肖雅卿

（江西理工大學(xué)，江西 贛州 341000）

0 引言

章貢區(qū)位于江西省贛州市，屬于中心城區(qū)，人口數(shù)為112 萬，下轄6 個街道辦事處，4 個鎮(zhèn)及一個省級高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)園，共有54 個村、94 個社區(qū)。章貢區(qū)常住人口70.05 萬人中，60 歲及以上人口為10.70 萬人，占總?cè)丝诘?5.28%，已進入老齡化社會，但低于全國（18.7%）和全?。?6.87%）老齡化水平。全區(qū)65 歲及以上人口為7.56 萬人，占總?cè)丝诘?0.79%，和2010 年比較，提升了2.38%，說明章貢區(qū)人口老齡化速度正在加快，應(yīng)提前布局養(yǎng)老服務(wù)。本文主要從機構(gòu)養(yǎng)老、居家社區(qū)養(yǎng)老和農(nóng)村養(yǎng)老3 個角度，對章貢區(qū)養(yǎng)老現(xiàn)狀和問題進行研究，并提出相應(yīng)的對策。作為贛州市最主要的行政區(qū)，對章貢區(qū)養(yǎng)老情況的分析，也能給贛州市其他區(qū)縣提供相應(yīng)養(yǎng)老服務(wù)的參考。

1 章貢區(qū)養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀及問題

1.1 機構(gòu)養(yǎng)老現(xiàn)狀及問題

截至2022 年底，章貢區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)19 所，床位4220 張。根據(jù)走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)以下問題。

1.1.1 機構(gòu)多為公辦或非盈利，財務(wù)管理意識不足

法人性質(zhì)如圖1 所示，根據(jù)圖1 可以發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機構(gòu)的法人多為事業(yè)單位法人或民辦非企業(yè)法人，企業(yè)法人僅為11%。因為公辦和非盈利組織是不以盈利為目的進行營運管理，所以存在財務(wù)管理意識薄弱的問題。例如，對預(yù)算的編制不細(xì)致，未結(jié)合實際進行編制，權(quán)責(zé)不分離和財務(wù)知識缺乏等問題，導(dǎo)致養(yǎng)老機構(gòu)營運成本過高，利潤率低。

圖1 法人性質(zhì)

1.1.2 缺乏員工激勵機制，缺乏專業(yè)人才

根據(jù)對養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)人員綜合了解，得出護理人員主要以農(nóng)村、低學(xué)歷且缺乏護理知識的中年女性為主。導(dǎo)致這種情形的原因之一是缺乏員工激勵機制。根據(jù)招聘網(wǎng)站信息，養(yǎng)老機構(gòu)招聘多為每人每月3000元，但養(yǎng)老機構(gòu)工作強度大、環(huán)境較為壓抑，低薪且無員工激勵機制很難吸引專業(yè)人才，有專業(yè)護理資格證的專業(yè)人員一般很少去選擇從事該行業(yè)。

1.1.3 營運成本高，未實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

通過相關(guān)資質(zhì)信息了解，截至2022 年底，養(yǎng)老機構(gòu)均未實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是將現(xiàn)代化醫(yī)療服務(wù)技術(shù)與養(yǎng)老保障模式相結(jié)合[1]，對同時需要醫(yī)療服務(wù)幫助的老人大有裨益。但對養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)運營成本進行調(diào)查，情況不容樂觀，民辦機構(gòu)的利潤率不超過10%，而公辦機構(gòu)則存在虧損的情況，如果此時引入醫(yī)療服務(wù)技術(shù)，對養(yǎng)老機構(gòu)的資金費用是不小的考驗，會對其運營帶來壓力。

1.1.4 收費標(biāo)準(zhǔn)與消費能力不匹配

床位相對充足，但收費標(biāo)準(zhǔn)不容樂觀。最低收費標(biāo)準(zhǔn)（每月）如表1 所示，由表1 可知，每月收費2000 元以下的養(yǎng)老機構(gòu)只占24%，這對那些生活困難，必須入住養(yǎng)老院的老人是很大的經(jīng)濟壓力。根據(jù)2021 年章貢區(qū)財政局信息，城市居民低保標(biāo)準(zhǔn)每人每月785 元，農(nóng)村每月515 元，城鎮(zhèn)、農(nóng)村特困人員供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)每人每月1023 元、670 元，農(nóng)村特困失能、半失能人員供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)至每人每月995 元。但養(yǎng)老院的收費標(biāo)準(zhǔn)和低保的生活補貼難以抵消。最高收費標(biāo)準(zhǔn)（每月）如表2 所示，根據(jù)表2 可知，有些養(yǎng)老機構(gòu)收費高達(dá)1 萬每月，多集中在4000～8000 元，這些金額的床位面向收入中等偏上的老人，但這一類老人數(shù)量有限。這就造成了便宜床位供不應(yīng)求，空閑床位無力消費的局面。

表1 最低收費標(biāo)準(zhǔn)（每月）

表2 最高收費標(biāo)準(zhǔn)（每月）

1.2 居家社區(qū)養(yǎng)老現(xiàn)狀及問題

章貢區(qū)已建成居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心94 個，其最大的優(yōu)點就是便利性，老人不離開家就能享受到養(yǎng)老服務(wù)，這也是政府主推的養(yǎng)老方式。但居家社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展還不成熟，存在以下問題。

1.2.1 資金不足，養(yǎng)老設(shè)施差

由于資金問題，社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施不齊全。首先城市土地寸土寸金，社區(qū)養(yǎng)老活動面積不充足，缺少老人活動的空間，大多數(shù)室外活動場所較小。很多社區(qū)養(yǎng)老中心都是之前的活動室略微修繕，只有一些簡易的活動器材，也未設(shè)置適合老人的無障礙設(shè)施。

1.2.2 社區(qū)管理能力不足，資源整合度低

居家社區(qū)養(yǎng)老不應(yīng)由社區(qū)全權(quán)負(fù)責(zé)，對于社區(qū)壓力過大，社區(qū)管理能力較弱，無法實現(xiàn)高效居家社區(qū)養(yǎng)老。只靠社區(qū)一己之力組成專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)隊伍過于困難，相關(guān)政府部門應(yīng)幫助社區(qū)引進社會資本和社會機構(gòu)，共同建設(shè)居家社區(qū)養(yǎng)老。

1.2.3 養(yǎng)老服務(wù)項目單一

居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員多為社區(qū)臨聘人員，并且志愿者占比大，這些人員都缺乏專業(yè)護理知識，且人數(shù)不夠，很難完全照顧到老人的身心健康。另外，根據(jù)走訪了解，由于居家社區(qū)養(yǎng)老還在發(fā)展階段，能提供的養(yǎng)老服務(wù)項目少，項目單一，標(biāo)準(zhǔn)也不夠完善，不夠能完全滿足不同需求及不同健康狀態(tài)的老人的服務(wù)要求。

1.3 農(nóng)村養(yǎng)老現(xiàn)狀及問題

章貢區(qū)在54 個村落中都建立了一個“黨建+農(nóng)村互助養(yǎng)老”服務(wù)設(shè)施，幫助農(nóng)村老人提供舒適服務(wù)。但農(nóng)村“空巢”情況嚴(yán)重且地處偏僻，基礎(chǔ)設(shè)施差使得農(nóng)村養(yǎng)老的環(huán)境比社區(qū)居家養(yǎng)老更為惡劣，具體存在以下問題。

1.3.1 財務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)低，缺乏資金運營經(jīng)驗

農(nóng)村地理位置偏僻，養(yǎng)老設(shè)施落后，養(yǎng)老服務(wù)中心的資金投入有限，此時財務(wù)人員對資金運營顯得尤為重要。但農(nóng)村的財務(wù)人員相對職業(yè)素質(zhì)較差，對資金的預(yù)算和使用監(jiān)管缺乏職業(yè)判斷，導(dǎo)致成本過高，未能物盡其用。

1.3.2 中青年占比低，招工難

農(nóng)村大量的勞動力向外流出，本身就處于老齡化極高的狀態(tài)，在此基礎(chǔ)上想要招聘本村適齡的養(yǎng)老服務(wù)人員更是難上加難。勉強招收到一些，也只能滿足照顧一日三餐的需求，簡單的護理知識都難以滿足，更難實現(xiàn)對老人心理上的照顧。

1.3.3 醫(yī)療設(shè)施落后，農(nóng)村老人健康意識不足

農(nóng)村周圍缺乏大型醫(yī)院，只有一些小診所，再加之農(nóng)村老人就醫(yī)意識單薄，不能及時監(jiān)測農(nóng)村老人的身體健康，容易發(fā)生意外。農(nóng)村養(yǎng)老設(shè)施和活動環(huán)境更為簡陋，不能很好照顧到老人的心理健康。對農(nóng)村老人的照顧更需要養(yǎng)老服務(wù)人員的定期走訪，時時關(guān)注老人的身心健康。

2 建議

2.1 提高養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)財務(wù)管理意識

根據(jù)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的行業(yè)特征可知，養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)是一個投入成本高，收益低的行業(yè)，財務(wù)管理在此行業(yè)顯得尤為重要。首先要編制細(xì)致的財務(wù)預(yù)算表，先定框架才能更好地利用資源。其次加強內(nèi)部控制，對營運成本進行認(rèn)真計算并仔細(xì)分析，提出改進意見。最后增強財務(wù)人員的財務(wù)管理水平，定期組織財務(wù)人員的學(xué)習(xí)交流。重視財務(wù)管理才能實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)可持續(xù)發(fā)展。

2.2 政府應(yīng)積極主導(dǎo)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展

2.2.1 加大對機構(gòu)養(yǎng)老的補貼力度，提高低保水平

養(yǎng)老院的運營成本高，利潤微薄，不應(yīng)寄希望于養(yǎng)老機構(gòu)降低費用滿足老人入住需求。因此應(yīng)從政府角度出發(fā)，在現(xiàn)有補貼的基礎(chǔ)上，對養(yǎng)老院的稅收、土地等方面進行進一步的減免，努力吸引更多具有價格優(yōu)勢的民辦養(yǎng)老院才有利于解決老人的養(yǎng)老問題。同時提高低保水平，對必須入住養(yǎng)老院的失能特困老人提供經(jīng)濟上的支助。

2.2.2 政府與社區(qū)各司其職，提高服務(wù)效率

在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，要求社區(qū)能構(gòu)建健全的養(yǎng)老服務(wù)體系，對其而言難以實現(xiàn)。所以政府和社區(qū)應(yīng)各司其職，將各自優(yōu)勢發(fā)揮最大。本文認(rèn)為區(qū)市政府機關(guān)可以主導(dǎo)規(guī)劃統(tǒng)籌，為整體發(fā)展提供方向，街道一級的政府部門則主導(dǎo)軟件建設(shè)，細(xì)化各項養(yǎng)老服務(wù)細(xì)則等，而社區(qū)就專攻硬件建設(shè)，重在為老人提供舒適的環(huán)境。

2.2.3 完善農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施，提高農(nóng)村醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)

政府部門應(yīng)加大對農(nóng)村醫(yī)療硬件設(shè)施的投入，完善農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施。同時也要進行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，保障農(nóng)村老人的身體健康。例如可以定期派遣醫(yī)生下鄉(xiāng)問診，開展護理和健康講座，提高老人健康意識。同時提高在農(nóng)村診所醫(yī)保保銷比例，讓老人敢看病、有錢看病。

2.3 引入社會資本投入養(yǎng)老服務(wù)

僅靠政府補貼促進養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的發(fā)展不過是杯水車薪。養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)是一個投入高，回報慢且低的行業(yè)，沒有政府的正向引導(dǎo)，很難會有社會機構(gòu)和資本積極投入于養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)中。因此政府可以規(guī)劃采用投資激勵機制，例如采取暢通貸款渠道、享受財稅優(yōu)惠、支持上市融資、鼓勵發(fā)放債券、減免行政事業(yè)性收費等政策[2]，吸引社會資本投入，保障資金充足。

2.4 增強人員素質(zhì)培訓(xùn)，提高人員待遇

養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)投入相應(yīng)資金培養(yǎng)并提高養(yǎng)老服務(wù)人員的專業(yè)技能。同時政府方面也應(yīng)多舉行相應(yīng)職業(yè)培訓(xùn)活動，讓養(yǎng)老服務(wù)人員能積極參與職業(yè)培訓(xùn)。政府層面考慮在當(dāng)?shù)芈殬I(yè)學(xué)校，開設(shè)專門的養(yǎng)老護理專業(yè)，并與相關(guān)養(yǎng)老機構(gòu)簽訂定向就業(yè)協(xié)議，從根源上解決養(yǎng)老服務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)低的問題，同時解決學(xué)生的就業(yè)問題。政府和養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)該提高養(yǎng)老服務(wù)人員待遇。設(shè)置合理的薪酬激勵機制，使更多高素質(zhì)的年輕人愿意加入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)，促進該行業(yè)的人才發(fā)展。

2.5 促進養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

章貢區(qū)還沒有養(yǎng)老機構(gòu)實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，最主要原因是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的成本過高，使很多養(yǎng)老機構(gòu)望而卻步，此時政府部門應(yīng)該發(fā)揮主力作用，對養(yǎng)老機構(gòu)進行幫扶，參照漳州市促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的做法：首先是提高資金補助，給予每床2000～10000 元的建設(shè)補助和每年每床2000～2400 元的運營補助[3]。其次對實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機構(gòu)進行每年的評估獎勵。并且將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)納入醫(yī)療保險定點范圍，加大醫(yī)保的支持。針對居家社區(qū)養(yǎng)老和農(nóng)村養(yǎng)老的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合問題，應(yīng)加大對社區(qū)醫(yī)院和農(nóng)村定點診所的資金投入和規(guī)劃發(fā)展。采取人才引進和補貼。

2.6 推動智慧社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)

智慧社區(qū)居家養(yǎng)老是“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”的模式，通過大數(shù)據(jù)的收集和精準(zhǔn)定位，使老人收獲優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)，也減輕社區(qū)負(fù)擔(dān)。隨著智能手機的普及，越來越多老年人也能輕松使用智能手機的簡易功能，開展智慧社區(qū)居家養(yǎng)老讓有需求的老年人足不出戶，就能通過網(wǎng)絡(luò)獲取相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)，也降低了夜間獨自在家發(fā)生意外的可能性[4]。同時智慧服務(wù)還能進行網(wǎng)絡(luò)問診，監(jiān)控老人健康狀態(tài)，一定程度緩解了社區(qū)醫(yī)生的工作壓力。

2.7 落實鄉(xiāng)村人才振興政策，吸引年輕人返鄉(xiāng)就業(yè)

解決勞動力流失問題，可以實行鄉(xiāng)村人才振興政策。通過人才引進政策等手段、吸引本村優(yōu)秀青年回村建設(shè)家鄉(xiāng)，鼓勵其加入農(nóng)村養(yǎng)老隊伍中來[5]。提供高額補貼，鼓勵青年人返鄉(xiāng)建設(shè)，特別是擁有專業(yè)護理技能的高質(zhì)量人才。既能享受人才待遇又能在本村享受到歸屬感。

3 結(jié)語

根據(jù)上述分析，本文得出為了應(yīng)對人口老齡化，機構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老和農(nóng)村養(yǎng)老三者不可或缺，但三種養(yǎng)老模式都存在財務(wù)意識薄弱、服務(wù)人員不足，資金短缺等問題。本文建議要提高養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的財務(wù)管理水平。鑒于老年人口多為能自理或半自理的群體，應(yīng)以居家社區(qū)養(yǎng)老為發(fā)展主力，推動智慧居家社區(qū)養(yǎng)老模式。由于養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量較少，則主要對口失能老人。針對農(nóng)村養(yǎng)老，主要依靠鄉(xiāng)村人才振興，吸引本村人員返鄉(xiāng)照顧老人，提高老人的歸屬感。3 種養(yǎng)老方式都應(yīng)該得到重視，應(yīng)因地制宜，形成可持續(xù)發(fā)展的新型養(yǎng)老模式。