韋富媛 黎淑芳 李嬌嬌 右江民族醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院,廣西百色市 533000

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中明確提出加強(qiáng)口腔衛(wèi)生,12歲兒童患齲率控制在25%以內(nèi)的工作要求和目標(biāo)。另外,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《中國防治慢性病中長期規(guī)劃(2017—2025年)》中提出全面加強(qiáng)幼兒園、中小學(xué)生口腔保健等健康指示和行為方式教育,開展健康口腔等專項(xiàng)行動(dòng),加大牙周病、齲齒等常見病干預(yù)力度,實(shí)施兒童局部用氟、窩溝封閉等口腔保健措施,12歲兒童患齲率控制在30%以內(nèi)。隨著我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展及生育政策的開放,將會(huì)需要越來越多的口腔醫(yī)生提供專業(yè)的兒童口腔保健知識(shí)指導(dǎo)和口腔疾病防治服務(wù)。探討如何加強(qiáng)口腔醫(yī)學(xué)生兒童口腔醫(yī)學(xué)臨床技能,建立合理的教學(xué)培養(yǎng)體系是臨床教學(xué)改革的趨勢。

1 兒童口腔醫(yī)學(xué)臨床技能教學(xué)培養(yǎng)體系中面臨的問題

1.1 課程設(shè)置不足 兒童口腔醫(yī)學(xué)是一門綜合性和應(yīng)用性學(xué)科,與口腔專業(yè)課程的《牙體牙髓病學(xué)》《口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)》《口腔正畸學(xué)》《口腔解剖生理學(xué)》《口腔修復(fù)學(xué)》《口腔頜面外科學(xué)》《牙周病學(xué)》《口腔黏膜病學(xué)》等學(xué)科的知識(shí)有交叉融合,在教學(xué)安排上開課早于以上課程,會(huì)影響學(xué)生的整體知識(shí)體系構(gòu)建。理論課與實(shí)驗(yàn)課課時(shí)分配不合理,存在重理論輕實(shí)踐的現(xiàn)象,實(shí)驗(yàn)課安排遠(yuǎn)遠(yuǎn)遲于理論課,造成理論與實(shí)踐脫節(jié)。授課教師多是來自不同教研室,會(huì)對(duì)相對(duì)應(yīng)的章節(jié)知識(shí)過度細(xì)化,相關(guān)章節(jié)的知識(shí)點(diǎn)被弱化,不能形成連貫的知識(shí)體系。

1.2 教學(xué)模式、教學(xué)方法單一 傳統(tǒng)的理論教學(xué)模式主要是老師課上講授教學(xué),雖然能全面講授各類口腔疾病的基本理論知識(shí),但缺乏對(duì)臨床思維的培養(yǎng),缺少師生互動(dòng),難以調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性。在臨床操作技能教學(xué)中,通常是授課教師進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)理論操作要點(diǎn)講授,然后進(jìn)行演示,再加上學(xué)生自主練習(xí)的過程,整個(gè)教學(xué)過程中老師掌握了主動(dòng)權(quán),但教學(xué)方法單一,脫離臨床背景的單項(xiàng)操作,難以激發(fā)學(xué)生的興趣。此外,由于學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)參差不齊,理解能力和觀察能力存在一定的差異,對(duì)教學(xué)內(nèi)容理解不全,學(xué)生難以全面掌握老師示教中的重點(diǎn)和難點(diǎn),導(dǎo)致后續(xù)練習(xí)操作不夠規(guī)范,錯(cuò)誤之處若不及時(shí)糾正,將來會(huì)在臨床上犯同樣的錯(cuò)誤,不適應(yīng)現(xiàn)在的教學(xué)需求。

1.3 教師水平參差不齊,教學(xué)任務(wù)重,教學(xué)資源分配不均 教師教學(xué)水平各不相同,負(fù)責(zé)兒童口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)工作多是兼職教師,入職時(shí)雖大多經(jīng)過了高校教師崗前培訓(xùn),但是由于臨床及科研工作等原因教學(xué)知識(shí)體系和技能未能及時(shí)更新,教師間溝通交流不足,沒有形成高水平的教師隊(duì)伍。在教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)生不僅要提高臨床業(yè)務(wù),做好學(xué)生的帶教工作,還要完成科研任務(wù)。但是時(shí)間與精力有限,對(duì)學(xué)院的教學(xué)任務(wù)重視度不足。近年來,醫(yī)學(xué)院校的擴(kuò)招、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和研究生的出現(xiàn),使得醫(yī)生在臨床上可能同時(shí)擔(dān)任實(shí)習(xí)生、規(guī)培生、研究生導(dǎo)師的臨床帶教工作,臨床教學(xué)任務(wù)量加重,但是患者總體數(shù)量沒有增加,本科實(shí)習(xí)生臨床操作的機(jī)會(huì)更加少了,兒童牙病科的病流量多集中在寒暑假期,各種各樣的病種也多出現(xiàn)在這個(gè)時(shí)間段,一部分實(shí)習(xí)生不在這個(gè)時(shí)間段進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn),也間接失去了臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)。

1.4 醫(yī)療環(huán)境的改變 《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》等法規(guī)的頒布和實(shí)施,以及各種新聞媒體對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的報(bào)道,讓越來越多的患兒家屬加強(qiáng)了法律意識(shí)和保護(hù)意識(shí)。本科實(shí)習(xí)生面對(duì)患兒及家屬時(shí)常表現(xiàn)不夠自信,缺乏臨床操作信心,加上他們的醫(yī)患溝通水平及操作技能遠(yuǎn)達(dá)不到臨床要求,使得一部分患兒家屬表示不愿意讓自己的孩子接受實(shí)習(xí)生的診療或者診療時(shí)成為學(xué)生的觀摩對(duì)象,這給臨床實(shí)踐工作帶來了很大難度。近年來緊張的醫(yī)療環(huán)境下,許多臨床教師為了避免不必要糾紛和麻煩,直接不讓學(xué)生進(jìn)行臨床操作,僅以示教方式代替技能訓(xùn)練或者讓實(shí)習(xí)生當(dāng)助手或者椅旁見習(xí),導(dǎo)致臨床技能訓(xùn)練效果不佳,難以達(dá)到基本的教學(xué)要求[1]。

1.5 醫(yī)患溝通及人文素養(yǎng)教育不足 傳統(tǒng)的臨床教學(xué)體系中,常將重點(diǎn)放在怎樣提高學(xué)生的臨床診療思維、實(shí)踐操作能力以及職業(yè)道德上,對(duì)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力和人文素養(yǎng)、愛傷意識(shí)關(guān)注度不足?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試中的職業(yè)素質(zhì)站包含了醫(yī)患溝通,兒童牙病科中患兒表達(dá)能力差,自我管理及控制能力缺乏,很多實(shí)習(xí)生接診患兒時(shí)缺乏耐心和信心,特別是一些低齡兒童伴有牙科畏懼時(shí)更加明顯,再加上家長的焦慮、緊張,醫(yī)生的工作壓力大對(duì)患兒及家屬耐心不足,缺乏足夠的交流,使醫(yī)患關(guān)系更為復(fù)雜,大大增加了醫(yī)患溝通的難度。診治時(shí)高效的醫(yī)患溝通是預(yù)防醫(yī)療糾紛事件發(fā)生的有效方法,也是新時(shí)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的結(jié)果[2]。兒童口腔牙病科就診的對(duì)象多為兒童,需要醫(yī)師技術(shù)嫻熟,操作時(shí)穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快,故帶教老師在診治過程中注意力大部分都放在患兒身上,與學(xué)生的溝通交流少,更多的是靠學(xué)生的觀察及臨床思維來獲得臨床技能的提升,學(xué)會(huì)如何與科室的醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行溝通交流也是非常重要的。

1.6 學(xué)生思想多元化,學(xué)習(xí)動(dòng)力不足 受《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》中的“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式以及當(dāng)前嚴(yán)峻的就業(yè)形勢影響,考研已成為眾多本科生的選擇。許多實(shí)習(xí)生沒有分配好臨床實(shí)習(xí)與復(fù)習(xí)考研時(shí)間,很多學(xué)生放棄臨床實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)專心備考,特別是兒童牙病科實(shí)習(xí)的輪轉(zhuǎn)時(shí)間短,且在考試中分值較低,一些學(xué)生出現(xiàn)脫崗復(fù)習(xí)的現(xiàn)象。有調(diào)查顯示備考研究生占實(shí)習(xí)生的65.44%,約有3.32個(gè)月的時(shí)間用于備考研究生,為了能順利考上研究生,對(duì)實(shí)習(xí)敷衍了事,缺乏積極性及主動(dòng)性甚至直接脫崗復(fù)習(xí)[3]。

1.7 考核評(píng)估體系不完善 兒童口腔醫(yī)學(xué)臨床技能是口腔醫(yī)學(xué)生參加工作所必備的技能。兒童口腔醫(yī)學(xué)科目考核的方式仍然以終結(jié)性考核體系為主,多是以期末考試中的理論知識(shí)為主,技能考核的分值很小,甚至沒有。這樣的考核方式缺乏客觀的臨床技能評(píng)價(jià),難以評(píng)估學(xué)生的臨床技能水平,也會(huì)讓學(xué)生過度重視理論知識(shí),而不注重操作技能的練習(xí)。

5年的本科教育中由于時(shí)間較短,加上傳統(tǒng)的重理論輕實(shí)踐以及醫(yī)學(xué)知識(shí)的快速更新,醫(yī)療環(huán)境的改變,如何快速提升學(xué)生的兒童口腔醫(yī)學(xué)臨床技能,一直是臨床在探索的問題。通過對(duì)我校近年來的兒童口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)情況和教學(xué)成果進(jìn)行思考與分析,學(xué)習(xí)借鑒其他醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)體系以及結(jié)合我校“下得去,用得上,留得住”的辦學(xué)特色,在加強(qiáng)兒童口腔醫(yī)學(xué)臨床技能的教學(xué)體系上做出了一定的探索和實(shí)踐。

2 加強(qiáng)兒童口腔醫(yī)學(xué)臨床技能的教學(xué)體系改革

2.1 優(yōu)化課程體系,構(gòu)建實(shí)踐理論知識(shí)體系 合理安排學(xué)時(shí),理論教學(xué)和實(shí)踐技能教學(xué)并重,適當(dāng)縮減理論課課時(shí),增加實(shí)驗(yàn)課課時(shí)。合理安排教學(xué)時(shí)序,可與其他口腔醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉安排理論教學(xué),并與其他學(xué)科的教師一起整合實(shí)驗(yàn)課程。理論課程可以進(jìn)行“模塊式”教學(xué),根據(jù)臨床需求及執(zhí)業(yè)醫(yī)師大綱,將兒童口腔醫(yī)學(xué)分為兒童口腔科就診兒童的行為管理、咬合誘導(dǎo)、兒童牙外傷、牙發(fā)育異常、兒童齲病牙髓病根尖周病5個(gè)模塊進(jìn)行教學(xué),把散在的知識(shí)進(jìn)行整合,有利于學(xué)生理解和學(xué)習(xí)。將兒童局部麻醉融入兒童口腔科就診兒童行為中的焦慮和疼痛控制模塊,將兒童顱面部發(fā)育與牙列生長發(fā)育融入咬合誘導(dǎo)模塊,把乳牙及年輕恒牙的解剖形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)的內(nèi)容提煉整合融入兒童牙外傷、牙發(fā)育異常、兒童齲病、牙髓病、根尖周病的疾病模塊,讓學(xué)生將基礎(chǔ)知識(shí)運(yùn)用到疾病的診療中。理論實(shí)踐模塊化教學(xué)創(chuàng)新性地將縱向理論知識(shí)、臨床實(shí)踐和橫向多門學(xué)科知識(shí)整合,可以提高學(xué)生的綜合素質(zhì)[4]。實(shí)驗(yàn)課程設(shè)置方面,可將口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科的技能教學(xué)內(nèi)容根據(jù)臨床上需求以及執(zhí)業(yè)醫(yī)師的技能要求進(jìn)行整合凝練,編制成為一本口腔醫(yī)學(xué)技能操作教材,開設(shè)臨床技能實(shí)踐理論知識(shí)教學(xué)課程,并設(shè)為必修課,獨(dú)立進(jìn)行考核評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)體系包括形成性評(píng)價(jià)及終結(jié)性評(píng)價(jià)2個(gè)部分?！秲和谇会t(yī)學(xué)》的實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容與《牙體牙髓病學(xué)》《牙周病學(xué)》《口腔修復(fù)學(xué)》《口腔頜面外科學(xué)》《口腔正畸學(xué)》等學(xué)科的實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容有交叉重復(fù),可通過臨床實(shí)踐技能教材將重復(fù)或者相似的內(nèi)容進(jìn)行整合。將口腔衛(wèi)生宣教、窩溝封閉、預(yù)防性樹脂充填與口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課進(jìn)行整合;兒童口腔系統(tǒng)檢查、兒童口腔臨床隔濕技術(shù)與口腔軟組織保護(hù)和乳牙標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ類洞的制備、護(hù)髓充填,乳牙牙髓切斷術(shù)融入牙體牙髓病實(shí)驗(yàn)教學(xué)中,乳磨牙金屬預(yù)成冠修復(fù)技術(shù)、前牙透明成形冠樹脂修復(fù)技術(shù)融入口腔修復(fù)學(xué)實(shí)驗(yàn)課中的前后牙全冠預(yù)備,間隙管理與間隙保持器融入口腔正畸學(xué)實(shí)驗(yàn)中,這樣可以對(duì)比性地講授成人與兒童牙病診療的不同,提高學(xué)生綜合分析的能力,培養(yǎng)學(xué)生復(fù)合型知識(shí)體系。

2.2 改善教學(xué)方式,教學(xué)方法多樣化 在新時(shí)期教育改革的推動(dòng)下,教師應(yīng)創(chuàng)新教學(xué)方法,綜合運(yùn)用多種教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)。口腔醫(yī)學(xué)生的操作能力,主要是通過反復(fù)的操作來提升。為了在實(shí)驗(yàn)課中有更多的時(shí)間給學(xué)生進(jìn)行練習(xí),可借助現(xiàn)代信息技術(shù)進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí),臨床技能操作培訓(xùn)主要通過線上線下結(jié)合教學(xué),課前利用翻轉(zhuǎn)課堂,提前發(fā)布該節(jié)課的臨床操作相關(guān)內(nèi)容讓學(xué)生預(yù)習(xí),課上通過簡短的理論復(fù)習(xí)+教師結(jié)合虛擬仿真進(jìn)行示教+學(xué)生自行實(shí)踐操作練習(xí)+微格教學(xué)點(diǎn)評(píng)部分作品并進(jìn)行總結(jié)。

有關(guān)臨床思維訓(xùn)練及病史采集、醫(yī)患溝通與人文關(guān)懷部分可通過PBL與CBL結(jié)合的教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué),首先教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選取典型臨床病例,再讓學(xué)生以學(xué)習(xí)小組為單位帶著問題進(jìn)行討論學(xué)習(xí),并查閱相關(guān)網(wǎng)絡(luò)及書籍資料,最后用理論課堂所學(xué)到的知識(shí)進(jìn)行分析,解決問題,做出鑒別診斷和正確的診斷及診治方案,最后由教師進(jìn)行簡短的總結(jié),幫助學(xué)生查漏補(bǔ)缺。比如設(shè)計(jì)1個(gè)6歲患兒猛性齲的病例,引出該病原因分析、判斷哪顆牙齒符合乳牙拔除適應(yīng)證,拔除后要不要進(jìn)行間隙保持,進(jìn)而選哪種類型的保持器(固定、活動(dòng)),判斷哪顆牙齒可以進(jìn)行直接充填修復(fù)、樹脂充填修復(fù)時(shí)酸蝕時(shí)間與恒牙不同的原因,哪顆牙齒可以進(jìn)行乳牙金屬預(yù)成冠修復(fù)(適應(yīng)證及備牙要點(diǎn)),哪顆牙齒可以進(jìn)行乳前牙透明成形冠修復(fù),哪顆牙齒需要進(jìn)行根管治療(根管治療的要點(diǎn)),針對(duì)檢查結(jié)果如何運(yùn)用兒童口腔醫(yī)患關(guān)系三角關(guān)系進(jìn)行醫(yī)患溝通,制定診療計(jì)劃、疾病預(yù)防、費(fèi)用、風(fēng)險(xiǎn)等,操作中可能會(huì)運(yùn)用哪些行為管理方法,要有愛傷觀念,培養(yǎng)人文關(guān)懷。通過PBL與CBL結(jié)合的教學(xué)模式可以把重要知識(shí)點(diǎn)設(shè)置在臨床病例情景中,讓學(xué)生們分析討論病情培養(yǎng)臨床思維,教師則引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題,啟發(fā)學(xué)生對(duì)問題進(jìn)行探討[5]。這種教學(xué)方式不僅讓學(xué)生參與到課堂教學(xué)中,還能讓學(xué)生學(xué)以致用,培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)結(jié)互助的意識(shí)[6]。此外,我們還搭建兒童口腔醫(yī)學(xué)實(shí)踐平臺(tái),構(gòu)建社會(huì)調(diào)查、社會(huì)見習(xí)的社會(huì)實(shí)踐教學(xué)體系。我校附屬醫(yī)院承擔(dān)中西部口腔衛(wèi)生公共項(xiàng)目以及與“零蛀牙幼兒園”項(xiàng)目、每年9.20愛牙日、三下鄉(xiāng)活動(dòng)等招募部分高年級(jí)的學(xué)生作為志愿者參與其中。除此之外,我?？谇会t(yī)學(xué)院還與民營診所進(jìn)行合作,建立大學(xué)生口腔社會(huì)實(shí)踐基地。學(xué)生參加這些活動(dòng)都會(huì)由專業(yè)的老師進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn),并布置任務(wù),讓學(xué)生帶著問題有目的性、選擇性地學(xué)習(xí)。這樣既可以讓學(xué)生有機(jī)會(huì)早接觸臨床,對(duì)口腔科常見疾病有一個(gè)感性認(rèn)識(shí),還能增強(qiáng)學(xué)生醫(yī)患溝通的能力。在教學(xué)時(shí)可根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選擇不同的教學(xué)方法,才能提高兒童口腔醫(yī)學(xué)臨床技能教學(xué)的效果。

2.3 優(yōu)化口腔技能實(shí)訓(xùn)中心,建立合理的考核體系 構(gòu)建實(shí)訓(xùn)中心培訓(xùn)平臺(tái),不僅可以整合口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)資源,也能提升教師教學(xué)工作水平,滿足學(xué)生技能提升的需求[7]。為此我校于2016年以來,根據(jù)學(xué)校的辦學(xué)理念及專業(yè)的特殊性,不斷引進(jìn)新的設(shè)備以利于構(gòu)建貼近臨床一線實(shí)訓(xùn)平臺(tái)。如:口腔數(shù)字化虛擬評(píng)估系統(tǒng)與仿真頭模,可以最大化模仿臨床?？谇粌?nèi)窺鏡及顯微鏡,可以將典型病例的操作現(xiàn)場同步傳輸至示教室或者顯示屏,帶教老師可按照教學(xué)大綱對(duì)操作過程進(jìn)行講解,學(xué)生猶如身臨其境,能緊跟老師的思路進(jìn)行學(xué)習(xí)。在應(yīng)對(duì)平臺(tái)使用率低的問題,建立了開放式專業(yè)技能培訓(xùn)平臺(tái),在保證正常的教學(xué)實(shí)驗(yàn)課及科研任務(wù)外,可根據(jù)實(shí)際情況對(duì)學(xué)生進(jìn)行開放使用并適當(dāng)安排教師進(jìn)行指導(dǎo),發(fā)揮口腔技能培訓(xùn)中心在技能訓(xùn)練中的作用,這樣學(xué)生能根據(jù)個(gè)人情況及時(shí)間進(jìn)入不同的培訓(xùn)中心進(jìn)行練習(xí)。此外,我們還構(gòu)建教學(xué)網(wǎng)站,可將優(yōu)質(zhì)的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源進(jìn)行整合共享。

考核分理論考試、技能考試2個(gè)部分。其中理論考試的題目主要是根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的《兒童口腔醫(yī)學(xué)》《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》《衛(wèi)生法規(guī)》科目教學(xué)大綱進(jìn)行選題,包括A1、A2、X型題。技能考試流程借鑒口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師的技能考核模式進(jìn)行多站式考核、考核標(biāo)準(zhǔn)大致與口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試要求一致, 考核過程中使用SP標(biāo)準(zhǔn)化病人。分為三站:第一站兒童口腔基本檢查方法及病歷書寫;第二站兒童口腔基本操作技能考核:乳磨牙金屬預(yù)成冠修復(fù)術(shù)、乳前牙透明成形冠修復(fù)術(shù)、窩溝封閉術(shù)、乳磨牙Ⅱ類洞制備、乳牙開髓術(shù)、絲圈間隙保持器彎制;第三站病史采集、病例分析、兒童口腔科常用牙片判讀。由學(xué)生對(duì)考核項(xiàng)目進(jìn)行抽簽,這種考核方式可以再一次強(qiáng)化學(xué)生操作能力,考核學(xué)生的臨床接診能力,在考核過程中可以了解學(xué)生的人文關(guān)懷及溝通能力等?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試能有效地反映醫(yī)師的臨床思辨能力,基本操作技能和綜合素質(zhì)[8]。

2.4 注重教師隊(duì)伍建設(shè) 近年來,我校通過“內(nèi)培外引”政策、以評(píng)促教、老教師帶新教師、制定中青年骨干教師培養(yǎng)計(jì)劃、選派教師外出學(xué)習(xí)交流、集體備課等方式,組建了一支結(jié)構(gòu)合理、共同協(xié)作能完成教學(xué)工作的優(yōu)秀教師隊(duì)伍。并建立激勵(lì)機(jī)制,將老師的考評(píng)與績效和職稱考評(píng)掛鉤,能促使教師不斷提高自身素質(zhì),更新知識(shí)體系,以適應(yīng)高校教學(xué)發(fā)展的需求。

2.5 培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力與人文素養(yǎng) 世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)著名的《福岡宣言》指出“所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少共鳴(同情)應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣,是無能力的表現(xiàn)”。

可從以下方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行培養(yǎng):(1)在學(xué)校的時(shí)候開設(shè)人文課程,最好是具備醫(yī)學(xué)知識(shí)與人文知識(shí)的臨床教師擔(dān)任,這樣可以根據(jù)兒童口腔醫(yī)學(xué)學(xué)科專業(yè)特點(diǎn),探索如何結(jié)合病例實(shí)施課程思政,培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)。(2)學(xué)生個(gè)人要端正態(tài)度,禮貌待人,取得患者信任。(3)學(xué)生和老師要相互交流,學(xué)生要在椅旁觀察不同老師的醫(yī)患溝通過程,注意看老師與患者交流時(shí)的神態(tài)、說話方式,如何解答患者及家屬所提出的問題,既展示出實(shí)事求是認(rèn)真負(fù)責(zé)、關(guān)愛患者,又表現(xiàn)了自己良好的醫(yī)學(xué)知識(shí)功底。我校近幾年來通過開展醫(yī)患溝通與臨床操作技能比賽,營造了“重溝通,強(qiáng)技能”的學(xué)習(xí)氛圍,學(xué)生的醫(yī)患溝通能力、臨床操作能力均得到了很大的提升。

2.6 構(gòu)建臨床實(shí)習(xí)教學(xué)培養(yǎng)體系 臨床實(shí)習(xí)是臨床技能提升的重要組成部分。我校附屬醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)體系進(jìn)行了探索。

2.6.1 強(qiáng)化師資力量,實(shí)行導(dǎo)師責(zé)任制。在科室中挑選優(yōu)秀骨干教師專門對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行指導(dǎo),不能同時(shí)兼任住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師或者研究生的導(dǎo)師。輪轉(zhuǎn)兒童牙病科時(shí)帶教老師要全面負(fù)責(zé)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力培養(yǎng),提供臨床實(shí)踐平臺(tái)。

2.6.2 臨床規(guī)范化操作培訓(xùn)。兒童牙病科輪轉(zhuǎn)時(shí)間較短,僅為1個(gè)月,為避免考研升學(xué)與找工作的時(shí)間沖突,可在1年的實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)時(shí)間內(nèi)安排為期1個(gè)月機(jī)動(dòng)時(shí)間。在每一個(gè)學(xué)生進(jìn)入兒童牙病科輪轉(zhuǎn)時(shí)都要進(jìn)行入科教育,入科教育內(nèi)容包括所診室環(huán)境介紹、治療器械的使用和注意事項(xiàng)、講解醫(yī)患溝通的注意事項(xiàng)、如何樹立醫(yī)生形象、口腔操作正確的操作姿勢和體位、出科要求等。入科后的第1周首先是跟隨帶教老師學(xué)習(xí),并作為老師助手,這樣可以近距離的看到老師操作,熟知各項(xiàng)操作要點(diǎn)。第1周的每天都向?qū)W生講授兒童口腔醫(yī)學(xué)技能中1～2項(xiàng)操作技能,并將相關(guān)操作視頻發(fā)給學(xué)生自學(xué)。第1周結(jié)束之后讓學(xué)生兩兩互換進(jìn)行角色扮演考核相關(guān)技能項(xiàng)目,考查學(xué)生的醫(yī)患溝通能力及人文關(guān)懷,操作技能的熟悉程度。要求學(xué)生輪轉(zhuǎn)期間注意典型病例的收集,每天下午下班前進(jìn)行簡短的小結(jié),每2周組織1次病例討論。學(xué)生出科時(shí)要進(jìn)行理論和技能考核并選輪轉(zhuǎn)時(shí)的1個(gè)病例進(jìn)行匯報(bào),病例匯報(bào)中要查相關(guān)文獻(xiàn)了解該種疾病最新研究進(jìn)展。這樣可以使學(xué)生不斷的完善操作技能,了解疾病診療的過程,對(duì)醫(yī)療資料進(jìn)行整理歸納,可以鍛煉臨床思維和科研能力。

2.6.3 拓展學(xué)生的臨床視野。帶教老師可以向?qū)W生推薦本學(xué)科較好的書籍,例如《兒童青少年口腔醫(yī)學(xué)》《臨床兒童口腔科學(xué)》《兒童口腔科臨床技術(shù)手冊》等,還可以鼓勵(lì)學(xué)生參加科內(nèi)研究生的開題及畢業(yè)答辯會(huì),參加校內(nèi)外組織舉辦的各類學(xué)術(shù)會(huì)議。在安排小講課時(shí),可安排有關(guān)文獻(xiàn)檢索方法的內(nèi)容。這樣不僅能夠了解最新的診療理念和發(fā)展趨勢,還能夠了解臨床科研方法。文獻(xiàn)閱讀式教學(xué)可讓學(xué)生了解本學(xué)科的發(fā)展趨勢,提升學(xué)生的基本科研素養(yǎng)[9-10]。

總之,通過近年來的探索和實(shí)踐,探索出了一套目前適合我校實(shí)際情況的兒童口腔醫(yī)學(xué)臨床技能教學(xué)體系,接到各教學(xué)醫(yī)院及用人單位反饋學(xué)生進(jìn)入臨床后學(xué)習(xí)和適應(yīng)能力強(qiáng),醫(yī)患溝通效能力強(qiáng),口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率逐年提高,學(xué)生在參加各類口腔技能操作競賽中取得佳績,考研升學(xué)率不斷升高。醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)快速更新、公眾對(duì)健康需求標(biāo)準(zhǔn)的提高、醫(yī)療體制的改革、醫(yī)療模式改變等不僅給醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)提出了巨大挑戰(zhàn),也對(duì)醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)改革提出了更高的要求,為此需將與時(shí)俱進(jìn)不斷改進(jìn)兒童口腔醫(yī)學(xué)臨床技能教學(xué)體系。