賀晨霞 朱靜 馬娟弟

【摘 要】目的 探究對玫瑰痤瘡患者采用多西環(huán)素聯(lián)合青蒿鱉甲湯加減治療的臨床效果。方法 選取2021年3月-2023年3月我院收治的50例玫瑰痤瘡患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各25例。對照組予以多西環(huán)素治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以青蒿鱉甲湯加減治療，比較兩組中醫(yī)證候積分及臨床療效。結(jié)果 觀察組治療后中醫(yī)證候積分低于對照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率為96.00%，高于對照組的72.00%（P<0.05）。結(jié)論 多西環(huán)素聯(lián)合青蒿鱉甲湯加減治療玫瑰痤瘡的效果確切，能夠有效改善患者的臨床癥狀，促進恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】多西環(huán)素；青蒿鱉甲湯加減；玫瑰痤瘡；中醫(yī)證候積分

中圖分類號：R758.73+3 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）19-0036-03

Effect of Doxycycline Combined with Modified Qinghao Biejia Decoction in the Treatment of Rosacea

HE Chen-xia， ZHU Jing， MA Juan-di

（Ningxia Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Yinchuan 750021， Ningxia， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of doxycycline combined with modified Qinghao Biejia decoction in the treatment of rosacea. Methods A total of 50 patients with rosacea admitted to our hospital from March 2021 to March 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 25 patients in each group. The control group was treated with doxycycline， and the observation group was treated with modified Qinghao Biejia decoction on the basis of the control group. The TCM syndrome scores and clinical efficacy of the two groups were compared. Results After treatment， the TCM syndrome score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 96.00%， which was higher than 72.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion Doxycycline combined with modified Qinghao Biejia decoction is effective in the treatment of rosacea， which can effectively improve the clinical symptoms of patients and promote recovery.

【Key words】Doxycycline； Modified Qinghao Biejia decoction； Rosacea； Traditional Chinese medicine syndrome score

玫瑰痤瘡（rosacea）在臨床中較為常見，是在顏面中央部位發(fā)病的慢性炎癥性皮膚疾病，臨床特征以毛細血管擴張、紅斑、水腫、丘疹及膿包為主，嚴重影響患者的面部美觀，不僅對其心理健康不利，還會大幅度降低患者的生活質(zhì)量[1]。目前，臨床主要通過抗微生物制劑、縮血管藥物、維A酸類藥物治療玫瑰痤瘡，雖具備一定效果，但受到個體差異因素的影響，部分患者表示治療效果并不理想。隨著我國傳統(tǒng)中醫(yī)學的發(fā)展，認為該疾病屬于“酒齄鼻”范疇，病發(fā)原因為體陽熱偏盛，飲食肥甘厚味，肺胃濕熱上熏頭面，加之情緒壓力，肝郁化火，致使?jié)駸?、痰瘀阻滯?jīng)脈，從皮膚發(fā)病，因此治療上應(yīng)以清熱涼血、除濕化瘀散結(jié)、滋陰清熱為主[2]。青蒿鱉甲湯來自《溫病條辨》，由生地、鱉甲、青蒿等構(gòu)成，具有養(yǎng)陰透熱、清熱透邪之效[3]。因此，本研究旨在探究多西環(huán)素配合青蒿鱉甲湯加減治療玫瑰痤瘡的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月-2023年3月寧夏中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的50例玫瑰痤瘡患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各25例。對照組男3例，女22例；年齡26～47歲，平均年齡（38.86±4.77）歲；病程1～4年，平均病程（2.67±0.54）年。觀察組男4例，女21例；年齡29～45歲，平均年齡（38.91±4.25）歲；病程1～5年，平均病程（2.72±0.63）年。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合玫瑰痤瘡的中西醫(yī)診斷標準[4，5]；近30 d內(nèi)未接受相關(guān)藥物治療，且近7 d內(nèi)未服用抗生素藥物；患者及家屬自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：因脂溢性皮炎、尋常痤瘡、糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎等疾病引起頭面部皮膚破損者；對本研究所用藥物存在過敏史者；心、腎、肝功能異常者；精神異常者。

1.3 方法

1.3.1對照組 予以多西環(huán)素治療：口服多西環(huán)素[廣州柏賽羅藥業(yè)有限公司，國藥準字H20013375，規(guī)格：0.1 g（按C22H24N2O8計算）]，1次/d，0.1 g/次，持續(xù)治療6周。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上予以中藥湯劑青蒿鱉甲湯加減治療：藥方由青蒿、知母各6 g，牡丹皮9 g，細生地12 g，鱉甲15 g組成，以患者癥狀為主實施辨證加減治療，針對紅斑顯著者，增加丹參9 g，白茅根30 g，赤芍9 g；針對丘疹膿腫顯著者，增加連翹、金銀花各9 g，紫花地丁、蒲公英各15 g。清洗干凈上述藥物并將其放入清水中浸泡，隨后采用600 ml清水煎煮，取400 ml湯汁，早晚溫服200 ml，1劑/d，2次/d，持續(xù)治療6周。

1.4 觀察指標

1.4.1中醫(yī)證候積分 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[6]的相關(guān)內(nèi)容評估兩組治療前及治療6周的中醫(yī)證候積分，主癥包括紅斑、丘疹膿包，根據(jù)病情無、輕度、中度、重度分別計分為0分、2分、4分、6分；次癥包括燒灼痛癢感、干燥緊繃感，根據(jù)病情無、輕度、中度、重度分別計分為0分、1分、2分、3分，分數(shù)越低表示癥狀越輕。

1.4.2臨床療效 根據(jù)中醫(yī)證候積分計算療效指數(shù)，以此判定療效，療效指數(shù)=（治療前中醫(yī)證候積分-治療后的中醫(yī)證候積分）/治療前中醫(yī)證候積分×100%。痊愈：紅斑消退面積>90%，丘疹膿包完全消失，且療效指數(shù)>90%；顯效：紅斑消退面積為50%～89%，其余癥狀改善明顯，療效指數(shù)為60%～89%；有效：紅斑消退面積為25%～49%，其與癥狀有所改善，療效指數(shù)為30%～59%；無效：紅斑消退面積<24%，其余癥狀沒有改善或甚至加重，療效指數(shù)為29%以內(nèi)?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較 觀察組治療后中醫(yī)證候積分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

現(xiàn)階段，玫瑰痤瘡的發(fā)病原因臨床上尚未明確，可能是由于皮脂溢出，皮膚屏障功能受到破壞、血管自身神經(jīng)調(diào)節(jié)失調(diào)、微生物誘發(fā)的炎性反應(yīng)、免疫功能異常等體內(nèi)外各種因素的影響，導致頭面部血管舒張和收縮神經(jīng)功能障礙，從而毛細血管長時間擴張，最終形成痤瘡[7]。該疾病臨床表現(xiàn)以鼻部紅斑、皰疹、丘疹、灼熱、干燥及瘙癢等為主，嚴重時還會涉及視覺系統(tǒng)，導致患者生理、心理負擔加重。我國中醫(yī)學中的《彤園醫(yī)書》指出，玫瑰痤瘡是“胃火熏肺，風寒外束，血虛凝結(jié)，故先紅后紫，久變黑色”。因此，治療上可以涼血去熱、除濕化瘀散結(jié)、滋陰清熱為主要治療原則，而出自《溫病條辨》的青蒿鱉甲湯具有透熱存陰、滋陰清熱、涼血去熱的效果[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后中醫(yī)證候積分低于對照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率為96.00%，高于對照組的72.00%（P<0.05），提示青蒿鱉甲湯加減聯(lián)合多西環(huán)素在玫瑰痤瘡患者中的應(yīng)用效果確切，可進一步改善患者的臨床癥狀。分析原因，青蒿鱉甲湯主要由青蒿、知母、牡丹皮、細生地、鱉甲構(gòu)成，藥方中的鱉甲與青蒿共為君藥，鱉甲味咸，性微寒，具有退熱除蒸、潛陽滋陰的作用；青蒿味辛，性苦寒，較為芳香，具有透絡(luò)清熱、引邪外出的效果；鱉甲可引領(lǐng)青蒿直接進入到陰分，而青蒿可帶領(lǐng)鱉甲出入陽分，使透熱與養(yǎng)陰一同施行，達到內(nèi)清外透的目的；知母和生地黃共為臣藥，其中知母味苦甘，性寒，能夠清熱瀉火、滋陰潤燥；生地黃性微寒，可涼血滋陰、生津清熱；牡丹皮為佐藥，性微寒，味苦辛，具有清熱祛瘀、活血涼血之效，將全方用于玫瑰痤瘡患者的治療中，共奏透熱存陰、滋陰清熱、涼血去熱之效[9，10]。同時，該療法堅持了中醫(yī)醫(yī)辨證論治的原則，以患者自身臨床表現(xiàn)為根據(jù)加減藥方，治療方案更具針對性，改善癥狀的效果也更確切。此外，從現(xiàn)代藥理學上分析，藥方中的青蒿與鱉甲能夠?qū)ψ儜B(tài)反應(yīng)性炎癥和自身免疫作用進行調(diào)節(jié)，抑制或殺滅致病菌；知母可消炎抗菌、抗病毒；丹皮酚不僅能抗菌消炎，還有利于增強患者的免疫力，將全方應(yīng)用于玫瑰痤瘡患者治療中，可從免疫功能、炎性反應(yīng)等方面發(fā)揮作用，改善患者的臨床癥狀，促進皮損恢復(fù)。

綜上所述，多西環(huán)素聯(lián)合青蒿鱉甲湯加減治療玫瑰痤瘡的效果確切，能進一步改善患者的臨床癥狀，促進恢復(fù)。

參考文獻

[1] 鄭崢妮，周杰，陳曉玲，等.玫瑰痤瘡的免疫發(fā)病機制[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志，2022，16（2）：178-182.

[2] 唐海燕，楊石，王禹毅，等.玫瑰痤瘡的辨證治療和用藥規(guī)律研究[J].光明中醫(yī)，2023，38（11）：2033-2037.

[3] 李燕，李笑，劉妍君，等.基于網(wǎng)絡(luò)藥理學和動物實驗探討青蒿鱉甲湯抗血管新生的作用機制[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2023，31（8）：1404-1413.

[4] 華醫(yī)學會皮膚性病學分會玫瑰痤瘡研究中心，中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會玫瑰痤瘡專業(yè)委員會.中國玫瑰痤瘡診療指南（2021版）[J].中華皮膚科雜志，2021，54（4）：279-288.

[5] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M]南京：南京大學出版社，1994：157-158.

[6] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M]北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：119-123.

[7] 楊樂妍，張翰林，唐珂韻.玫瑰痤瘡的發(fā)病機制、合并癥及相關(guān)研究進展[J].中國美容醫(yī)學，2022，31（10）：187-190.

[8] 夏華.多西環(huán)素聯(lián)合青蒿鱉甲湯加減治療玫瑰痤瘡的效果觀察[J].當代醫(yī)藥論叢，2022，20（12）：182-184.

[9] 龔曉紅，李松偉，李桓，等.青蒿鱉甲湯化裁治療陰虛型系統(tǒng)性紅斑狼瘡增效減毒的Meta分析[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎，2020，9（9）：33-38，42.

[10] 尹曉華，馬秀琴，李莉，等.青蒿鱉甲湯加減對陰虛內(nèi)熱證狼瘡性腎炎的療效[J].西北藥學雜志，2023，38（2）：161-165.

編輯 扶田