舒本亮 黃水琴 熊淑敏 魏彬 黃沁怡 吳曉蓉

基金項目：國家自然科學基金（82160207、8176040196）、江西省科技廳重點研發(fā)計劃（20192BBG70042）、江西省青年科學基金重點項目（2020ACBL216008）和江西省衛(wèi)生健康委員會科技計劃項目（202130156）；第一、二位作者對本文貢獻一致

摘要：目的? 探究屈光參差患者雙眼黃斑結(jié)構(gòu)及微循環(huán)的差異性。方法? 采用光學相干斷層掃描血管成像（OCTA）對44例近視性屈光參差患者雙眼的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜進行掃描，根據(jù)對比雙眼屈光度數(shù)分成高度組和低度組，比較雙眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度、脈絡膜厚度、血管密度以及灌注密度等參數(shù)。結(jié)果? 44例患者中，除黃斑中心區(qū)及外鼻區(qū)外，高度組黃斑中上區(qū)、中下區(qū)、中顳區(qū)、中鼻區(qū)、外上區(qū)、外下區(qū)、外顳區(qū)視網(wǎng)膜厚度和中心凹脈絡膜厚度均薄于低度組（P均＜0.05）。兩組視網(wǎng)膜血管密度及灌注密度各區(qū)域比較差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。結(jié)論? 在近視性屈光參差患者中，高度眼視網(wǎng)膜厚度大部分區(qū)域薄于低度眼，而雙眼視網(wǎng)膜血管密度及灌注密度無差異。

關鍵詞：光學相干斷層掃描血管成像；近視性屈光參差；視網(wǎng)膜厚度；脈絡膜厚度；視網(wǎng)膜血管密度；視網(wǎng)膜灌注密度

中圖分類號： R778? 文獻標志碼： A? 文章編號：1000-503X（2023）05-0768-05

DOI：10.3881/j.issn.1000-503X.15565

Differential Analysis of Macular Structure and Microcirculation in Both Eyes of Patients With Myopic Anisometropia

SHU Benliang，HUANG Shuiqin，XIONG Shumin，WEI Bin，HUANG Qinyi，WU Xiaorong

Department of Ophthalmology，The First Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330006，China

Corresponding author：WU Xiaorong? Tel：13617093259，E-mail：wxr98021@126.com

ABSTRACT：Objective? To compare the macular structure and microcirculation in both eyes of the patients with myopic anisometropia.Methods? Optical coherence tomography angiography（OCTA）was employed to scan the macular areas in both eyes of 44 patients with myopic anisometropia.The patients were assigned into high and low groups based on the refractive diopter，and the parameters such as retinal thickness，choroidal thickness，vascular density，and perfusion density in the macular areas of both eyes were compared between the two groups.Results? Other macular areas except the central and external nasal areas and the choroid of the fovea in the high group were thinner than those in the low group（all P<0.05）.There was no statistically significant difference in retinal vascular density or perfusion density in different areas between the two groups（all P>0.05）.Conclusion? In the patients with myopic anisometropia，most areas of the retina in the case of high myopia is thinner than that in the case of low myopia，while there is no difference in retinal vascular density or perfusion density in both eyes.

Key words：optical coherence tomography angiography；myopic anisometropia；retinal thickness；choroidal thickness；retinal vascular density；retinal perfusion density

Acta Acad Med Sin，2023，45（5）：768-772

屈光參差是指雙眼屈光度出現(xiàn)差異，當雙眼屈光度差值≥1.00 D時，可導致視功能異常。Vainer等［1］發(fā)現(xiàn)屈光參差的患病率隨著年齡的增長而逐漸變化，并呈現(xiàn)一定規(guī)律。幼年期的屈光參差可隨著發(fā)育逐漸減小，而學齡期因近視的發(fā)生逐漸增加，成年后逐漸穩(wěn)定，如果不及時進行矯正，屈光度大的單眼很有可能發(fā)展成弱視，嚴重影響視功能。Shi 等［2］使用光學相干斷層掃描（optical coherence tomography，OCT）對弱視患者進行檢測，觀察到弱視眼的眼底結(jié)構(gòu)發(fā)生了明顯改變，由此推斷屈光參差與眼底結(jié)構(gòu)的改變存在一定的相關性。屈光參差可能導致雙眼屈光度不一致，隨著屈光度的增大，眼軸長度發(fā)生變化，從而引起眼底結(jié)構(gòu)的變化，最終同一個體雙眼的視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)出現(xiàn)一定差別。如果在屈光參差未發(fā)展成弱視前發(fā)現(xiàn)眼底結(jié)構(gòu)變化并及時進行干預，將有助于大大減少弱視的發(fā)生。因此，為探究非弱視性近視性屈光參差患者眼底結(jié)構(gòu)的變化，本研究采用OCT血管成像（OCT angiography，OCTA）技術，對南昌大學第一附屬醫(yī)院44例近視性屈光參差患者雙眼的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜進行檢測，觀察雙眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度、脈絡膜厚度、視網(wǎng)膜血管密度以及灌注密度的差異性。

對象和方法

對象? 2022年7至10月南昌大學第一附屬醫(yī)院眼科門診就診的近視性屈光參差患者，入組標準：雙眼屈光度差值≥1.00 D，矯正視力＞0.8；完成眼壓、最佳矯正視力（best corrected visual acuity，BCVA）、眼部B超、A超、OCTA等相關眼科檢查。排除標準：其他器質(zhì)性眼部疾病、眼部外傷史、眼部手術史；全身性疾病以及遺傳性疾病。最終納入44例患者，年齡18～30歲，平均（22.41±3.16）歲，其中男26例，女18例，根據(jù)對比雙眼屈光度數(shù)將患者雙眼（88只眼）分為高度組（n=44）和低度組（n=44）。本研究通過南昌大學第一附屬醫(yī)院倫理委員會批準［倫理審查編號：（2023）CDYFYYLK（01-014）］，所有患者均簽署知情同意書。

常規(guī)眼科檢查? 由同一檢查者對每例患者雙眼進行BCVA檢查，記錄雙眼屈光度差值和矯正視力，排除屈光參差性弱視；采用日本NIDEK眼壓計測量每例患者的雙眼眼壓，需滿足眼壓＜21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以排除青光眼；采用法國光太AVISO眼部AB超聲檢查儀排除玻璃體疾病；采用德國蔡司IOLMaster 500測量每例患者眼軸長度以及角膜曲率。

OCTA檢查? 采用德國蔡司Cirrus HD-OCT 5000掃描儀對所有患者雙眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜進行掃描。根據(jù)到黃斑中心的距離，將黃斑區(qū)劃分為中心凹（直徑<1 mm）、中心凹周圍（直徑1～3 mm）和中心凹邊緣（直徑3～6 mm），再通過上、下、鼻和顳4個象限共分為9個區(qū)域。選擇Angiography 6 mm×6 mm模式測量所有患者黃斑各區(qū)域視網(wǎng)膜血管長度密度和血管灌注密度、黃斑中心凹無血管區(qū)（foveal avascular zone，F(xiàn)AZ）面積、FAZ周長及FAZ形態(tài)指數(shù)等數(shù)值。選擇Macular Cube 512×128模式測量所有患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度及中心凹脈絡膜厚度。除脈絡膜厚度由1名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師手動測量外，其余均由軟件自動生成數(shù)據(jù)（圖1）。

統(tǒng)計學處理? 采用SPSS 26.0軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差表示，兩組間比較采用配對樣本t檢驗；非正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，兩組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

一般情況? 44例患者雙眼眼壓均＜21 mmHg，眼部B超檢查未見玻璃體視網(wǎng)膜病變。高度組和低度組等效球鏡度［（-5.25±2.23）D比（-5.25±2.23）D；t=-11.72，P＜0.001］及眼軸長度［（25.85±1.15）mm比（25.03±1.22）mm；t=10.99，P＜0.001］差異有統(tǒng)計學意義。

視網(wǎng)膜厚度和中心凹脈絡膜厚度的比較? 除黃斑中心區(qū)及外鼻區(qū)外，高度組和低度組黃斑中上區(qū)、中下區(qū)、中顳區(qū)、中鼻區(qū)、外上區(qū)、外下區(qū)、外顳區(qū)視網(wǎng)膜厚度和中心凹脈絡膜厚度比較差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）（表1）。

FAZ參數(shù)、視網(wǎng)膜血管長度密度及灌注密度的比較? 高度組和低度組黃斑中心凹FAZ面積比較差異有統(tǒng)計學意義［（0.27±0.08）%比（0.29±0.08）%；t=-2.885，P=0.006］，而FAZ周長［2.02（0.60）mm比2.19（0.57）mm；t=-1.121，P=0.211］及FAZ形態(tài)指數(shù)［0.77（0.14）比0.77（0.14）；t=-0.737，P=0.523］比較差異無統(tǒng)計學意義。高度組和低度組完整區(qū)域及9個分區(qū)視網(wǎng)膜血管長度密度和灌注密度比較差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。

討論

近年來，我國屈光參差患者的數(shù)量逐漸增多，受到學者的廣泛關注。屈光參差的發(fā)生與多種因素相關，包括遺傳、屈光度、雙眼視力差異和神經(jīng)系統(tǒng)等［3］。盡管國內(nèi)外已經(jīng)開展過多項研究，但其病因及發(fā)病機制仍未完全明確，需要更多的臨床研究支持。OCTA作為一種新型的眼科成像方法，可以在無創(chuàng)、快速、高分辨率等條件下檢測黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度、血管長度密度以及灌注密度等，已被應用于視網(wǎng)膜、脈絡膜和視神經(jīng)的血管成像［4］。本研究采用OCTA探究同一體近視性屈光參差患者雙眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度、脈絡膜厚度、視網(wǎng)膜血管密度以及灌注密度的差異性。

本研究發(fā)現(xiàn)，除黃斑中心區(qū)（P=0.066）及外鼻區(qū)（P=0.055）外，其他區(qū)域高度組視網(wǎng)膜厚度明顯薄于低度組（P均＜0.05）。黃燦鳳等［5］研究結(jié)果顯示屈光參差患者3 mm×3 mm黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度高度眼各分區(qū)均薄于低度眼，但差異無統(tǒng)計學意義。此外，本研究發(fā)現(xiàn)高度組黃斑區(qū)中心凹脈絡膜厚度比低度組更薄，與胡紅梅［6］等研究結(jié)果一致。本研究中屈光參差患者的雙眼屈光度及眼軸長度不同，雙眼視網(wǎng)膜厚度及脈絡膜厚度均有差異，這可能是由于隨著眼軸長度的增加，視網(wǎng)膜及脈絡膜出現(xiàn)營養(yǎng)不良，代謝功能出現(xiàn)障礙，進而引起組織萎縮，并對血管正常結(jié)構(gòu)及功能產(chǎn)生影響，誘發(fā)視網(wǎng)膜及脈絡膜血流重新分布，影響黃斑的正常結(jié)構(gòu)及功能，最終導致視力下降［7］。

本研究結(jié)果顯示，高度組黃斑區(qū)視網(wǎng)膜血管長度密度與低度組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），與黃燦鳳等［5］的研究結(jié)果一致。而譚亮章等［8］研究發(fā)現(xiàn)，不同眼軸長度的黃斑區(qū)深層血管長度密度并無明顯差異，但長眼軸眼黃斑區(qū)淺層視網(wǎng)膜血管長度密度明顯高于對側(cè)眼?？梢娗舛仍龈邥绊懷荛L度密度，這可能是由于隨著屈光度的增高，眼軸隨之變長，而為了維持正常視功能，血管長度密度代償性增加，最終導致雙眼的血流密度出現(xiàn)差別。本研究中雙眼的血管長度密度比較差異并不顯著，可能與納入研究的個體數(shù)量偏少以及受試人群的異質(zhì)性有關，需要增大樣本數(shù)量進一步驗證。

本研究比較了高度組和低度組黃斑中心凹的FAZ參數(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高度組FAZ面積小于低度組，且差異有統(tǒng)計學意義（P=0.006）；而FAZ周長及形態(tài)指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。這與以往的文獻報道結(jié)果不一致。雷先明等［9］在屈光參差近視患者眼軸長度與黃斑形態(tài)關系的研究中發(fā)現(xiàn)高度組FAZ面積大于低度組。譚亮章等［8］研究顯示近視性屈光參差患者的黃斑區(qū)FAZ面積差異無統(tǒng)計學意義。在眼軸不斷變長的過程中，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜及脈絡膜因營養(yǎng)不良而逐漸變薄，導致黃斑中心凹FAZ面積逐漸增大，而黃斑為維持正常功能進行代償，在不同的進程中呈現(xiàn)的形態(tài)不一致，這也許是導致不同研究結(jié)果不一致的原因。此外，本研究選取的研究對象較為單一、樣本量較少，研究結(jié)果還有待進一步驗證。

本研究高度眼和低度眼患者視網(wǎng)膜血管灌注密度的差異無統(tǒng)計學意義。這與Wang等［10］采用OCTA評估高度近視性屈光參差的黃斑結(jié)構(gòu)和血管特征的研究結(jié)果一致。然而，鄭淑月等［11］研究發(fā)現(xiàn)高度近視患者視網(wǎng)膜血管灌注密度明顯低于對照組。目前許多學者對于近視患者視網(wǎng)膜的微循環(huán)改變?nèi)源嬖跔幾h。本研究中屈光參差患者同一體雙眼的視網(wǎng)膜血管灌注密度差異無統(tǒng)計學意義，提示雙眼不同屈光度對視網(wǎng)膜血管灌注密度的影響不明顯。同時，結(jié)合其他學者的研究結(jié)果，推測屈光參差對視網(wǎng)膜微血管循環(huán)的影響可能與單純性近視不同，或者屈光參差高屈光度眼在發(fā)展過程中可能會影響對側(cè)眼的視網(wǎng)膜微血管系統(tǒng)，而進一步研究屈光參差的發(fā)病機制有助于了解這些差異的機制。

綜上，本研究結(jié)果表明，近視性屈光參差患者雙眼眼底的差異主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜厚度上，雙眼視網(wǎng)膜血管密度及灌注密度無差異。這或許與屈光參差患者的眼底視網(wǎng)膜血管代償及發(fā)展進程有關，需要更進一步的研究進行佐證。此外，本研究未納入脈絡膜血管密度及灌注密度的對比，其相關內(nèi)容研究或許可以為屈光參差的病因以及發(fā)病機制提供重要線索。

參考文獻

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（收稿日期：2023-03-08）