黃梅英，陳細(xì)玉

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 福州 350005)

產(chǎn)后腹直肌分離是產(chǎn)婦常見問題，指的是產(chǎn)后半年內(nèi)腹直肌無法恢復(fù)到正常位置、腹直肌分離超過2cm的情況，會(huì)導(dǎo)致腹部肌肉無力，引起腰痛、盆底功能受損、身材變形、腹壁疝等，嚴(yán)重降低產(chǎn)婦的生活質(zhì)量[1-2]。有研究顯示[3]，產(chǎn)后腹直肌分離主要發(fā)生在腹直肌本身過薄、羊水過多、多次生產(chǎn)、胎兒過大、多胞胎產(chǎn)婦身上。相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，產(chǎn)后發(fā)生腹直肌分離的概率約為30%～70%，如果沒有及時(shí)治療，產(chǎn)后半年的發(fā)生率仍然達(dá)到45%左右，會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦盆底臟器功能，導(dǎo)致盆底肌松弛；同時(shí)，傳統(tǒng)產(chǎn)后“坐月子”的方式也會(huì)大大減少產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)量，延緩腹直肌分離的恢復(fù)[4]。本院以產(chǎn)后腹直肌分離產(chǎn)婦為研究對(duì)象，分組探究電刺激配合核心肌群訓(xùn)練的應(yīng)用效果，取得了顯著療效，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2021年6月在本院生產(chǎn)后出現(xiàn)腹直肌分離的產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單胎足月分娩；(2)腹直肌分離距離超過2 cm；(3)產(chǎn)后超過42 d，惡露已經(jīng)完全排干凈；(4)沒有接受過任何相關(guān)治療與訓(xùn)練指導(dǎo)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)產(chǎn)前盆底肌功能已經(jīng)出現(xiàn)明顯障礙；(2)先天腹壁發(fā)育不良[5]；(3)有盆腔手術(shù)史；(4)無法耐受電刺激治療或有禁忌癥，例如心功能障礙、感覺功能障礙、局部皮膚破損等。共納入患者82例，按照治療方式不同分組展開回顧性分析。將采取核心肌群訓(xùn)練的41例產(chǎn)婦納入對(duì)照組，年齡22～41歲，平均(27.73±2.48)歲；產(chǎn)次1～3次，平均(1.49±0.31)次；孕周33～41周，平均(38.25±1.67)周。另將采取電刺激配合核心肌群訓(xùn)練的41例產(chǎn)婦納入觀察組，年齡23～40歲，平均(28.05±2.39)歲；產(chǎn)次1～3次，平均(1.38±0.37)次；孕周34～40周，平均(27.86±2.25)周。比較兩組患者一般資料無顯著差異(P>0.05)，可開展對(duì)比分析。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，所有產(chǎn)婦及家屬均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容及流程知曉，自愿簽署《知情同意書》。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦采取核心肌群訓(xùn)練，具體如下：(1)腹橫肌訓(xùn)練。體位取仰臥位，醫(yī)生將雙手放于產(chǎn)婦腹部，引導(dǎo)其腹式呼吸，即呼氣腹部下降，吸氣腹部鼓起，同時(shí)在吸氣的時(shí)候?qū)τ诟共渴?，?～10個(gè)為1組，每天訓(xùn)練3組。(2)腹直肌訓(xùn)練。體位取仰臥位，身體放松，吸氣的同時(shí)腹部用力并抬高雙肩，視產(chǎn)婦的程度保持一段時(shí)間，每天訓(xùn)練3～5 min，后可逐漸加大訓(xùn)練量，以產(chǎn)婦感覺疲累為準(zhǔn)。(3)腹內(nèi)外斜肌訓(xùn)練。體位取仰臥位，將髖部與膝部關(guān)節(jié)彎曲呈直角，雙手掌交叉放于胸前，抬起上半身后腹部發(fā)力左右旋轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)向左側(cè)時(shí)右側(cè)臀部離地，轉(zhuǎn)向右側(cè)時(shí)左側(cè)臀部離地，主要是脊柱左右旋轉(zhuǎn)，腹內(nèi)外斜肌收縮，以10個(gè)為1組，每天訓(xùn)練3組。(4)腰背部肌群訓(xùn)練。主要包括豎脊肌、多裂肌訓(xùn)練，其中豎脊肌訓(xùn)練體位取俯臥位，產(chǎn)婦雙手交叉放在后腦勺位置，頭、頸、胸背、腰等部位依次緩慢抬起，這樣能夠從上至下鍛煉到產(chǎn)婦的背肌，多裂肌訓(xùn)練體位取膝手跪位，抬起左胳膊同時(shí)抬起右腿，堅(jiān)持15～20 s后抬起右胳膊左腿，這樣交替運(yùn)動(dòng)，中間放松時(shí)間5 s，兩種訓(xùn)練均以8～10個(gè)為1組，每天訓(xùn)練3組。(5)盆底肌訓(xùn)練。指導(dǎo)產(chǎn)婦尋找盆底肌的方法，于小便過程中間斷性憋尿，感受盆底肌的收縮變化，然后取仰臥位，髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)微屈，先收縮盆底肌3～5 s，然后放松3～5 s為1次，以10次為1組，每天訓(xùn)練3組。

觀察組產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合電刺激，儀器選擇生物反饋治療儀，操作如下：產(chǎn)婦膀胱排空后取仰臥位，在腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌分別貼上電極片，選擇“腹直肌分離”程序，脈寬350 s，刺激頻率30 Hz，每天1次，每次30 min，可根據(jù)產(chǎn)婦耐受程度調(diào)整電流強(qiáng)度，以無痛的舒適麻刺感為最佳，確保達(dá)到肌肉被動(dòng)收縮與震顫的效果。

1.3 觀察指標(biāo) (1)治療效果。以治療后腹直肌分離距離不超過2 cm為顯效，以治療后腹直肌分離距離大于2 cm但有明顯縮小為有效，以治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效；對(duì)比兩組總有效率，即顯效與有效占比之和，結(jié)果用百分比表示。(2)腹直肌分離恢復(fù)情況。對(duì)比治療前后兩組產(chǎn)婦的腹直肌分離距離與腹圍，其中腹圍包括臍上圍、臍圍、臍下圍，腹直肌分離距離測(cè)量方法為腹部觸檢查，體位取仰臥位，將雙膝彎曲呈直角，同時(shí)保持腳掌平放，保持全身放松狀態(tài)，檢查人員單手將食指與中指放于腹白線處，即臍上3 cm、臍水平與臍下3 cm，指導(dǎo)產(chǎn)婦緩慢吸氣與呼氣，并在呼氣同時(shí)緩慢抬高頭部與肩部，這時(shí)可找到兩側(cè)腹直肌內(nèi)側(cè)位置，然后測(cè)量間距。注意治療前后檢察人員的一致，檢查時(shí)間為治療前和治療后2周。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 由表1統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，兩組治療總有效率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組高于對(duì)照組。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 腹直肌分離恢復(fù)情況 由表2統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，治療前兩組臍上圍、臍圍、臍下圍與腹直肌分離距離無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后觀察組上述各項(xiàng)指標(biāo)均顯著低于治療前，且顯著低于對(duì)照組。

表2 兩組腹直肌分離恢復(fù)情況比較

3 討論

腹直肌在腹前壁正中線的兩側(cè)位置，當(dāng)女性進(jìn)入妊娠期后，體內(nèi)激素會(huì)發(fā)生變化，促使腹直肌的結(jié)締組織彈性發(fā)生拜年話，以確保胎兒順利分娩，但隨著胎兒的生長(zhǎng)，子宮的增大會(huì)導(dǎo)致周圍臟器位置改變，腹壁也會(huì)由于受到過大壓力而增大，隨著腹白線的拉伸變薄，腹直肌也會(huì)慢慢松垮，從而導(dǎo)致腹直肌分離。相關(guān)研究顯示[6-7]，早期開展腹直肌分離治療，有助于降低其發(fā)生概率，提高產(chǎn)后生活質(zhì)量。

核心肌群主要包括脊柱、腹部、髖關(guān)節(jié)及下肢近端的肌肉群，包括腹肌、背肌、臀肌、膈肌、盆底肌等，它們的主要作用的維持腹內(nèi)壓與軀干穩(wěn)定，如果腹部肌肉松弛，便會(huì)引起其他肌肉的代償行為[8]，因此，對(duì)于產(chǎn)后腹直肌分離產(chǎn)婦進(jìn)行核心肌群訓(xùn)練，有助于促進(jìn)其腹直肌距離恢復(fù)。電刺激則主要是選擇生物反饋治療儀，其工作原理是通過20～50 Hz的低頻電流來刺激產(chǎn)婦腰腹部肌肉與盆底神經(jīng)，從而增強(qiáng)肌肉力量，促進(jìn)腹直肌逐漸集中到腹白線，縮短距離的同時(shí)還能減輕背脊壓力，加速產(chǎn)后形體恢復(fù)。有學(xué)者[9-10]認(rèn)為，生物反饋電刺激能夠有效修復(fù)產(chǎn)后盆底功能，其原理同樣是通過刺激盆底肌肉來促進(jìn)盆底肌肉功能的恢復(fù)，與本次研究中促進(jìn)腹直肌分離恢復(fù)的原理一致。在本研究中，給予觀察組產(chǎn)婦電刺激配合核心肌群訓(xùn)練，其治療總有效率明顯高于單獨(dú)采用核心肌群訓(xùn)練的對(duì)照組，同時(shí)臍上圍、臍圍、臍下圍與腹直肌分離距離也明顯較低，可見電刺激配合核心肌群訓(xùn)練治療產(chǎn)后腹直肌分離效果顯著，能夠快速恢復(fù)腹圍，從而加速產(chǎn)婦產(chǎn)后形體恢復(fù)。