李慧君

(開封市中醫(yī)院，河南 開封 475000)

肛腸疾病在臨床中較為常見，其臨床表現(xiàn)主要為肛門疼痛、便秘、便血、肝門直腸異物感等，會嚴重影響患者的生活[1]，目前臨床治療方式主要依靠手術(shù)及藥物。肛腸疾病的減閾疼痛護理作為臨床新興的護理模式，旨在緩解患者的疼痛感，提高患者的治療效果[2]；針刺痔瘡穴具有解毒瀉火，退熱通便，消炎止痛等療效[3-4]。本文采用減閾疼痛護理聯(lián)合針刺痔瘡穴方案應(yīng)用于肛腸術(shù)后患者，分析其對于該類患者疼痛水腫及生活質(zhì)量的影響，具體結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2020年1月至2021年1月在本院肛腸科治療的94例肛腸術(shù)后患者作為研究對象，并依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組(n=47)和觀察組(n=47)。對照組男性30例，女性17例；年齡范圍28～65歲，平均年齡(52.49±5.04)歲；病程0.5～12年，平均病程(4.88±2.16)年。觀察組男性31例，女性16例；年齡范圍29～65歲，平均年齡(52.57±4.91)歲；病程0.8～11年，平均病程(4.92±2.30)年。對比兩組一般資料，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，同時患者簽署知情同意書。

納入標準：(1)患者經(jīng)臨床病理診斷為肛腸疾病；(2)患者可流暢表達其內(nèi)心想法；(3)患者的臨床研究資料完整；(4)患者年齡范圍為18～70歲。

排除標準：(1)患者患有其他嚴重感染性疾病的患者；(2)患者對本次研究使用的藥物存在過敏反應(yīng)；(3)患者的認知行為能力異常；(4)患者在研究中途退出；(5)患者具有腦卒中、心肌梗死等病史。

1.2 方法 對照組患者實施減閾疼痛護理。(1)環(huán)境護理：在患者入院時，帶領(lǐng)患者熟悉院內(nèi)環(huán)境，與患者介紹其主治醫(yī)生，為患者營造舒適良好的住院環(huán)境，將其病房溫度調(diào)整至26℃，濕度控制在55%左右，定時幫助患者開窗通風(fēng)。護理人員與患者及家屬進行肛腸疾病相關(guān)知識的宣教，針對患者及家屬提出關(guān)于肛腸疾病的相關(guān)疑問進行解答。(2)心理護理：術(shù)前對患者的心理狀態(tài)進行評估，通過交流、溝通等方式消除患者的焦慮、抑郁、緊張等負性情緒，使患者保持積極、良好、樂觀的心態(tài)進行肛腸手術(shù)。幫助患者完成其術(shù)前檢查，同時做好相應(yīng)的記錄。(3)疼痛護理：在患者完成手術(shù)后，由護理人員對患者的疼痛程度進行評估，根據(jù)患者的視覺模擬法(VAS)評分對其實施相應(yīng)的措施，若患者的VAS評分≤6分，可在其病房播放輕音樂、與患者交流，緩解其疼痛感，若患者的VAS評分≥6分，可遵醫(yī)囑給予其藥物治療。給予患者冷熱敷及針灸緩解其疼痛感，護理人員定期對手術(shù)切口等進行清潔和消毒，減少切口感染等并發(fā)癥的產(chǎn)生。(4)并發(fā)癥護理：若患者在術(shù)后出現(xiàn)尿潴留等現(xiàn)象，護理人員應(yīng)對其加強看護，同時告知患者及家屬每隔4 h進行排尿，若患者在手術(shù)結(jié)束后的8 h內(nèi)仍未出現(xiàn)排尿感覺，給予患者按摩等方式提高其排尿感覺。若患者的切口出現(xiàn)出血現(xiàn)象，護理人員需告知患者及家屬其需進行臥床休養(yǎng)，減少其活動次數(shù)。(5)生活護理：護理人員幫助患者制定合理的飲食計劃、運動計劃以及作息時間，應(yīng)遵循少食多餐、清淡飲食等原則，忌辛辣、忌煙酒，多食水果和蔬菜；患者每天散步，避免劇烈運動，每周進行2次所肛訓(xùn)練；保持良好的生活規(guī)律，早睡早起，避免出現(xiàn)熬夜、通宵等現(xiàn)象。

觀察組在減閾疼痛護理的基礎(chǔ)上再給予針刺痔瘡穴干預(yù)。操作如下：幫助患者采取仰臥位，對刺針以及穴位進行清潔、消毒，再以上下提插的方法對患者實施針刺痔瘡穴，將2寸毫針插入患者的痔瘡穴，留針時間0.5 h，每隔5 min進行捻針1次，患者出現(xiàn)酸麻脹等感覺時即可停止，兩組的干預(yù)時間均為14 d。

1.3 觀察指標 (1)疼痛水腫臨床療效 判斷標準以患者的疼痛感減輕，創(chuàng)面未出現(xiàn)滲血現(xiàn)象，創(chuàng)口未出現(xiàn)感染現(xiàn)象，水腫消退為顯效；患者仍具有疼痛感，創(chuàng)口出現(xiàn)感染現(xiàn)象，但創(chuàng)面出現(xiàn)滲血現(xiàn)象，水腫減輕為有效；患者的疼痛感加劇，創(chuàng)面出現(xiàn)滲血現(xiàn)象，創(chuàng)口感染，水腫情況未得到緩解甚至加重為無效。臨床有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)疼痛程度評估 采用VAS進行評估，分值為0～10分，分值越高，疼痛程度越高；輕度疼痛：0～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。(3)生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量評價量表(SF-36)進行評估。該量表覆蓋生理機能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、一般健康狀況、精神健康、情感職能8個方面。各項評分0～100分，分數(shù)越高，患者狀況越好。

2 結(jié)果

2.1 患者疼痛水腫臨床療效 如表1所示，兩組患者疼痛水腫臨床有效率具統(tǒng)計學(xué)差異，觀察組高于對照組。

表1 兩組患者疼痛水腫臨床療效情況[n(%)]

2.2 患者的VAS評分 如表2所示，干預(yù)前兩組患者VAS評分無統(tǒng)計學(xué)差異；干預(yù)14 d后兩組患者VAS評分具統(tǒng)計學(xué)差異，觀察組評分低于對照組。

表2 兩組患者VAS評分情況分)

2.3 患者的SF-36評分 如表3所示，干預(yù)前兩組患者SF-36評分無統(tǒng)計學(xué)差異；干預(yù)14 d后兩組患者SF-36評分具統(tǒng)計學(xué)差異，觀察組評分高于對照組。

表3 兩組患者SF-36評分情況分)

3 討論

肛腸疾病是指發(fā)生在肛門與直腸上各種疾病，發(fā)生肛腸疾病的常見因素包括飲食因素、職業(yè)性因素、慢性疾病等。由于肛腸位置的特殊性，其具有豐富的神經(jīng)末梢，因此，對提高肛腸術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險及加劇其疼痛感均具有一定的影響。肛腸疾病患者人數(shù)依然呈上升趨勢，肛腸手術(shù)屬于侵入性操作，對其病灶周圍的皮膚、組織等均產(chǎn)生嚴重的損傷，從而提高其術(shù)后水腫、疼痛的發(fā)生率。

本研究中觀察組臨床有效率高于對照組(P<0.05)，說明采用針刺痔瘡穴可減少患者水腫現(xiàn)象的產(chǎn)生，該結(jié)果與成立祥[4]學(xué)者的研究結(jié)果相似。分析其原因：中醫(yī)認為發(fā)生疼痛、水腫的主要原因為氣滯血瘀、脈阻、氣血運行不暢等，在治療肛腸術(shù)后患者疼痛水腫應(yīng)注重、理氣、止痛、清熱消腫、活血通絡(luò)。肛腸手術(shù)組織切除過多，縫合張力過大，造成血液淋巴回流受阻；術(shù)后創(chuàng)面繼發(fā)感染，滲出液增加；針刺痔瘡穴具有消炎、解毒瀉火等功能，能促進患者的血液循環(huán)，從而對患者實施針刺痔瘡穴減少水腫的發(fā)生。

有研究報道[5]，肛腸術(shù)后患者易產(chǎn)生疼痛、水腫等并發(fā)癥，對患者的生理及心理均產(chǎn)生嚴重的影響。本研究中觀察組干預(yù)14 d后VAS評分低于對照組(P<0.05)，說明采用針刺痔瘡穴可緩解患者疼痛感。分析其原因：肛腸術(shù)后患者創(chuàng)口出現(xiàn)疼痛感，手術(shù)中對肛門皮膚損傷過重，牽拉過多；手術(shù)中對肛門皮膚損傷過重，牽拉過多；肛門狹小，大便用力時撕破肛管的皮膚；肛門局部創(chuàng)口愈合和瘢痕攣縮壓迫神經(jīng)；手術(shù)或感染，創(chuàng)口水腫，便秘，衣物刺激等可以引起疼痛，通過對患者實施減閾疼痛護理可緩解患者的疼痛感[2]；而中醫(yī)認為通則不痛，痛則不通，對患者實施針刺痔瘡穴可疏通患者脈絡(luò)，減少淤血，從而緩解患者的疼痛感。觀察組干預(yù)14 d后SF-36評分高于對照組(P<0.05)，說明采用針刺痔瘡穴可提高患者的生活質(zhì)量，該結(jié)果與王永[6]等學(xué)者的研究結(jié)果相似。

綜上所述，減閾疼痛護理聯(lián)合針刺痔瘡穴能明顯改善肛腸術(shù)后患者的臨床療效，緩解其疼痛感，提高其生活質(zhì)量，因此，該干預(yù)方案在臨床具有推廣價值。