鮑秀榕

(福州兒童醫(yī)院，福建 福州 350000)

小兒急性闌尾炎整體發(fā)病率高達1‰，因其常見腹痛病癥，而出現(xiàn)較大的誤診可能性，進而耽誤病情，考慮到患兒發(fā)病年齡較小，且病癥反饋不清晰，很容易加大診治難度。在臨床治療中手術療法作為有效療法，且護理質(zhì)量與恢復程度關聯(lián)密切，故而需建立良好的護理環(huán)境。現(xiàn)有相關研究表明[1-4]，護理干預措施的實踐應用是秉承以患為本的準則為患兒提供護理服務，從患兒生理、心理多方面給予專項指導，且注重與看護人的深度溝通，自此形成深切信任感，能促進患兒早日康復，與常規(guī)護理方法比較具有顯著優(yōu)勢。本研究科學選擇評價指標，對護理干預在小兒急性闌尾炎護理階段的實際應用效果作全面的探討分析，以明確其應用價值。

1 資料與方法

1.1 患兒資料 選取本院普通外科2020年1月至2022年7月收治的行腹腔鏡手術小兒急性闌尾炎患兒130例為研究對象，患兒男76例，女54例；年齡3～16歲。采用隨機抽簽法將患兒分為觀察組(65例)和對照組(65例)。對照組患兒平均年齡(5.38±1.83)歲；平均病程(5.42±2.53)h。觀察組平均年齡(5.33±1.79)歲；平均病程(5.44±2.54)h。兩組患兒的一般資料無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。該研究經(jīng)倫理委員會批復同意，且患兒看護人在此次研究項目知情同意書上已簽名。

1.2 樣本選取與剔除依據(jù) 選取標準：(1)患兒入院后依據(jù)病史詢問、彩超、血常規(guī)、影像學檢查確診為闌尾炎，均以腹腔鏡手術予以治療，每名患兒具有一名看護人；(2)患兒在研究全程中依從性較好，具備基本情緒反饋能力與基礎性溝通能力。剔除標準：(1)患兒存在腹瀉腹痛等非闌尾炎引起的相似病癥或先天性肝臟發(fā)育不全；(2)先天性痛覺缺失癥或先天性闌尾畸形；(3)聾啞兒童或肢體殘疾；(4)自閉癥或兒童焦慮癥、抑郁癥者；(5)中途離院者。

1.3 干預方法 對照組患兒以常規(guī)護理為主，如定期檢查創(chuàng)口恢復情況、記錄體征變化規(guī)律、督促看護人注意患兒飲食禁忌等。

觀察組患兒實施護理干預，內(nèi)容如下：(1)心理安撫?；純涸谛g后很容易因創(chuàng)口疼痛等不適感而產(chǎn)生焦躁、緊張、恐懼等負面情緒，若長期不進行疏導，易引發(fā)心理問題，從而在心理因素刺激下加劇生理反應。此時，護士應當加強對患兒情緒的關注，采用漫畫書、動畫片、樂高等患兒興趣度較大的物品轉移患兒注意力，也可以在征得看護人同意前提下，以肢體按摩等方式，達到心情放松效果。若部分患兒對輸液、創(chuàng)口恢復程度存在疑惑，可以通過為其創(chuàng)作簡筆畫為其答疑解惑，以此滿足患兒的心理訴求。只有患兒情緒得以調(diào)節(jié)，才能保持愉悅心情安心靜養(yǎng)，看護人也能夠在護士的精心照顧中高度認可護理成果[2]。(2)病情觀察。在患兒即將進行手術以及手術完成后，都要對其病情進行全方位觀察。比如術前判斷患兒的活潑度，為其耐心簡單講解手術必要性，借此提高患兒配合度，同時告知患兒及其看護人，術前應保持空腹狀態(tài)。術后需要以患兒創(chuàng)口的好轉程度與并發(fā)癥發(fā)生情況作為重點觀察內(nèi)容，繼而為患兒創(chuàng)造安全的護理條件。(3)人文關懷。患兒在其出現(xiàn)不適情況時會影響恢復速度。而護士需要在護理干預階段，注重人文關懷的體現(xiàn)，既要積極詢問患兒的冷暖程度，又要不定期詢問患兒的實際感受。一般需將患兒所處環(huán)境的溫度控制在24℃左右，在其感覺寒冷時為其準備毛毯等保暖設施，而感覺悶熱時可以酌情開空調(diào)，但要避免直吹而出現(xiàn)著涼現(xiàn)象。特別是在術中使用的輸液管等，需先期進行預熱處理，以此抑制應激反應，始終以患兒的舒適度作為護理重心[3]。(4)疼痛護理?；純涸谛g后需要靜養(yǎng)一段時間，且伴隨著麻藥過勁，患兒將出現(xiàn)創(chuàng)口疼痛感覺。此時需要引領患兒以半坐臥位保持休息，避免按壓創(chuàng)口。在其咳嗽時，也要引導患兒減小幅度與力度，必要時可遵照醫(yī)囑為患兒準備止痛藥，或者在病房內(nèi)為患兒播放動漫，通過注意力的分散，產(chǎn)生顯著的止痛效果[4]。(5)術后指導。術后護士應督促患兒看護人按照食譜，為其準備食物，如小米粥、蛋花湯等流質(zhì)食物，而且需要在患兒進食前檢查食物類型，若出現(xiàn)豆制品或難消化食物，需為看護人解釋不可進食的原因，借此在維護患兒營養(yǎng)水平基礎上，使之及早恢復胃腸功能，主張采用少食多餐模式進食。同時，護士需在患兒創(chuàng)口愈合期間，判定患兒是否適合下床行走，若恢復好則陪同患兒扶床行走，或者帶領患兒到走廊處散步，經(jīng)過床下活動項目的積極指導，患兒更易加快康復速度，但要做好防護工作，保護好患兒安全[5]。

1.4 觀察指標 (1)觀察干預后患兒術后并發(fā)癥率(腸梗阻、腹腔出血、穿刺孔疝、腹腔/穿刺孔感染)與護理滿意率；(2)觀察干預后患兒臨床時間指標變化情況；(3)觀察干預前后患兒負性情緒與疼痛感評估結果。

兩組中相關指標的測定方法，其中護理滿意率，在干預后為患兒的看護人發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，結合患兒護理情況如實填寫問卷，問卷涉及護理態(tài)度、護理技能等多項內(nèi)容，高于60分代表看護人滿意。負性情緒以焦慮(SAS)/抑郁(SDS)自評量表為標準，在看護人的口述指導下評估患兒的情緒波動情況，若最終評分在50/53分以上表明患兒已出現(xiàn)負性情緒。

疼痛感測定時，以臉譜量表 (WANG-BAKER)與視覺模擬評分法(VAS)，對干預前后患兒的疼痛程度予以評估，前者根據(jù)臉譜疼痛標尺從0～10分予以打分，適用于3～12歲的患兒。后者從0～10分代表無疼痛感—劇烈疼痛，分數(shù)越高疼痛反應愈加強烈，適用年齡段為12歲以上的患兒。無疼痛或疼痛評分為1～3分的輕度疼痛，每天評估一次；疼痛為4～6分的中度疼痛，評估者1 h內(nèi)報告醫(yī)生；每班評估；疼痛評估≥7分時，5 min內(nèi)報告醫(yī)生，之后每小時評估。

1.5 統(tǒng)計學方法 以SPSS 21.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行綜合分析，符合正態(tài)分布規(guī)律，以t和χ2對臨床研究資料進行計量計數(shù)檢驗。P<0.05，表明組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 并發(fā)癥率與護理滿意率 如表1所示，干預后兩組患兒術后并發(fā)癥率和護理滿意率具顯著性差異，觀察組術后并發(fā)癥率低、護理滿意率高。

表1 干預后患兒術后并發(fā)癥率與護理滿意率對比[n(%)]

2.2 臨床時間指標變化情況 如表2所示，干預后兩組患兒的臨床時間指標變化具顯著性差異，觀察組患兒在各指標上的用時均短于對照組。

表2 干預后患兒臨床時間指標變化情況對比

2.3 負性情緒與疼痛程度評估 如表3所示，干預后兩組患兒負性情緒評分(SAS、SDS評分)和疼痛感評分具顯著性差異，觀察組患兒負性情緒弱、疼痛感低。

表3 干預前后患兒負性情緒與疼痛程度評估結果對比分)

3 討論

小兒急性闌尾炎作為常見急腹癥，其病因多以病原菌感染、闌尾腔堵塞為主，尤其是11歲左右年齡段的兒童發(fā)病風險更高。因患兒闌尾腔以漏斗形分布，很容易受細菌侵襲，繼而產(chǎn)生炎癥反應。在患兒進行手術時，若情緒波動明顯或疼痛感劇烈，都會影響恢復速度，并且極易在術后引起心理障礙，嚴重侵害患兒健康。筆者提出應用護理干預方法，在于此種護理模式具備顯著優(yōu)勢，若將其作為小兒急性闌尾炎護理工作中的優(yōu)選模式，能夠為患兒病情的穩(wěn)定好轉帶來積極影響[6]。一方面，護理內(nèi)容涉及范圍廣泛，患兒在治療過程中，若出現(xiàn)強烈的焦慮感或抑郁感，或者在術后疼痛感較為明顯，都會降低患兒的依從性，而且容易因患兒表現(xiàn)，造成看護人忽視護理人員的工作成果，認為護士存在失職行為，最終引起投訴事件[7]。只有患兒心情好，未表現(xiàn)出強烈不適感，才能建立和諧的護患關系。護理干預應用期間側重于患兒生理與心理層面的雙重護理，在干預后患兒將以積極心態(tài)安心靜養(yǎng)，不會因情緒問題影響身體健康。另一方面，護理干預中展現(xiàn)的人文關懷較為顯著。看護人在術后會比較關注患兒的舒適度，而護士在護理干預下同樣以患兒是否感覺舒適為前提開展護理工作，其間為患兒提供的關懷，將贏得看護人的好感，且患兒也會在人文關懷服務下保持持久的健康心態(tài)，這樣才能促使患兒早日出院。王福幸[8]以護理干預中體現(xiàn)的人性化特征作為研究對象予以闡述，發(fā)現(xiàn)護理后患兒術后預后結局較好，由此表明護理干預在闌尾炎疾病患兒中的推行是目前優(yōu)化護理成效的重要途徑，護理人員需要加強護理干預的實踐應用。

本研究結果顯示：干預后患兒術后并發(fā)癥率1.54%；護理滿意率100.00%；臨床時間指標較短，負性情緒評分較低，同對照組數(shù)據(jù)比較具備顯著差異(P<0.05)。結合相關研究成果整理得出：護理干預的實踐應用，能降低小兒急性闌尾炎患兒的術后并發(fā)癥率、SAS、SDS評分、疼痛感，提高患兒看護人護理滿意率，有效縮短臨床時間。參考相關研究內(nèi)容，可驗證此次研究數(shù)據(jù)的可靠性。楊春霞[9]在其研究中發(fā)現(xiàn)護理干預可優(yōu)化術后指標術后2 d疼痛感明顯減輕；李娟[10]證明護理干預有效性突出，在護理干預下患兒能夠及早恢復健康，切實維護患兒的身心健康。

綜上所述，小兒急性闌尾炎在護理干預下，既能規(guī)避術后并發(fā)癥發(fā)作風險，又能改善患兒心態(tài)，使之及早恢復身體功能。故此可作為兒科術后護理優(yōu)選方法。