雷 洺,郭 純,張雅妮,王 旭,周旭晴

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué),湖南 長沙 410208;2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,湖南 長沙 410007)

帕金森病為神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,十分常見,其臨床常見表現(xiàn)為靜止性震顫、肌肉強(qiáng)直、行動徐緩和步態(tài)、姿勢不穩(wěn)。截至2015年,我國帕金森病患者總數(shù)超過200萬,65歲以上特別是75歲以上的人群患病率較高,本病與腫瘤、心腦血管疾患同為中老年人群多發(fā)疾病,男性患病率較女性稍高[1]。在中醫(yī)學(xué)中,帕金森病屬于“顫病”“顫振”“振掉”“痙病”等范疇,患者時有頭部或四肢搖動、震顫,僅有頭部搖動或四肢細(xì)微顫抖者,病情較輕;頭部振搖大動,四肢顫動難以停歇,甚則肌肉拘急,生活難以自理等,病情較重。研究指出,經(jīng)筋包含筋肉、神經(jīng)系統(tǒng),具體而言為神經(jīng)、肌肉、筋膜以及附屬組織,如肌腱、韌帶等;其在關(guān)節(jié)與九竅之處聚集,主要作用為聯(lián)系筋骨關(guān)節(jié)、維持臟器穩(wěn)定與軀體運(yùn)動平衡,腦通過此系統(tǒng)主導(dǎo)運(yùn)動功能[2]。帕金森病作為運(yùn)動障礙疾病的一種,可以推斷本病與經(jīng)筋系統(tǒng)存在一定相關(guān)性,并可將其歸屬于經(jīng)筋疾病范疇。基于此,結(jié)合臨床病例,本文擬介紹經(jīng)筋理論辨治帕金森病的臨床經(jīng)驗(yàn)與體會,現(xiàn)探討如下。

1 經(jīng)筋理論溯源

十二經(jīng)脈在四肢外部連屬,稱為經(jīng)筋,在全身遍布,在生理上,其功能得以發(fā)揮需要?dú)庋蛞壕腻︷B(yǎng),并且與十二經(jīng)脈、腦髓、肝、脾、腎緊密相關(guān)[3]。春秋戰(zhàn)國時期,經(jīng)筋理論開始萌芽,此時醫(yī)者通過臨床經(jīng)驗(yàn)而對針刺有初步認(rèn)識,這也是經(jīng)筋理論形成的基礎(chǔ)?！墩f文解字》有言:“筋為肉之力,腱為筋之本,依附于骨?！贝藶閷?jīng)筋最早的認(rèn)識。其概念于《靈樞·經(jīng)筋》首次出現(xiàn),《素問·痿論》云:“宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)”,肝主筋,其為“五體”之一,在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中概念較廣,“經(jīng)筋”概念從屬于“筋”。有研究基于經(jīng)脈角度對筋的分類展開論述,提出經(jīng)筋在實(shí)質(zhì)上與筋等同[4]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》一書體現(xiàn)了逐漸成熟的經(jīng)筋體系,論述十二經(jīng)筋的循行及生理、病理特點(diǎn)與治法;東漢時期,張仲景提出“陽證宜針,陰證宜灸”的學(xué)術(shù)思想,豐富了經(jīng)筋理論;魏晉之時,皇甫謐的《針灸甲乙經(jīng)》進(jìn)一步完善《黃帝內(nèi)經(jīng)》對經(jīng)筋的描述;唐代孫思邈創(chuàng)立“阿是穴”,“以痛為輸”的理論由此得來;《醫(yī)學(xué)綱目》提出“諸筋病者皆屬于節(jié)”的觀點(diǎn),使經(jīng)筋病病位理論得以發(fā)揮[5]。

對于經(jīng)筋實(shí)質(zhì)的探討,古今醫(yī)家多有論述,觀點(diǎn)亦有異同,多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為,經(jīng)筋涵蓋筋肉與神經(jīng)系統(tǒng),為經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的重要組成部分,在筋肉關(guān)節(jié)處,有十二經(jīng)脈之氣相互結(jié)聚與散絡(luò),可聯(lián)絡(luò)四肢百骸、主司關(guān)節(jié)運(yùn)動。在人體中,人身經(jīng)絡(luò)之筋,分布在骨節(jié)外部,肌肉內(nèi)部或四肢百骸,將全身聯(lián)絡(luò),助血脈通行[3]。又有學(xué)者提出,中醫(yī)的經(jīng)筋應(yīng)包括肌肉、韌帶等軟組織或神經(jīng)系統(tǒng)在內(nèi)的、可完成機(jī)體活動功能的綜合體。在病變方面,包括因外傷、勞損等導(dǎo)致的軟組織疼痛、筋攣等癥狀;神經(jīng)系統(tǒng)疾患而致的軟組織偏癱、痿證病變;以及由肌肉、韌帶等刺激,壓迫其中穿行的周圍神經(jīng),使其產(chǎn)生病變,如各種皮神經(jīng)卡壓綜合征、腕管綜合征等則與之有關(guān)[6]。

2 經(jīng)筋理論與帕金森病的關(guān)系

2.1 從經(jīng)筋理論闡述帕金森病病機(jī)

經(jīng)筋病囊括神經(jīng)、肌肉、韌帶、肌腱及肌筋膜等組織,在臨證中,患者常有筋脈牽引、拘急、轉(zhuǎn)筋、弛緩、強(qiáng)直與抽搐等表現(xiàn)。本病由先天或者內(nèi)外病因所致,需區(qū)分寒、熱、虛、實(shí)?！鹅`樞·經(jīng)筋》提及本病與寒熱有關(guān),前者可致反折筋急,后者則致馳縱難收,陰痿失用。反折見于陽急,俯不伸見于陰急。基于經(jīng)筋理論,可將帕金森病的病機(jī)特點(diǎn)歸為以下幾類。

2.1.1 腦髓神機(jī)失于統(tǒng)攝,經(jīng)筋拮抗失司 《靈樞·海論》云:“腦為髓海,言及其輸,則其蓋在上,其下在風(fēng)府。”《五十二病方》將“髓”稱為“頭脂”。此類論述,體現(xiàn)古代解剖學(xué)早期對腦實(shí)質(zhì)的認(rèn)識。腦匯精髓,喜充盈而惡虧損。《靈樞·經(jīng)脈》云:“人始生,先成精,而后生腦髓。腦以精髓為體,屬陰;以神氣為用,屬陽?！毕忍熘I精、腎氣化生腦中之精,同時受到后天水谷之精充養(yǎng)以及臟腑之精濡養(yǎng)。如精氣充沛,則髓海得養(yǎng),腦發(fā)育健全,耳聰目明;反之若髓海虧空,腦髓失養(yǎng),則可出現(xiàn)《靈樞·海論》中所提及的“腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥”[7]。腦竅受阻,則調(diào)控阻塞、失衡、紊亂、反轉(zhuǎn)。形神失司,魂魄妄越,氣失神導(dǎo),經(jīng)筋失于腦神支配,則見身心損害。軀干背部與肢體外部分布有手足三陽筋、陽蹺脈,與軀體伸展活動相關(guān);軀干腹部與肢體內(nèi)側(cè)分布有手足三陰筋、陰蹺脈,與四肢屈收活動有關(guān)。十二經(jīng)脈、奇經(jīng)、陰陽經(jīng)筋等機(jī)關(guān)不暢,則發(fā)生運(yùn)動遲緩癥狀。

2.1.2 筋路痹阻,筋障筋結(jié) 灌注或同行經(jīng)絡(luò)阻滯,津液停滯,氣滯水停,血瘀毒聚,擠壓粘連,阻滯筋路,局部筋障,甚則經(jīng)筋本身有筋結(jié)病灶,周身或局部活動受限?！端貑枴らL刺節(jié)論》言:“筋病有筋攣、疼痛難行癥狀,為筋痹。”《靈樞·邪氣臟腑病形》言:“癥見筋痹不止,是外受邪而內(nèi)傷肝?！薄端貑枴に臅r刺逆從論》論述:“筋痹可由少陽之余氣引發(fā),癥見脅部滿悶?！薄吨胁亟?jīng)·論筋痹》言:“筋痹患者常怒叫,行動急切,是邪犯于肝,傷其氣,寒熱侵襲,停留筋中,使人筋急難行,步伐舒緩,稱為筋痹?！闭撔胺?筋路受阻,氣血停滯,經(jīng)急攣縮,行動遲緩,難以屈伸,均易導(dǎo)致筋痹,故《靈樞·經(jīng)筋》以筋痹作為經(jīng)筋病名。

2.1.3 經(jīng)筋剛?cè)崾С?筋緩筋急失衡 帕金森病的患者肌張力偏高,筋急,呈現(xiàn)拘急、痙攣、強(qiáng)直等,可發(fā)于局部或全身,發(fā)作時間常呈一過性或持續(xù)性,或見抽搐、震顫、瞤動等。若見強(qiáng)直,稱為痙病;震顫與強(qiáng)直并見,稱為顫痙并病。筋不柔,動風(fēng),肝主筋,體陰而用陽,合剛?cè)?剛勁與柔韌相兼。外感內(nèi)傷疾病,均可引動肝風(fēng)?！杜R證指南醫(yī)案》提出:“五臟中肝屬風(fēng)木之臟,有相火在內(nèi),體陰而用陽,主動與升。如有精液及肝陰虧損,血燥生熱,則風(fēng)陽上擾腦竅,頭目失清,眩暈跌仆,發(fā)為瘛疭或厥證?！盵3]筋脈相引,拘急為瘛;經(jīng)筋馳縱,肌張力降低為疭,二者交替,筋惕肉膶,稱為瘛疭。久病之人,腦髓虧損,神機(jī)失調(diào),玄府阻滯,經(jīng)絡(luò)痹阻,神機(jī)失司,經(jīng)筋失養(yǎng),筋膜干澀,筋枯燥竭,剛?cè)崾С?肌肉痿廢失用。

2.1.4 經(jīng)筋失穩(wěn) 經(jīng)筋動靜力平衡,維持脊椎內(nèi)外源性穩(wěn)定及人體內(nèi)臟的相對位置與活動范圍,使臟腑功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。若上述功能失常,則可使帕金森病患者出現(xiàn)精神心理、自主神經(jīng)、內(nèi)臟功能失調(diào)等非運(yùn)動癥狀,這與經(jīng)筋維穩(wěn)功能失常密切相關(guān),進(jìn)而阻礙臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血運(yùn)行,導(dǎo)致筋性腔病以及筋源性內(nèi)臟病的發(fā)生。如“手心主之筋……前及胸痛,息賁”“手少陰之筋……其成伏梁,唾血膿者,死不治”等,均為臟腑氣機(jī)失調(diào)、內(nèi)有邪結(jié)而導(dǎo)致的伴隨癥狀[2]。

2.2 從經(jīng)筋理論指導(dǎo)帕金森病施治

帕金森病患者肌張力增高,運(yùn)動減少。治療上,必須使陰陽沖和之氣得到涵養(yǎng),使全身臟腑筋脈得到滋養(yǎng)。文子在《通玄真經(jīng)·道原訓(xùn)》提出,持養(yǎng)神機(jī),調(diào)其形氣,而與道浮沉俯仰,正確處理形、氣、神三者的關(guān)系。臟腑生克制化、陰陽蹺脈與經(jīng)筋平衡,從而實(shí)現(xiàn)骨正筋柔,氣血流暢,腠理致密。在臨床上,可根據(jù)經(jīng)筋的特點(diǎn),參考以下病位病性進(jìn)行診治。

2.2.1 持神機(jī) 腦髓、經(jīng)筋、筋路、氣血津液疾患,均可導(dǎo)致經(jīng)筋神機(jī)混亂無序,形與神同病,進(jìn)而發(fā)生運(yùn)動障礙。實(shí)證者醒腦、開竅、通玄府,臨證中用石菖蒲、白芷、皂角刺、薄荷、人工牛黃及麝香之類藥物,以使神機(jī)化生、運(yùn)轉(zhuǎn);虛證者健腦益髓、滋補(bǔ)精血、柔筋緩急;或溫腎陽、強(qiáng)筋骨,常用制何首烏、熟地黃、益智仁、杜仲、山茱萸、骨碎補(bǔ)、桑寄生、狗脊等。中樞經(jīng)筋神機(jī)失常,病重筋急者,治當(dāng)鎮(zhèn)靜安神止顫痙,取朱砂、磁石、龍齒、細(xì)辛、川烏、草烏、天南星等藥物;周圍經(jīng)筋神機(jī)失常之人,可通筋路、達(dá)脈氣,或熄肝風(fēng)、調(diào)剛?cè)帷?/p>

2.2.2 通筋路 經(jīng)脈行于經(jīng)筋之中,通筋路意在疏通經(jīng)脈,通調(diào)奇經(jīng)與絡(luò)脈,《太素·經(jīng)筋》有言:“依脈引筋氣”,用絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、防風(fēng)等散邪宣痹,白蒺藜、鉤藤、天麻等平調(diào)肝風(fēng),桂枝、細(xì)辛、附子等溫經(jīng)散結(jié),川楝子、蘇梗、橘核等調(diào)暢氣機(jī),膽南星、天竺黃、白附子等化痰通絡(luò),王不留行、雞血藤、蘇木等活血化瘀,鹿角膠、附子、肉桂、細(xì)辛、鹿銜草、黃芪、枸杞子等通補(bǔ)督脈,肉桂、狗脛骨、半夏、防己、木瓜等通調(diào)蹺脈,人參、附子、香附、柴胡、通草、防己、乳香、沒藥、威靈仙等通行經(jīng)脈,經(jīng)筋之病,常用此類藥物。

2.2.3 調(diào)剛?cè)?剛筋與柔筋二者,前者堅韌有力,后者纖軟和緩。經(jīng)筋之剛?cè)崾?jì),則疾病始生。筋剛失司則筋馳筋縱,筋柔失常則筋僵筋粗。治療重在調(diào)和榮衛(wèi)、疏肝柔肝,多臟共同調(diào)理、多法并用補(bǔ)瀉。腰脊難以俯仰屈伸者,需滋養(yǎng)肝腎精血,配以疏肝理氣、柔肝熄風(fēng)、滋陰活血之品,用大定風(fēng)珠、一貫煎合《普濟(jì)本事方》之木瓜煎(木瓜、生地黃、乳香、沒藥)加減;肝氣虛損,難以振陽,則肝血難充養(yǎng)筋脈,筋緩不能收持,治以滋養(yǎng)肝血、溫振肝陽,佐以壯筋骨、舒筋絡(luò)之品,用《杏苑生春》之補(bǔ)血榮筋丸(肉蓯蓉、懷牛腠、木瓜、天麻、熟地黃、五味子、菟絲子、鹿茸)加減;人體生命活動物質(zhì)基礎(chǔ)之血,由水谷精微所化生,在脈中環(huán)周不休,濡養(yǎng)全身?！端貑枴の宀厣善访鞔_指出肝、足、掌、指均應(yīng)受血而行其作用。本病之肌肉僵硬、運(yùn)動遲緩與靜止性震顫等肢體活動障礙癥狀,多因肌肉筋骨失于血之濡養(yǎng)導(dǎo)致,瘀血成病,體竅失養(yǎng),滋補(bǔ)肝腎陰血以助剛?cè)嵯酀?jì),經(jīng)筋得舒[8]。

2.2.4 熄肝風(fēng) 肝主經(jīng)筋病,常動風(fēng),包括內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》認(rèn)為風(fēng)氣傷筋。同時在《素問·至真要大論》有云:“諸暴強(qiáng)直,皆屬于風(fēng)?！币蚪钣筛嗡?從而容易出現(xiàn)筋攣、轉(zhuǎn)筋、筋馳縱等癥狀。《張氏醫(yī)通·攣》有言,攣急屬肝,因肝主筋,分寒熱虛實(shí)。臨床上,平熄肝風(fēng)可以持神機(jī)、調(diào)剛?cè)?、通筋路。要治風(fēng),而又不可拘泥于治風(fēng)。肝腎虧損之人,虛風(fēng)內(nèi)動,可予熄風(fēng)止痙、礦石介貝類及蟲類藥,取其善走竄通達(dá)、搜風(fēng)通絡(luò)之意,善深入經(jīng)以驅(qū)邪外出,用海風(fēng)藤、威靈仙、石楠藤、川芎、羌活、白蒺藜、鉤藤、石決明、龍骨、牡蠣、龜板、鱉甲、白芍、木瓜、地龍、白僵蠶、全蝎、蜈蚣等藥味,可予《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》之定風(fēng)丹(乳香、沒藥各9g,全蝎、朱砂各3g,蜈蚣1條),研為細(xì)末,每次湯藥送服0.3g。在臨證中,可使臨床療效提升。

2.2.5 重外治 經(jīng)筋起于四肢,上行頭面、胸腹、背部與體表,通過八溪與其他微關(guān)節(jié)、筋結(jié)點(diǎn),行使經(jīng)筋“束骨利機(jī)關(guān)”的聯(lián)接功能。經(jīng)筋病的外治原則,可以參照《素問·調(diào)經(jīng)論》所指出的,根據(jù)病位在肉、在筋、在骨,分別調(diào)分肉、調(diào)筋與調(diào)骨。帕金森病陰陽筋失其協(xié)調(diào)功能,經(jīng)筋扭錯,橫絡(luò)移位,久治難愈,應(yīng)內(nèi)外并治,綜合治療,排除導(dǎo)致經(jīng)筋氣血痹阻的因素?！鹅`樞·經(jīng)筋》提及,足少陰筋應(yīng)用火針刺,以知為數(shù),以痛為輸,并同時服用湯藥。基于整體觀念,還可運(yùn)用外治,如針灸、導(dǎo)引、敷貼、刺絡(luò)、拔罐、理療等中醫(yī)特色治療方法,使局部經(jīng)筋功能得到改善,發(fā)揮在筋守筋,理筋舒筋,解結(jié)散結(jié),調(diào)和氣血,疏通經(jīng)脈的作用。雖然推拿善治筋肉,針刺善通經(jīng)絡(luò),整脊善治骨節(jié),但如何使這些治療方法完好整合,仍需大量研究[2]。

3 常用藥對

在辨治帕金森病及其相關(guān)癥狀時,常有如下藥對。帕金森病如因風(fēng)痰阻絡(luò)而致手足震顫嚴(yán)重者,需祛風(fēng)化痰通絡(luò),常選用石楠藤與忍冬藤為藥對。石楠藤,辛溫,歸肝、脾、小腸三經(jīng),可祛風(fēng)通絡(luò),強(qiáng)筋壯骨,緩急止痛。其內(nèi)含大量血小板活化因子受體拮抗劑——南藤素與海風(fēng)藤酮,后者能保護(hù)人紅細(xì)胞膜,防止其因氧化而損傷,并可清除氧自由基。忍冬藤,又稱為銀花藤,甘寒,歸肺、胃經(jīng),能疏風(fēng)緩急,通絡(luò)止痙,清熱解毒,同時可抗感染、提高免疫機(jī)能。兩者均以藤蔓為藥,寒溫并用,善走經(jīng)絡(luò),相須、相使為用,助祛風(fēng)通絡(luò)止痛之力;帕金森病出現(xiàn)失眠癥狀者,可用首烏藤與合歡花為藥對。失眠在中醫(yī)學(xué)稱為“不寐”,主要病機(jī)總屬肝郁化火,臨證時多見心肝陰虛、痰熱內(nèi)擾證,治當(dāng)養(yǎng)陰清熱、化痰除煩、柔肝寧神。首烏藤,又名夜交藤,甘平,歸心、肝經(jīng),可養(yǎng)心安神,常用于治療虛煩不眠,多夢等癥,可鎮(zhèn)靜催眠。合歡花甘平,能悅心安神,疏肝解郁,常用于情志不遂、憂郁憤怒而致煩躁不寧、失眠多夢之癥,本藥抗抑郁、鎮(zhèn)靜催眠作用明顯。此二藥為藤枝與花萼,同氣相求,相須為用,可提升疏肝解郁、養(yǎng)心安神之效。多用于治療心肝陰血虛少,痰熱內(nèi)擾之失眠多夢,適用于心神不寧患者。治療時,需重用久服,常用量為首烏藤30g、合歡花10g;如出現(xiàn)焦慮癥狀,以雪蓮花與玫瑰花藥對治之。焦慮可因腦神及五臟失調(diào),或五志過極、神機(jī)受損引起,屬中醫(yī)學(xué)“郁病”范疇。五志過極,過思傷肝者,有氣滯血瘀、痰瘀熱結(jié)證;思慮傷脾,則有氣虛陰虧證與痰濕內(nèi)聚證;悲極傷肺,則見氣虛內(nèi)熱、痰瘀互結(jié)證;驚恐傷腎,可發(fā)為陰虛燥熱證與陽虛精虛證。以“木郁達(dá)之”為治療之本,治當(dāng)以花類藥疏理肝氣,因此類藥味芳香,可調(diào)暢情志,故常用此二藥為藥對。雪蓮花,甘苦溫,入肝、腎經(jīng),能散寒除濕、通經(jīng)活血排毒,其有鎮(zhèn)靜、解痙、鎮(zhèn)痛、減慢心率、清除氧自由基及減輕疲勞功效。玫瑰花,甘微苦溫,歸肝、脾經(jīng),能理氣解郁、活血散瘀、調(diào)經(jīng)止痛。《本草正義》認(rèn)為,玫瑰花清和,能調(diào)和肝胃,理氣活血,宣通窒滯,無辛溫剛燥,在氣分藥中,其最馴良、效捷,較余芳香藥味效佳。研究表明,本藥可改善緊張情緒引起的胃痛,在離體兔胸主動脈灌流實(shí)驗(yàn)中,得知酸性和中性的玫瑰花水煎劑,均可使去甲腎上腺素預(yù)收縮主動脈條明顯舒張[9]。

4 驗(yàn)案舉隅

李某某,女,74歲,全身不自主運(yùn)動7年,加重1月。既往有“帕金森病,睡眠障礙,便秘,高血壓病,頸動脈斑塊形成”病史,2016年5月31日首診,刻下癥見:全身不自主運(yùn)動,口苦口干,胸悶氣短,失眠,流涎,語謇,舌暗紅少苔,脈沉弱。中醫(yī)診斷:顫證,風(fēng)陽上擾兼陰虛血瘀證,西醫(yī)診斷:帕金森病。中醫(yī)治以熄風(fēng)活血、滋陰通絡(luò),處方如下:紅景天、生地黃、首烏藤各15g,瓜蔞殼、蘇梗、秦艽、玄參、枳殼、黃精、蘇木、熟大黃、桃仁、赤芍各10g,乳香、沒藥、紅花、甘草各6g,14劑,水煎服,日1劑,早晚分服。

二診(2016年9月22日):病史同前,美多巴及森福羅等西藥治療中。仍有早上9點(diǎn)前癥狀輕,失眠,便秘,胸悶,舌暗紅光滑,脈沉弦弱。予下方14劑:白蒺藜、鉤藤、生牡蠣、紅景天、石楠藤、木瓜各15g,棗皮、玄參、秦艽、女貞子、旱蓮草、赤芍、甘草各10g,全蝎3g,蜈蚣1條,煎服法同前。

三診(2019年6月20日):患者訴于2017年6月27日行帕金森病腦起搏器植入術(shù),刻下癥見:便秘,氣難上提,語慢,失眠,舌浮紅干無苔,脈沉細(xì)弱。處方:麥冬、決明子、生地、虎杖、白花蛇舌草、橘核各15g,棗皮、玄參、生大黃、白芍、赤芍各10g,青黛、甘草各6g,五味子3g,7劑,煎服法同前。

四診(2020年12月4日):患者仍失眠,疲倦乏力,雙上肢不自主運(yùn)動緩解,仍有雙下肢不自主運(yùn)動,便秘,小便正常,舌略暗尖紅無苔,脈弦細(xì)數(shù)。中藥處方如下:葛根、白芍各30g,鉤藤、白蒺藜、熟首烏、石決明、杏仁各15g,黃精、玉竹、天麻、熟大黃、赤芍各10g,甘草6g,五味子3g,14劑。1月后電話隨訪,患者訴全身不自主運(yùn)動較前改善,夜寐安,偶有便秘。

按:帕金森病,總以“涵養(yǎng)陰陽沖和之氣,滋養(yǎng)周身臟腑筋脈”為主要治療思路。用藥重在持神機(jī)、通筋路、調(diào)剛?cè)?。《證治準(zhǔn)繩·顫振》有云:“顫即為搖,振即為動,筋脈難以約束,而不能任持,是為風(fēng)象?！备螢轱L(fēng)木之臟,與風(fēng)氣相通,顫證注重熄肝風(fēng),于處方用藥中配以石楠藤、白蒺藜、鉤藤、石決明,取《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》之定風(fēng)丹之乳香、沒藥、蜈蚣、全蝎、朱砂等藥味,熄風(fēng)活血、搜風(fēng)通絡(luò)。經(jīng)筋之病,剛?cè)岵⒄{(diào),取生地黃、乳香、沒藥、天麻、木瓜類藥,意在疏肝理氣、柔肝熄風(fēng)、滋陰活血。根據(jù)本病出現(xiàn)的非運(yùn)動癥狀,如本癥中的睡眠障礙,加用安神藥物,如以首烏藤養(yǎng)血安神、祛風(fēng)通絡(luò)。《素問·八正神明論篇》認(rèn)為人之神為血?dú)?當(dāng)需靜養(yǎng);《靈樞·平人絕谷》指出要使精神調(diào)和,依賴于人之血脈平和流利。精神活動受到血濡養(yǎng),則神志清晰,思維敏捷,感覺靈敏,如神明失養(yǎng),則精神失暢,故而出現(xiàn)失眠癥狀,予女貞子、旱蓮草滋補(bǔ)肝腎陰血,使血脈得養(yǎng),精神調(diào)暢[8]。又及便秘一癥,加生大黃攻積導(dǎo)滯、瀉下通便。本病總屬本虛標(biāo)實(shí),各邪氣侵犯筋脈,使之失其濡養(yǎng),治當(dāng)標(biāo)本兼顧,熄肝風(fēng)與益腦髓并重,功效可彰。

5 結(jié)語

帕金森病病程緩慢、患病率高、致殘率高,嚴(yán)重威脅老年群體身心健康,現(xiàn)已成為老齡化社會中備受高度關(guān)注的問題。老齡人口基數(shù)大,患者和潛在發(fā)病者病例數(shù)較多,給社會及醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來一定挑戰(zhàn)[10]。帕金森病目前暫無有效治愈方式,而中西醫(yī)協(xié)同治療常可增加臨床療效,故對于帕金森病的中醫(yī)理論探索及中藥新藥研究迫在眉睫。基于經(jīng)筋理論探討帕金森病的病因病機(jī)與治療方案,為帕金森病的診斷及治療提供理論依據(jù),但在現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究方面仍有待完善,需進(jìn)一步探究其發(fā)病機(jī)制,深入挖掘、拓展與驗(yàn)證。從臨床上將人體生克制化之平衡觀,先后天精氣神之統(tǒng)一觀,以及腦髓、經(jīng)脈、臟腑、骨骼、經(jīng)筋與筋膜之神機(jī)調(diào)控整體觀相結(jié)合。運(yùn)動、神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)三者密切相關(guān),在中醫(yī)學(xué)的廣泛運(yùn)用下,“經(jīng)筋系統(tǒng)-運(yùn)動系統(tǒng)”使中西醫(yī)緊密聯(lián)系[2]。近年來,中醫(yī)藥對于帕金森病的研究取得顯著進(jìn)步,中藥驗(yàn)方、針灸與推拿的運(yùn)用日益增多,同時,中醫(yī)古籍對于帕金森病的記載與論述是前人留下的寶貴財富,遵循中醫(yī)藥理論體系,取象比類,深入探索挖掘疾病相關(guān)的中醫(yī)古籍文獻(xiàn),不斷以嶄新的視角對其進(jìn)行解讀與再認(rèn)識,與時俱進(jìn),對今后研究帕金森病與中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展有深遠(yuǎn)意義,且有助于聯(lián)系腦與經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),完善中醫(yī)腦病治療體系,為臨床實(shí)踐提供借鑒。同時,后人也要勇于實(shí)踐與創(chuàng)新,不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),為中醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展添磚加瓦。