周玉杰 葉 斌 徐一博 余舒鵬 南昌醫(yī)學(xué)院(江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院), 江西省南昌市 330004

隨著科技的發(fā)展,人工智能已經(jīng)滲透到各個(gè)領(lǐng)域中,人類(lèi)社會(huì)進(jìn)入人工智能時(shí)代。在人工智能時(shí)代背景下,中醫(yī)人才的培養(yǎng)不再只是傳統(tǒng)的灌輸式學(xué)習(xí)、機(jī)械式接受,而是具有創(chuàng)新性的、多學(xué)科知識(shí)交融協(xié)同發(fā)展的新興式學(xué)習(xí),如何有效并合理地利用人工智能技術(shù),培養(yǎng)廣大中醫(yī)學(xué)子的中醫(yī)臨床思維顯得尤為緊迫和重要。本次研究以人工智能時(shí)代下中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)方式為基本出發(fā)點(diǎn),探討人工智能時(shí)代下中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)可行路徑,以期培養(yǎng)適應(yīng)時(shí)代背景、適應(yīng)未來(lái)發(fā)展的中醫(yī)人才。

1 中醫(yī)臨床思維的內(nèi)涵

中醫(yī)臨床思維是指醫(yī)生在臨床診療中,通過(guò)收集疾病信息,分析其病因病機(jī),判斷疾病與證候,確立治則治法及處方用藥過(guò)程中的思維活動(dòng)[1]。中醫(yī)臨床思維是連接理論與實(shí)踐的紐帶,是“中醫(yī)大廈”的核心支柱與理論根基,無(wú)時(shí)無(wú)刻不存在于臨床診療活動(dòng)當(dāng)中[2]。中醫(yī)學(xué)遵循“天人合一”“道法自然”的古代哲學(xué)觀,以“氣”“陰陽(yáng)”“五行”學(xué)說(shuō)作為中醫(yī)學(xué)理論體系的核心,在臨床診治疾病的過(guò)程中,具有重象輕形、重悟輕測(cè)等獨(dú)特的思維模式[3]。在診療過(guò)程中,醫(yī)生通過(guò)對(duì)患者病情資料的全面搜集,結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)及中醫(yī)相關(guān)理論對(duì)病情進(jìn)行辨證分析,形成治法方藥治療疾病,這一具體的辨證論治全過(guò)程,就體現(xiàn)了中醫(yī)臨床思維,而最終療效的有無(wú)及優(yōu)劣與中醫(yī)臨床思維的構(gòu)建密切相關(guān)?，F(xiàn)行各大中醫(yī)院校對(duì)青年中醫(yī)的培養(yǎng)模式大多仍以課堂大班教學(xué)為主,對(duì)個(gè)體化的中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)相對(duì)欠缺,筆者通過(guò)查閱文獻(xiàn)資料和問(wèn)卷調(diào)查相結(jié)合的方法,對(duì)當(dāng)前中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)的主要途徑、方式和方法,以及在人工智能化時(shí)代中存在的問(wèn)題及原因進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)在中醫(yī)教育中,切實(shí)應(yīng)用好人工智能時(shí)代下應(yīng)運(yùn)而生的各類(lèi)儀器設(shè)備、技術(shù)平臺(tái)等,是提高學(xué)生中醫(yī)臨床思維的有效途徑,值得在各大院校的中醫(yī)人才培養(yǎng)中實(shí)施與運(yùn)用。

2 人工智能技術(shù)融入中醫(yī)教育的時(shí)代緊迫性

人工智能在醫(yī)學(xué)方面的發(fā)展突飛猛進(jìn),有效促進(jìn)了智慧醫(yī)療的模式。人工智能技術(shù)綜合了多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域[4],對(duì)人類(lèi)的發(fā)展起著積極的推進(jìn)作用,在教育層面上應(yīng)當(dāng)積極響應(yīng)時(shí)代號(hào)召,主動(dòng)學(xué)習(xí)人工智能的各項(xiàng)新興技術(shù)。蔡菲菲等[5]提出了“智慧中醫(yī)藥”的概念,AI+中醫(yī)藥的智慧中醫(yī)藥時(shí)代應(yīng)用前景相當(dāng)廣闊,不僅能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)、知識(shí)、智能的跨越,也能為互聯(lián)互通的醫(yī)療信息共享機(jī)制的形成提供可能。在中醫(yī)臨床的過(guò)程中,面對(duì)紛繁復(fù)雜的病情癥狀及眾多的中藥處方,常常會(huì)因醫(yī)師的個(gè)人理論知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的不足,出現(xiàn)患者診療信息收集不全面、不能準(zhǔn)確判斷疾病病證、藥物配伍劑量和中藥配伍禁忌方面考慮不周全等情況,鑒于此,借助于中醫(yī)大數(shù)據(jù)的“AI+中醫(yī)藥”,形成的人工智能應(yīng)用于中醫(yī)臨床的成果——中醫(yī)大腦[6],就能從中醫(yī)臨床的有效性和安全性出發(fā),有效輔助中醫(yī)師辨證論治,實(shí)現(xiàn)疾病的智能診療和智能審方,有效避免了人工診療的模糊性及經(jīng)驗(yàn)的局限性等問(wèn)題。人工智能的發(fā)展趨勢(shì)已經(jīng)勢(shì)不可擋,2021年7月4日,“中醫(yī)四診儀首次搬到太空”沖上新聞熱搜,結(jié)合“面診、舌診、脈診”的數(shù)據(jù)庫(kù),舌面脈信息采集體質(zhì)辨識(shí)系統(tǒng)首次應(yīng)用到空間站任務(wù)當(dāng)中,為航天員的身體保駕護(hù)航[7]。隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等創(chuàng)新技術(shù)的發(fā)展,中醫(yī)的教育模式也應(yīng)積極應(yīng)變,對(duì)接前沿技術(shù),運(yùn)用人工智能現(xiàn)代化理論與先進(jìn)技術(shù),與臨床一線有機(jī)結(jié)合,著力培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)子的中醫(yī)臨床思維,實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)到實(shí)踐能力的飛躍。

3 人工智能時(shí)代下中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)的可行路徑

當(dāng)前,人工智能在各行各業(yè)不斷滲透,這對(duì)中醫(yī)教育而言充滿(mǎn)著挑戰(zhàn)和機(jī)遇,盡快適應(yīng)大變革帶來(lái)的各種變化,學(xué)習(xí)人工智能技術(shù),融入到科技變革的大趨勢(shì)中,提高教學(xué)能力和水平,促進(jìn)中醫(yī)臨床思維的科學(xué)培養(yǎng),并帶動(dòng)科研創(chuàng)新,這是中醫(yī)教育者應(yīng)該思考的方向。筆者試從以下四個(gè)方面探討人工智能時(shí)代背景下中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)的可行路徑。

3.1 利用智能技術(shù),推動(dòng)中醫(yī)教育智慧轉(zhuǎn)型 人工智能時(shí)代下,隨著現(xiàn)代化技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展和變革,脈診儀、舌診儀、面診儀等智能化儀器設(shè)備的開(kāi)發(fā),使研究者可以便捷地采集到健康人群、亞健康人群和疾病人群的脈診信息、舌診信息和面診信息等,形成中醫(yī)研究數(shù)據(jù)庫(kù),應(yīng)用智能化設(shè)備進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,避免人為因素的干擾,能夠較為準(zhǔn)確、客觀地反映診療結(jié)果。這些四診儀器的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用,為中醫(yī)的現(xiàn)代化教育提供了可能,實(shí)現(xiàn)中醫(yī)教育的智慧轉(zhuǎn)型。王晶等[8]提出由北京中醫(yī)藥大學(xué)研制、山西博德電器有限公司生產(chǎn)的BD-SZ便攜式四診合參輔助診療儀[9],可有效輔助醫(yī)師客觀診斷疾病,能為重大疾病診斷提供充分參考,為一般疾病的診治提供完整方案;在中醫(yī)教學(xué)方面,能使教學(xué)更加直觀、高效,輔助醫(yī)學(xué)生的自我提高,在一定程度上推動(dòng)了中醫(yī)望聞問(wèn)切四診學(xué)習(xí)的客觀化進(jìn)程。利用人工智能的先進(jìn)技術(shù),引入到傳統(tǒng)的中醫(yī)藥領(lǐng)域,將人工智能的相關(guān)研究成果應(yīng)用于中藥學(xué)學(xué)生的日常培養(yǎng)中[10],推動(dòng)中醫(yī)教育的智慧轉(zhuǎn)型,使學(xué)生成為適應(yīng)人工智能時(shí)代發(fā)展的中醫(yī)藥復(fù)合型人才。

3.2 樹(shù)立創(chuàng)新中醫(yī)教育理念,明確創(chuàng)新型中醫(yī)人才培養(yǎng)目標(biāo) 在全球化和教育國(guó)際化的大背景下,創(chuàng)新中醫(yī)教育理念是培養(yǎng)中醫(yī)藥人才適應(yīng)新時(shí)代發(fā)展的必然要求。當(dāng)前,互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等新技術(shù)的興起和發(fā)展,帶動(dòng)了教育形態(tài)的不斷重塑,在教育過(guò)程中,知識(shí)的獲取方式和傳授方式、老師教和學(xué)生學(xué)的關(guān)系正在深刻地變革,學(xué)生對(duì)教育教學(xué)凸顯出更高質(zhì)量、更加公平、更具個(gè)性的需求。人工智能技術(shù)對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)中的教學(xué)形式、教學(xué)方法的變革已經(jīng)是大勢(shì)所趨,這種趨勢(shì)應(yīng)當(dāng)引起每位教育工作者的關(guān)注和重視,應(yīng)當(dāng)及時(shí)了解并掌握先進(jìn)的智能技術(shù),及早適應(yīng)并融入智能化的知識(shí)服務(wù)模式。加快推進(jìn)中醫(yī)教育現(xiàn)代化、樹(shù)立創(chuàng)新中醫(yī)教育理念,明確創(chuàng)新型中醫(yī)人才培養(yǎng)目標(biāo)?！皠?chuàng)新驅(qū)動(dòng),關(guān)鍵在人”,在中醫(yī)人才的培養(yǎng)中,應(yīng)堅(jiān)持“繼承與創(chuàng)新并重”,繼承是中醫(yī)藥發(fā)展的基礎(chǔ),創(chuàng)新是動(dòng)力,要在繼承中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想和寶貴經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,加強(qiáng)自主創(chuàng)新,挖掘中醫(yī)藥的科學(xué)內(nèi)涵,豐富并完善中醫(yī)理論體系[11]?，F(xiàn)代高等中醫(yī)教育在人才培養(yǎng)目標(biāo)上要摒棄單純向受教者傳授知識(shí)的觀念,要強(qiáng)調(diào)科學(xué)思維、科學(xué)方法、實(shí)踐技能和創(chuàng)新能力的綜合培養(yǎng),將素質(zhì)教育融入傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力和提高素質(zhì)為一體[12],引導(dǎo)學(xué)生利用人工智能的新興技術(shù)、儀器設(shè)備和各類(lèi)平臺(tái)等學(xué)習(xí)中醫(yī),并發(fā)散性地將其他知識(shí)聯(lián)系起來(lái),創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)。

3.3 形成人工智能化評(píng)價(jià)考核體系 人工智能技術(shù)正在加速推動(dòng)各行各業(yè)的發(fā)展和深度變革,已經(jīng)在各行業(yè)落地生根,比如智慧農(nóng)業(yè)、智慧醫(yī)療的應(yīng)用等,人工智能技術(shù)加速推廣的同時(shí),傳統(tǒng)中醫(yī)的發(fā)展也同樣需要教育的投入。在人工智能的時(shí)代背景下應(yīng)運(yùn)而生的脈象訓(xùn)練儀,可以仿真訓(xùn)練二十六個(gè)脈象,在一定程度是客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化的[11],已經(jīng)成為培訓(xùn)和考核中醫(yī)學(xué)生及中醫(yī)臨床醫(yī)師的有效工具,能夠更加客觀地反映出其脈診技能水平。趙慶等[12]通過(guò)學(xué)生脈診實(shí)地訓(xùn)練前后的測(cè)評(píng)結(jié)果,對(duì)二十六個(gè)脈象進(jìn)行了難易程度的區(qū)分,對(duì)中醫(yī)脈診技能考核的選題提供了意見(jiàn),可選難度適中及其以下的脈象,盡量不選區(qū)分度很差的實(shí)脈、澀脈、革脈、牢脈、散脈作為考察內(nèi)容,有一定的借鑒意義。由中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院與北京國(guó)浩傳感器技術(shù)研究院合作,研發(fā)的具有知識(shí)產(chǎn)權(quán)的人體汗出、體表溫度、呼吸動(dòng)度、腸鳴音、肢體運(yùn)動(dòng)檢測(cè)儀,能夠體現(xiàn)中醫(yī)診療的功能檢測(cè),是中醫(yī)診法的延伸,有望成為中醫(yī)療效評(píng)價(jià)的定量檢測(cè)手段[13]。傳統(tǒng)的考評(píng)體系存在人為因素的干擾,容易摻雜人為的主觀因素,而中醫(yī)舌診儀、脈診儀、智能問(wèn)診儀、面診儀、聞診儀、經(jīng)絡(luò)檢測(cè)儀等的出現(xiàn),可以實(shí)現(xiàn)信息客觀化采集與智能處理,可以用于診斷教學(xué)和研究,對(duì)人工智能化評(píng)價(jià)考核體系的構(gòu)建,提供了儀器設(shè)備,保障了考評(píng)的客觀性與公平性。

3.4 搭建中醫(yī)智能化發(fā)展平臺(tái) 中醫(yī)的智能化包括了接診智能化、診療智能化、處方智能化、隨訪監(jiān)測(cè)智能化等[14]。中醫(yī)的培養(yǎng)過(guò)程中注重傳承經(jīng)典,背誦經(jīng)典,學(xué)習(xí)各家所長(zhǎng),但學(xué)習(xí)時(shí)限很長(zhǎng),中醫(yī)醫(yī)著汗牛充棟,短時(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)到精髓實(shí)屬不易。依托于大數(shù)據(jù)技術(shù),人工智能可以很大程度上協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行大量記憶類(lèi)知識(shí)、理論的存儲(chǔ)與檢索[15]。應(yīng)用中醫(yī)四診儀器,精準(zhǔn)收集望聞問(wèn)切四診信息,以海量名醫(yī)大家的經(jīng)驗(yàn)處方數(shù)據(jù)庫(kù)為基礎(chǔ),模擬人類(lèi)思維處置與處方生成模式,實(shí)現(xiàn)處方對(duì)癥自主生成,提高中醫(yī)辨證論治的能力。在傳統(tǒng)中醫(yī)“實(shí)踐探索—理論總結(jié)—經(jīng)驗(yàn)傳承”模式基礎(chǔ)上,構(gòu)建“規(guī)范化數(shù)據(jù)信息收集—智能化病癥辨識(shí)—自主化預(yù)案匹配—實(shí)時(shí)化反饋評(píng)價(jià)”的智能化中醫(yī)特色模式[16],在一次次臨床病例的反復(fù)練習(xí)中,提升中醫(yī)診療的準(zhǔn)確性。以中醫(yī)四診儀器、專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)、輔助診療系統(tǒng)、中醫(yī)智能學(xué)習(xí)系統(tǒng)等儀器和平臺(tái)為主要技術(shù)支撐,搭建中醫(yī)智能化發(fā)展平臺(tái),在一定程度上可協(xié)助中醫(yī)診斷,規(guī)范中醫(yī)診療,提高人才培養(yǎng)、中醫(yī)傳承的效率,對(duì)學(xué)生中醫(yī)臨床思維的形成起到積極促進(jìn)作用。

中醫(yī)藥傳承發(fā)展迫切需要中醫(yī)人才的培養(yǎng),而中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)作為中醫(yī)教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié),是中醫(yī)堅(jiān)實(shí)的根基,建立適宜的培養(yǎng)路徑,對(duì)于中醫(yī)的成長(zhǎng)成才大有裨益。人工智能技術(shù)在數(shù)據(jù)挖掘、智慧診療、智能學(xué)習(xí)等方面促進(jìn)中醫(yī)藥的全面發(fā)展。新時(shí)代下如何將人工智能的核心技術(shù)應(yīng)用于中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)還任重道遠(yuǎn)。筆者認(rèn)為,以中醫(yī)臨床應(yīng)用的職業(yè)崗位需求為目標(biāo),以專(zhuān)業(yè)能力培養(yǎng)為主線,建立一套合理而有成效的中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)新模式,將人工智能技術(shù)應(yīng)用在學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和考核的各個(gè)方面,形成對(duì)中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)的有效評(píng)價(jià)指標(biāo),搭建中醫(yī)智能化平臺(tái),這對(duì)中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)有著重要的意義。