葉玉環(huán)，許麗觀

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361000)

腫瘤內(nèi)科是主治惡性腫瘤的科室，收治的患者往往存在病癥嚴(yán)重，病況復(fù)雜的特點(diǎn)?？紤]到此類疾病多關(guān)聯(lián)著患者內(nèi)科系統(tǒng)的穩(wěn)定性，故在確定治療方案時(shí)，常以放化療治療為主，并不主張手術(shù)療法。由于腫瘤內(nèi)科疾病多受病情、病癥的影響，危及患者的身心健康，造成患者頻發(fā)睡眠障礙后果。一旦出現(xiàn)睡眠障礙，不但無法確?；颊邠碛酗枬M的精神狀態(tài)，而且還會(huì)隨著睡眠障礙的嚴(yán)重，引發(fā)心理問題，最終降低患者的生存率。護(hù)理人員作為與患者日常接觸頻繁的專業(yè)人員，其護(hù)理行為也會(huì)直接影響患者的睡眠質(zhì)量。有研究報(bào)道表明[1]，與常規(guī)護(hù)理方法比較，采用專項(xiàng)護(hù)理方法可以切實(shí)改善腫瘤患者的睡眠障礙，繼而提高患者的治療質(zhì)量。為評(píng)價(jià)該護(hù)理方法的科學(xué)性、合理性，研究選取本院腫瘤內(nèi)科患者為對(duì)象，一方面對(duì)引起睡眠障礙的影響因素作分析，一方面對(duì)專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)的效果作比較。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取本院腫瘤內(nèi)科2021年2月至2022年2月入院接受放療治療的86例睡眠障礙患者為對(duì)象。依據(jù)隨機(jī)抽簽法將患者劃分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理，n=43)與觀察組(專項(xiàng)護(hù)理，n=43)。對(duì)照組：男性患者22例，女性患者21例；年齡45～65歲，平均(54.29±3.49)歲；病程4～12個(gè)月，平均(8.79±2.89)個(gè)月；肺癌7例、宮頸癌11例、直腸癌5例、卵巢癌8例、肝癌12例。觀察組：男性患者21例，女性患者22例；年齡43～64歲，平均(55.68±3.67)歲；病程5～13個(gè)月，平均(8.46±2.68)個(gè)月；肺癌9例，宮頸癌13例，直腸癌8例，卵巢癌6例，肝癌7例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者具有可比性(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者經(jīng)病理診斷確診為腫瘤疾病，且對(duì)此次研究知情，屬于自愿參與者；(2)患者在放療治療期間，均保持正常的精神狀態(tài)與溝通能力；(3)患者患病前未見睡眠障礙情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并多發(fā)性惡性腫瘤或患有精神病、抑郁癥等疾??；(2)長(zhǎng)期患有失眠癥或引起失眠的相關(guān)病癥，如頻繁起夜、排尿困難、尿頻尿急等；(3)重度高血壓或重癥糖尿病患者；(4)神經(jīng)衰弱或肝腎發(fā)育不全者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理方法干預(yù)。內(nèi)容包括及時(shí)為患者安排放化療項(xiàng)目，解答患者疑惑，定期更換床單，打掃病房衛(wèi)生等。

1.2.2 觀察組 以專項(xiàng)護(hù)理方法干預(yù)。根據(jù)睡眠障礙誘發(fā)原因，專門制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，依據(jù)睡眠障礙相關(guān)因素予以護(hù)理，多包含疾病生理因素、社會(huì)心理因素、環(huán)境因素，在專項(xiàng)護(hù)理實(shí)踐應(yīng)用中，按照下列護(hù)理對(duì)策開展護(hù)理工作：(1)睡眠宣教。腫瘤內(nèi)科疾病常伴隨著劇烈的疼痛感，且在放化療治療后，也會(huì)產(chǎn)生惡心、嘔吐、口腔潰瘍等不良反應(yīng)。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)督促患者保持健康的睡眠習(xí)慣，在睡眠過程中減少水分的攝入，杜絕刺激性食物，以免加劇不適感。同時(shí)，也要隨時(shí)記錄患者病癥發(fā)作時(shí)間，在該時(shí)間段，采用音樂訓(xùn)練的形式轉(zhuǎn)移注意力，從而避免患者因生理不適出現(xiàn)睡眠障礙[2]。(2)心理安撫。護(hù)理人員應(yīng)記錄好每名患者的睡眠規(guī)律，而后對(duì)夜間多夢(mèng)、睡眠時(shí)長(zhǎng)短的患者展開深度溝通，詢問引起睡不著、睡不踏實(shí)的具體原因，而后可以白天在病房陽(yáng)臺(tái)內(nèi)擺放綠植，或是陪同患者外出散步，由此達(dá)到舒緩情緒的目的。另外，也可以列舉成功治療案例，消除患者憂慮，增強(qiáng)治療信心，最終保持積極心態(tài)。(3)環(huán)境管理。護(hù)理人員除了定期清理病房衛(wèi)生外，也要根據(jù)患者實(shí)際年齡、日常喜好，為其搭配同房病友，鼓勵(lì)患者相互交流。另外，也要詢問患者對(duì)當(dāng)前環(huán)境指標(biāo)的滿意度，將溫度控制在24℃左右，始終以患者的舒適度為標(biāo)準(zhǔn)調(diào)控環(huán)境，使其在優(yōu)良環(huán)境下保持良好睡眠狀態(tài)[3-4]。

1.3 評(píng)估方法 PQSI評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合患者在睡眠期間的實(shí)際情況，從七個(gè)條目，即睡眠效率、睡眠質(zhì)量等分別打分，從0～3分分別指代較好、較差，分?jǐn)?shù)居高者即為睡眠障礙嚴(yán)重者。

1.4 觀察指標(biāo) (1)患者睡眠障礙原因調(diào)查結(jié)果分布情況；(2)護(hù)理后患者睡眠障礙率；(3)護(hù)理后患者PQSI評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1 睡眠障礙原因 在86例腫瘤內(nèi)科患者睡眠障礙調(diào)查中，睡眠障礙影響因素及占比率如下。疾病生理因素：病癥折磨80例(93.02%)，放療痛苦72例(83.72%)，放療不良反應(yīng)60例(69.77%)；社會(huì)心理因素：缺乏自信68例(79.70%)，擔(dān)憂預(yù)后結(jié)局56例(65.12%)，工作顧慮50例(58.14%)，經(jīng)濟(jì)壓力78例(90.70%)；環(huán)境因素46例(53.49%)。結(jié)果顯示受病癥折磨與經(jīng)濟(jì)壓力因素引發(fā)的睡眠障礙占比率偏高，分別為93.02%、90.70%。

2.2 兩組患者睡眠障礙率比較 統(tǒng)計(jì)顯示，兩組患者睡眠障礙率具顯著性差異(P<0.05)，觀察組9.30%(4/43)低于對(duì)照組44.19%(19/43)。

2.3 兩組患者PQSI評(píng)分比較 兩組患者在不同護(hù)理方法干預(yù)后，患者的PQSI評(píng)分具顯著性差異，采用專項(xiàng)護(hù)理方法的觀察組患者PQSI評(píng)分低于對(duì)照組。詳見表1。

表1 護(hù)理后兩組患者PQSI評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

腫瘤內(nèi)科患者出現(xiàn)睡眠障礙，其根本原因可歸納為下述三點(diǎn)[5-7]。(1)疾病生理因素：患者在治療期間，常因病痛折磨、不良反應(yīng)、化療痛苦而造成機(jī)體狀態(tài)受損，尤其在長(zhǎng)期疼痛感的刺激下，患者無法安然入睡，長(zhǎng)此以往，勢(shì)必形成睡眠障礙。人體在疼痛感作用下，興奮度更高。若患者長(zhǎng)期關(guān)注疾病情況，易引起睡眠障礙。(2)社會(huì)心理因素：腫瘤內(nèi)科疾病作為重癥病，預(yù)后價(jià)值較差?；颊咭蜷L(zhǎng)時(shí)間擔(dān)憂個(gè)人病情，或者害怕后期治療效果不好、擔(dān)心花費(fèi)過多醫(yī)藥費(fèi)，或是出于對(duì)出院后生活工作將無法恢復(fù)原有狀態(tài)的考慮，造成自身處于多思憂慮狀態(tài)，患者心理健康將對(duì)睡眠障礙帶來影響。(3)環(huán)境因素：患者因其需要進(jìn)行放化療治療，故此應(yīng)當(dāng)住在病房?jī)?nèi)，若醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境不佳，過冷過熱，或者過于干燥、過于雜亂，這些均會(huì)誘發(fā)睡眠障礙。本研究結(jié)果亦證實(shí)上述三種因素均能造成患者的睡眠障礙，尤以疾病生理因素中的病癥折磨、社會(huì)心理因素中的經(jīng)濟(jì)壓力為主。

專項(xiàng)護(hù)理是從根本上消除不良影響，通過為患者給予人文關(guān)懷，確保患者在舒適環(huán)境以及護(hù)理人員的周到服務(wù)下，重新?lián)碛辛己玫乃郀顟B(tài)[4]。與常規(guī)護(hù)理方法比較，專項(xiàng)護(hù)理具備針對(duì)性強(qiáng)、個(gè)性突出的優(yōu)勢(shì)，患者可在此項(xiàng)護(hù)理措施下，保持睡眠健康[6]。本研究中，針對(duì)腫瘤內(nèi)科睡眠障礙患者實(shí)施專項(xiàng)護(hù)理對(duì)策，可明顯降低患者睡眠障礙率和PQSI評(píng)分，提示睡眠障礙患者應(yīng)用專項(xiàng)護(hù)理措施，能夠切實(shí)改善睡眠障礙，提升腫瘤內(nèi)科患者的睡眠質(zhì)量，保持健康心態(tài)，促進(jìn)病情的平穩(wěn)變化。