易引發(fā)巨大兒、 新生兒窒息等一系列并發(fā)癥， 嚴(yán)重威脅母嬰健康［6－7］。 如何采取積極有效的干預(yù)措施以促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩成為目前亟待解決的重要問題。 目前我國產(chǎn)科服務(wù)仍以產(chǎn)科醫(yī)生為主導(dǎo)， 傳統(tǒng)助產(chǎn)士的工作職責(zé)局限于產(chǎn)房， 僅能發(fā)揮產(chǎn)時照護(hù)的作用， 難以滿足產(chǎn)婦多樣化護(hù)理需求［8］， 護(hù)理效果一般。

本研究中， 觀察組護(hù)理后的SAS、 SDS 評分和不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均低于對照組 （P＜0.05）， 提示助產(chǎn)士主導(dǎo)的互動型健康管理模式可緩解產(chǎn)婦的不良心理狀態(tài)， 有助于改善妊娠結(jié)局。 分析原因在于， 采取助產(chǎn)士主導(dǎo)的互動型健康管理模式，加強(qiáng)分娩知識宣教， 通過視頻、 PPT 等多樣化宣教方式， 能夠使產(chǎn)婦在產(chǎn)前了解分娩過程和配合方法， 幫助產(chǎn)婦正確選擇分娩方式， 減輕其對分娩未知的恐懼； 同時予以產(chǎn)婦飲食指導(dǎo)，保證圍產(chǎn)期營養(yǎng)均衡攝入， 為順利分娩創(chuàng)造良好條件。 產(chǎn)婦與助產(chǎn)士的互動， 能夠增強(qiáng)彼此的信賴度， 熟悉的助產(chǎn)士可幫助產(chǎn)婦更早進(jìn)入分娩狀態(tài)， 減少其對分娩環(huán)境的陌生感， 同時產(chǎn)婦間還能進(jìn)行互相交流， 為彼此提供情感支持， 減輕產(chǎn)婦的緊張、 焦慮等情緒， 促使其以積極的心理狀態(tài)應(yīng)對分娩［9］。 通過持續(xù)、 互動型健康管理， 能夠及早發(fā)現(xiàn)高危因素， 盡早進(jìn)行干預(yù)， 有助于改善妊娠結(jié)局， 保障母嬰安全。 胡菊蓮等［10］的研究結(jié)果顯示， 在初產(chǎn)婦中采取助產(chǎn)士主導(dǎo)的群組孕期保健模式可提高自然分娩率， 改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)， 與本研究結(jié)果一致，表明助產(chǎn)士主導(dǎo)的互動型健康管理模式的應(yīng)用效果顯著， 可為臨床應(yīng)用提供參考和借鑒。

綜上所述， 助產(chǎn)士主導(dǎo)的互動型健康管理模式能夠減輕產(chǎn)婦的不良情緒， 降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險， 有效保障母嬰健康， 值得臨床應(yīng)用。