邱惠芳，高珍蘭，林 丹

(福建醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院/福建省腫瘤醫(yī)院，福建 福州 350014)

宮頸癌屬于女性群體最為常見的惡性腫瘤疾病，發(fā)生率以及病死率均較高，直接影響著女性身心健康。據(jù)有關研究資料證實，在女性惡性腫瘤疾病中宮頸癌居第7位，60%～70%宮頸癌患者在就診時病情已發(fā)展至晚期，直接威脅著患者身心健康[1]。目前，根治性手術以后同步放化療屬于宮頸癌標準治療方案，有利于提升局部腫瘤照射劑量以及減少患者毒性反應，但仍有部分患者存在嚴重的胃腸不良反應，且主觀感受表現(xiàn)為持續(xù)痛苦，患者情感、身心以及認知均處于疲乏狀態(tài)，對臨床治療效果產(chǎn)生嚴重影響。為此于患者同步放化療期間還需配合更加科學以及有效的護理干預措施，落實針對性的心理疏導措施，減輕患者心理負擔[2]。研究報道[3]，團組護理干預表現(xiàn)形式主要為患者團體活動，護理人員幫助患者采取一系列身體運動，展開功能鍛煉、心理疏導團隊管理，在患者同步放化療期間可改善患者疾病認知程度和自我護理能力。為此，本研究行隨機對照試驗，分析評估給予宮頸癌患者同步放化療時團組護理干預的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究開始時間為2021年1月，終止時間為2021年12月，研究對象均為福建省某三甲腫瘤醫(yī)院放化療科接受同步放化療的宮頸癌患者。納入標準：均為經(jīng)病理證實的初診宮頸癌患者；無放化療禁忌證；經(jīng)相關檢查措施排除遠處轉(zhuǎn)移以及復發(fā)的患者；預計生存期至少為1年；患者、家屬均知曉研究內(nèi)容，且自愿簽署知情同意書。排除標準：精神狀態(tài)及認知狀態(tài)異常者；近期接受藥物治療后出現(xiàn)嚴重癥狀不適者；處于妊娠期以及哺乳期；治療依從性較差；溝通困難以及視聽障礙者；臨床資料缺失者。符合研究內(nèi)容者共計56例，采用隨機數(shù)字表法將患者均分為對照組和觀察組，組間具可比性。患者資料見表1。

表1 兩組患者基線資料情況

1.2 方法 對照組患者于同步放化療期間接受常規(guī)護理：對患者展開基礎健康宣傳教育，向患者詳細講解放化療期間不良反應，明確陰道沖洗等常規(guī)護理的注意事項。此外護理人員指導患者遵照醫(yī)囑應用止痛類藥物，幫助患者按要求完成基礎護理，以患者病情恢復情況為依據(jù)采取飲食護理，對病房環(huán)境定時清潔以及消毒處理，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度及濕度，在患者出院時給予出院指導。

觀察組在常規(guī)護理的基礎上應用團組護理干預。(1)構建團組護理小組：小組成員為護理經(jīng)驗5年以上的護理人員、婦科醫(yī)師以及心理咨詢師，結合護理現(xiàn)狀確定護理主題，小組成員討論協(xié)商以后制定針對性的健康教育以及身心鍛煉手冊，涉及內(nèi)容包含疾病發(fā)生機制、放化療康復護理、膀胱功能異常原因等。(2)團體心理護理：①將患者劃分為小組定期開展心理疏導，心理護理期間由小組成員相互介紹，由責任護理人員引導患者通過輕松的話題拉近患者之間的關系；②護理人員通過應用自我放松、深呼吸等方式緩解患者緊張情緒，對于心理負擔嚴重的患者增強干預頻率，盡早消除患者負性情緒；③組織患者采取沙盤游戲，每周評估患者心理狀態(tài)一次，每次30 min，幫助患者樹立疾病治療自信心。(3)團體康復鍛煉：護理人員監(jiān)督患者展開控尿功能鍛煉、步行鍛煉、肛提肌鍛煉等，在康復鍛煉期間輔以穴位按摩。①控尿功能鍛煉，護理人員在患者接受同步放化療的第2天指導其展開功能鍛煉，首先要求患者保持臥床休息，指導患者進行反復的陰道、尿道、肛門括約肌舒張、收縮訓練，持續(xù)時間為100次，每次3～4 s，每日3次；②肛提肌鍛煉，在患者進行功能鍛煉時，護理人員指導患者采取平臥體位，進行腹部、大腿肌肉放松訓練，收縮肛門以及會陰，持續(xù)時間為3 s，然后指導患者將盆底肌肉放松，每天3次，每次10 min。(4)疼痛護理：向患者詳細講解疼痛原因，明確疼痛性質(zhì)，促使患者提前做好心理準備，避免患者因劇烈疼痛超出心理預期產(chǎn)生消極護理態(tài)度。(5)社會支持：護理人員對患者家屬開展基礎健康宣教，在健康指導期間強調(diào)家屬態(tài)度對于患者情緒變化產(chǎn)生的影響，提高患者家屬的護理依從性，及時幫助患者解決護理問題。鼓勵患者家屬、朋友探視以及陪伴，促使患者及時疏解負性情緒，建立積極樂觀的心理態(tài)度，于疾病治療期間積極配合。

1.3 觀察指標 (1)癌因性疲乏水平：應用癌因性疲乏量表(CFS評分)從認知疲乏、情感疲乏、軀體疲乏等角度進行癌因性疲乏水平評估，共計6個條目，單項條目評分范圍0～5分，量表總分值為0～30分，所得分值越高表示為癌因性疲乏程度越嚴重[4]。(2)并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計分析兩組患者在采取對應護理措施后尿潴留、骨髓抑制、白細胞降低、膀胱功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)負性情緒：護理前、護理后以自評焦慮(SAS)、抑郁(SDS)量表為工具分析兩組患者負性情緒，SAS量表分界值為50分，SDS量表分界值為53分，所得分值越高表示負性情緒越嚴重[5]。(4)疼痛評分：患者護理前、護理干預以后選用疼痛視覺模擬量表(VAS評分)為患者疼痛癥狀評估工具，量表總分值為10分，所得分值和疼痛癥狀呈負相關[6]。(5)生活質(zhì)量：患者出院前應用QOL生活質(zhì)量測定量表進行分析，從生理機能、軀體狀態(tài)、社會功能以及精神健康等指標分析，單項指標評分范圍于0～100分，所得分值和生活質(zhì)量正相關。

2 結果

2.1 癌因性疲乏水平 與對照組比較，觀察組患者認知疲乏、情感疲乏、軀體疲乏等癌因性疲乏水平指標評分顯著降低。詳見表2。

表2 癌因性疲乏水平對比結果分)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 與對照組比較，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。詳見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 負性情緒 護理前，兩組患者負性情緒對比無顯著差異。護理后，兩組患者焦慮、抑郁情緒評分較護理前顯著降低；組間比較具顯著性差異，觀察組低于對照組。詳見表4。

表4 負性情緒評估結果分)

2.4 疼痛評分 護理前，兩組患者疼痛評分對比無顯著差異。護理后，兩組患者疼痛評分較護理前顯著降低；組間比較具顯著性差異，觀察組低于對照組。詳見表5。

表5 疼痛評分評估量表分)

2.5 生活質(zhì)量 兩組比較，觀察組患者的生活質(zhì)量各指標評分顯著高于對照組。詳見表6。

表6 兩組生活質(zhì)量比較分)

3 討論

本研究中，患者經(jīng)差異化護理干預后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛評分、負性情緒評分以及癌因性疲乏評分低于對照組，而生活質(zhì)量各指標評分高于對照組，究其原因是：傳統(tǒng)護理措施雖然對患者展開健康宣傳教育，但是實際應用期間對于同步放化療的說明比較少，如果患者于同步放化療期間存在不良反應，可能會無法正確認識以及采取具體應對措施[7]。團組護理干預在實際應用期間結合患者家庭經(jīng)濟狀態(tài)、心理需求、疾病認知狀態(tài)，幫助患者進行自我形象修正，調(diào)整不良生活模式，養(yǎng)成規(guī)律的生活習慣，有利于避免患者出現(xiàn)社會功能、情感生活等方面的退變，有利于改善患者癌因性疲乏水平[8]。團組護理以團隊合作模式為基礎，由護理人員主導干預，打破了傳統(tǒng)健康宣傳以及護理的角色和功能，對患者實施團體心理護理、心理修復理念，指導患者采取肛提肌、步行以及控尿功能等康復鍛煉措施，完善了責任護理團隊的護理干預技術支持，幫助患者解決了護理工作期間所存在的問題，促使患者社會功能盡早恢復[9]。團組護理干預應用期間結合認知行為療法以及積極應對措施，通過團組心理護理強調(diào)患者心理不適感，有利于幫助患者糾正其錯誤認知，在消除不良情緒以及行為的同時可以提升患者治療自信心，幫助患者積極應對[10]。團組護理為患者提供團體性護理，護理人員以及家屬均積極參與，可以獲取全面的支持以及幫助，促使患者充分表達情感，宣泄患者內(nèi)心存在的不適，促使患者于團組護理期間學習、認識以及解決問題，有利于改善患者心理問題，提升整體生活質(zhì)量[11]。團組護理從根本上解決患者在同步放化療期間的護理問題，減輕患者負性情緒，幫助患者以及家屬樹立疾病治療自信心，對于緩解患者心理應激反應具有確切效果，可以改善護理效果，實際應用期間能夠保證護理措施的連續(xù)性以及完整性，制定整體的護理方案，實現(xiàn)良性循環(huán)，確?；颊吒黜椬o理措施積極落實[12]。團組護理在應用期間強調(diào)預見性、針對性以及協(xié)作性，給予患者足夠的鼓勵及支持，改善傳統(tǒng)護理措施的片面性及被動化，有利于提高患者整體護理服務，得到了患者以及家屬的認可[13]。

綜上所述，在宮頸癌患者同步放化療期間應用團組護理干預有利于改善患者癌因性疲乏水平，在預防并發(fā)癥發(fā)生的同時可改善患者心理狀態(tài)，護理效果顯著。