祝 曼 莫 媛 高文琦 楊恩惠

聽神經(jīng)瘤術(shù)后面癱根據(jù)臨床表現(xiàn)主要考慮為周圍性面癱，屬中醫(yī)“口癖”范疇。筆者采用針灸聯(lián)合閃罐治療聽神經(jīng)瘤術(shù)后面癱1 例，療效佳，現(xiàn)報道如下。

1 病歷摘要

患者，男，62 歲，2022 年9 月22 日就診于杭州市蕭山區(qū)瓜瀝鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。主訴：聽神經(jīng)瘤術(shù)后面癱兩個月?，F(xiàn)病史：患者兩個月前體檢發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤，擇期手術(shù)治療后家屬發(fā)現(xiàn)其口角歪斜，閉眼不全，自述左側(cè)面部感覺異常，不可名狀，前往多家醫(yī)院行針灸治療后效果不佳，經(jīng)熟人介紹至門診。查體：左側(cè)額紋變淺，左眼閉合不全，左側(cè)鼻唇溝變淺，口角向右歪，鼓腮不能，易流口水，進食容易夾食，舌暗淡苔白，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷：聽神經(jīng)瘤術(shù)后遺癥，中醫(yī)診斷：口癖（氣虛血瘀證）。治療原則：補氣活血，疏調(diào)經(jīng)絡(luò)。

① 溫針。取穴：患側(cè)陽白、魚腰、攢竹、太陽、人中、迎香、下關(guān)、地倉、頰車、承漿，遠(yuǎn)端取雙側(cè)合谷、足三里穴。具體操作：陽白、魚腰、攢竹、太陽、地倉、合谷選用0.25 mm×40 mm 毫針，人中、迎香、承漿選用0.30 mm×25 mm 毫針，下關(guān)、頰車、足三里選用0.30 mm×40 mm 毫針。頰車直刺1 cm、下關(guān)直刺1.5 cm平補平瀉，雙側(cè)足三里直刺2.5 cm 采用提插補法行針1 min 后，分別予18 mm×30 mm 艾條置于針尾，根據(jù)毫針傾倒方向，用醫(yī)用紙膠帶固定針身，以防針體傾倒燃著的艾條燙傷面部皮膚，艾條自靠近皮膚端點著，燃燒過程注意患者面部感覺，如感覺溫度過高不能耐受，可用約1 mm 的紙片墊于皮膚上。余穴采用平刺進針，平補平瀉，待艾條燃盡后取針。針刺治療結(jié)束后讓患者坐起休息，至面部皮溫降至正常。② 閃罐。選用1 號玻璃罐1 個、2 號玻璃罐3 個，按面神經(jīng)在面頰部的分布特點分別在額部、面頰部行閃罐治療，額部操作時可適當(dāng)減緩速度，以罐子可以吸附為原則，期間如覺面部皮溫過高更換罐子，直至面部皮膚出現(xiàn)潮紅為度。治療結(jié)束后將面部擦拭干凈，注意避免受寒。隔日1 次，每周兩次，10 次為1 個療程。治療時間可順延，保證每周兩次。1 個療程后患者自覺面部感覺較前好轉(zhuǎn)，信心倍增，繼續(xù)治療1 個療程后，與健側(cè)無明顯差別，不講話時面部無明顯異常，詢問能否降低治療頻率，考慮目前癥狀更改每周1 次?；颊咧委? 次后自覺目前無明顯異常，未繼續(xù)治療。隨訪1 個月，患者面部癥狀無加重。

2 討論

選穴上采用遠(yuǎn)近配穴，陽白、魚腰、攢竹、太陽、人中、迎香、地倉、頰車、承漿為面部局部取穴，可以對面部肌肉物理刺激的同時通調(diào)局部經(jīng)絡(luò)，也是周圍性面癱的常規(guī)用穴。下關(guān)穴、頰車均為足陽明胃經(jīng)穴位，根據(jù)下關(guān)穴的解剖位置，其下有面神經(jīng)的顴支、顳支分布，針刺可以促進面神經(jīng)恢復(fù)，營養(yǎng)面肌，促進面癱的恢復(fù)；頰車穴為氣血之樞紐，針刺能激發(fā)局部氣血，達到祛瘀生新之功。足三里為補益氣血之要穴，患者術(shù)后氣血虛弱，選用該穴既能增強患者全身免疫力，又能達到經(jīng)脈所過治之所及的功效，促進面部肌肉恢復(fù)。三個穴位應(yīng)用溫針，結(jié)合灸法的作用，達到通暢氣機、營衛(wèi)調(diào)和、消瘀散結(jié)之功。拔罐療法本身有溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)功效，針刺完待局部皮膚恢復(fù)常溫后，按面神經(jīng)分布選合適的罐子行閃罐治療，有機械刺激性作用，引起相應(yīng)的神經(jīng)-內(nèi)分泌反應(yīng)，同時火罐的溫?zé)嶙饔糜谄つw表面，使局部皮溫升高，血管擴張，促進血液循環(huán)，改善組織的營養(yǎng)供給，以增強組織耐受力，調(diào)節(jié)全身。

周圍性面癱屬于術(shù)后并發(fā)癥，治療前應(yīng)告知患者預(yù)后情況，降低患者的心理預(yù)期。治療過程中避免灼傷皮膚。因患者面部感覺本就異常，對溫度的感覺較常人弱，故操作要謹(jǐn)慎。整個治療完成后，囑患者外出時避免感受風(fēng)寒，居家應(yīng)起居有常，避免熬夜、勞累。