趙曉

【摘 要】目的 分析腦外傷患者并發(fā)失禁性皮炎的影響因素。方法 選取2021年9月-2022年12月山東大學(xué)附屬威海市立醫(yī)院收治的96例腦外傷患者為研究對(duì)象，根據(jù)是否并發(fā)失禁性皮炎分為合并組和正常組，各48例。合并組為腦外傷患者并發(fā)失禁性皮炎，正常組為單純腦外傷患者，收集兩組資料，采用單因素和多因素Logistic回歸對(duì)腦外傷患者并發(fā)失禁性皮炎的因素進(jìn)行分析。結(jié)果 年齡≥60歲、抗生素應(yīng)用數(shù)量≥3種、腹瀉、糖尿病、感染、失禁次數(shù)≥3次、失禁天數(shù)≥3 d、神經(jīng)功能評(píng)分≥12分、低蛋白血癥是并發(fā)失禁性皮炎發(fā)生的影響因素（P<0.05）。結(jié)論 腦外傷并發(fā)失禁性皮炎的危險(xiǎn)因素較多，需高度警惕該并發(fā)癥，盡早評(píng)估腦外傷患者并發(fā)失禁性皮炎風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】腦外傷；失禁性皮炎；感染；神經(jīng)功能；低蛋白血癥

中圖分類號(hào)：R743.34 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）19-0116-04

Influencing Factors of Incontinence Dermatitis in Patients with Traumatic Brain Injury

ZHAO Xiao

（Department of Neurosurgery， Weihai Municipal Hospital， Cheeloo College of Medicine， Shandong University， Weihai 264200， Shandong， China）

【Abstract】Objective To analyze the influencing factors of incontinence dermatitis in patients with traumatic brain injury. Methods A total of 96 patients with traumatic brain injury admitted to Weihai Municipal Hospital， Cheeloo College of Medicine， Shandong University from September 2021 to December 2022 were selected as the research objects. According to whether they were complicated with incontinence dermatitis， they were divided into combined group and normal group， with 48 patients in each group. The patients with traumatic brain injury complicated with incontinence dermatitis in the combined group and the patients with simple traumatic brain injury in the normal group were collected. The data of the two groups were collected， and the factors of incontinence dermatitis in patients with traumatic brain injury were analyzed by single factor and multivariate Logistic regression. Results Age≥60 years old， number of antibiotics≥3， diarrhea， diabetes， infection， number of incontinence≥3 times， days of incontinence≥3 days， neurological function score≥12 scores， and hypoproteinemia were the influencing factors of incontinence dermatitis （P<0.05）. Conclusion There are many risk factors for brain trauma complicated with incontinence dermatitis. It is necessary to be highly vigilant about this complication and evaluate the risk of incontinence dermatitis in patients with brain trauma as soon as possible.

【Key words】Traumatic brain injury； Incontinence dermatitis； Infection； Neurological function； Hypoproteinemia

腦外傷患者病情較重，病程漫長(zhǎng)，多合并神經(jīng)系統(tǒng)損傷，合并意識(shí)障礙[1]?；颊叽蠖嚅L(zhǎng)期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，達(dá)到補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、改善身體狀態(tài)、預(yù)防并發(fā)癥的目的[2]。但由于患者長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，活動(dòng)量較低，胃腸蠕動(dòng)速度減緩，容易發(fā)生腹瀉、大小便失禁等現(xiàn)象[3]。頻繁失禁會(huì)導(dǎo)致皮膚和大小便長(zhǎng)時(shí)間接觸，分泌物頻繁刺激皮膚。若未及時(shí)處理，會(huì)誘發(fā)失禁性皮炎，皮膚出現(xiàn)破潰、皮疹及紅斑等癥狀，嚴(yán)重影響患者健康。腦外傷患者住院期間，需要合理的干預(yù)方案，以預(yù)防失禁性皮炎的發(fā)生，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。分析失禁性皮炎誘發(fā)因素，制定并實(shí)施護(hù)理，有利于促進(jìn)患者早期康復(fù)，減輕失禁性皮炎對(duì)患者造成的影響?；诖耍狙芯拷Y(jié)合山東大學(xué)附屬威海市立醫(yī)院2021年9月-2022年12月收治的48例腦外傷并發(fā)失禁性皮炎患者、48例單純腦外傷患者的臨床資料展開分析，旨在研究腦外傷患者并發(fā)失禁性皮炎的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年9月-2022年12月山東大學(xué)附屬威海市立醫(yī)院收治的96例腦外傷患者為研究對(duì)象，根據(jù)是否并發(fā)失禁性皮炎分為合并組和正常組，各48例。合并組腦外傷患者并發(fā)失禁性皮炎、正常組為單純腦外傷患者。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)確診腦外傷；②患者及家屬知情同意且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①參與研究前臀部皮膚已經(jīng)受損；②喪失肛門功能、尿道括約肌功能；③臨床資料不全者。

1.3 方法

1.3.1資料收集 收集患者的臨床資料與檢查結(jié)果，包含性別、年齡、意識(shí)障礙、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、抗生素應(yīng)用數(shù)量、腹瀉、糖尿病、感染、失禁次數(shù)、失禁天數(shù)、神經(jīng)功能（應(yīng)用）、低蛋白血癥等。利用單因素和多因素Logistic回歸對(duì)腦外傷患者并發(fā)失禁性皮炎因素分析。

1.3.2護(hù)理方法 合并組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理：對(duì)患者皮膚狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目包含大小便失禁原因、失禁頻率、排泄物刺激頻率、皮膚顏色、皮膚彈性、皮膚完整性、大小便和皮膚的實(shí)際接觸時(shí)間、每日大小便次數(shù)等，制定符合患者情況的針對(duì)性護(hù)理方案；排便護(hù)理：結(jié)合評(píng)估結(jié)果，明確患者每日預(yù)計(jì)大小便時(shí)間，巡房檢查患者排便情況，囑患者及時(shí)清潔肛門及會(huì)陰部位，清洗干凈后涂抹潤(rùn)膚油，以改善皮膚狀態(tài)；體位護(hù)理：定時(shí)幫助患者更換體位，按摩受壓部位，尤其是臀部；規(guī)范應(yīng)用氣墊床，分散壓力，減輕臀部皮膚壓力；皮炎護(hù)理：輕度皮炎，在受損皮膚涂抹敷料，3次/d；中度皮炎，在受損皮膚涂抹敷料，干燥后噴灑造口粉，3次/d；重度皮炎，在受損皮膚噴灑造口粉，維持皮膚干燥清潔，墊棉質(zhì)布料避免摩擦；知識(shí)教育：為患者講解失禁性皮炎的相關(guān)知識(shí)，包含發(fā)生疾病原因、癥狀、處理方案、護(hù)理措施等，以提高患者認(rèn)知度；心理護(hù)理：安撫患者情緒，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。

1.4 失禁性皮炎評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4] 輕度：失禁處皮膚干燥，表面完整，未見水泡，肛周皮膚粉紅并朝四周蔓延，無(wú)規(guī)則邊界，皮膚溫度高于正常皮膚；中度：失禁處皮膚發(fā)亮，紅色，深色部位發(fā)白、發(fā)黃、暗紅，局部光亮潮濕，可見血水滲出或出血，或有凸起、水泡形成，少量皮膚缺損，疼痛癥狀明顯；重度：失禁處皮膚存在明顯皮層缺失，紅色，存在出血、滲血，深色部位發(fā)白、發(fā)黃、深褐色、大面積剝脫。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)失禁性皮炎的單因素分析 兩組性別、意識(shí)障礙、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；年齡、抗生素應(yīng)用數(shù)量、腹瀉、糖尿病、感染、失禁次數(shù)、失禁天數(shù)、神經(jīng)功能評(píng)分≥12分、低蛋白血癥是并發(fā)失禁性皮炎發(fā)生的影響因素（P<0.05），見表1。

2.2 并發(fā)失禁性皮炎的多因素Logistic回歸分析多因素Logistic回歸分析顯示年齡≥60歲、抗生素應(yīng)用數(shù)量≥3種、腹瀉、糖尿病、感染、失禁次數(shù)≥3次、失禁天數(shù)≥3 d、神經(jīng)功能評(píng)分≥12分、低蛋白血癥9項(xiàng)是并發(fā)失禁性皮炎的影響因素（P<0.05），見表2。

3 討論

腦外傷并發(fā)失禁性皮炎患者臨床癥狀較為復(fù)雜，治療期間需要醫(yī)護(hù)人員提供全面的治療方案，失禁性皮炎是腦外傷患者常見的并發(fā)癥，指患者皮膚長(zhǎng)期被尿液、糞便刺激，誘發(fā)紅腫熱痛或破損的皮膚炎癥反應(yīng)[5]。皮膚破潰會(huì)降低局部抵抗力及免疫力，容易誘發(fā)細(xì)菌感染、真菌感染，加重原發(fā)病病情[6]。失禁性皮炎還會(huì)誘發(fā)疼痛、瘙癢、灼燒、出血等一系列癥狀，嚴(yán)重影響患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用[7]。若失禁性皮炎未及時(shí)愈合，還會(huì)增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者皮膚完整性與治療積極性[8]。

本研究結(jié)果顯示，年齡≥60歲、抗生素應(yīng)用數(shù)量≥3種、腹瀉、糖尿病、感染、失禁次數(shù)≥3次、失禁天數(shù)≥3 d、神經(jīng)功能評(píng)分≥12分、低蛋白血癥是并發(fā)失禁性皮炎發(fā)生的影響因素（P<0.05），提示腦外傷并發(fā)失禁性皮炎的危險(xiǎn)因素較多，需高度警惕該并發(fā)癥。分析其原因，伴隨著年齡增長(zhǎng)，皮膚逐步老化，彈性纖維、膠原蛋白含量逐步減少，皮膚水分大量丟失，皮膚逐步松弛、干燥、彈性減退等，導(dǎo)致皮膚萎縮變薄，防御外界刺激能力持續(xù)減弱，容易被大小便失禁影響，誘發(fā)失禁性皮炎[9-11]。腹瀉、失禁次數(shù)≥3次、失禁天數(shù)≥3 d說(shuō)明患者會(huì)陰、肛門皮膚暴露在大小便中的時(shí)間更長(zhǎng)、次數(shù)更多，而大小便中的水分會(huì)進(jìn)入膠質(zhì)細(xì)胞，令角質(zhì)層結(jié)構(gòu)紊亂、腫脹，刺激炎癥因子促使其穿透角質(zhì)層誘發(fā)炎癥[12-14]；腦外傷并發(fā)失禁性皮炎患者出現(xiàn)大小便失禁情況，大小便中有大量脂肪酶、蛋白酶，對(duì)自身會(huì)陰、肛門及周邊組織產(chǎn)生刺激，甚至對(duì)皮膚造成較強(qiáng)刺激，容易損傷皮膚，增加失禁性皮炎發(fā)生概率[15-17]。低白蛋白水平可評(píng)價(jià)人體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，腦外傷患者伴有不同程度的神經(jīng)功能缺損癥狀，部分患者長(zhǎng)期昏迷，自我調(diào)節(jié)能力、反饋能力較差，易誘發(fā)營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重缺失、免疫功能下降，機(jī)體修復(fù)、代謝能力降低，皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)增加，皮膚受損后的愈合能力減弱[18-20]。

綜上所述，并發(fā)失禁性皮炎發(fā)生的影響因素較多，需臨床高度重視，盡早評(píng)估腦外傷患者并發(fā)失禁性皮炎風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)提供針對(duì)性干預(yù)措施，降低失禁性皮炎發(fā)生率，促進(jìn)失禁性皮炎康復(fù)。

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編輯 胡錦英