尹作禎 段倫江 齊新春 苗傳寶(通信作者)

( 山東省淄博市沂源縣人民醫(yī)院骨一科, 山東 沂源 256104 )

隨著人口老齡化到來(lái),骨質(zhì)疏松性骨折已經(jīng)成為影響老年健康的一個(gè)重大問(wèn)題[1-2]。 腰背部疼痛和活動(dòng)受限不僅嚴(yán)重影響著他們的生活質(zhì)量,還增加了老年患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 在治療方面保守治療措施包括臥床休息、藥物止痛、抗骨質(zhì)疏松治療等,但治療需要時(shí)間較長(zhǎng),而長(zhǎng)時(shí)間臥床會(huì)進(jìn)一步加重骨質(zhì)疏松,引起多種并發(fā)癥,如下肢深靜脈血栓、壓瘡、墜積性肺炎、雙下肢肌肉萎縮等,此外,長(zhǎng)時(shí)間臥床還需要長(zhǎng)期的護(hù)理和照顧。 而開(kāi)放性手術(shù)治療具有創(chuàng)傷大、術(shù)中出血多、術(shù)后并發(fā)癥多,且對(duì)于骨質(zhì)疏松較嚴(yán)重患者因內(nèi)固定容易松動(dòng)而被視為禁忌證,此外,老年患者往往合并較多的基礎(chǔ)疾病,大部分患者難以耐受開(kāi)放性手術(shù),PVP 作為一種微創(chuàng)治療方法,能夠迅速緩解疼痛,讓病人早期功能鍛煉,已經(jīng)在臨床得到廣泛開(kāi)展[3-4]。 但是隨著其應(yīng)用越來(lái)越多,其并發(fā)癥也越來(lái)越多,其中以骨水泥滲漏最為嚴(yán)重[5-6],嚴(yán)重可以引起截癱,甚至出現(xiàn)肺栓塞致死的可能,并且處理起來(lái)相當(dāng)棘手,因此怎么預(yù)防骨水泥滲漏成為研究的重點(diǎn)。 對(duì)此本文回顧性分析我院38 例應(yīng)用部位骨水泥注入法行經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù),減少了骨水泥滲出發(fā)生率,獲得了很好的臨床效果,值得在臨床推廣。 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究共納入資料38 例,其中男性11 例,女性27 例;年齡68 ～83 歲,平均年齡為75.3 歲;胸椎25 例,腰椎13 例。 (1)納入標(biāo)準(zhǔn):年齡＞65 歲;患者有輕微脊柱外傷史;受傷時(shí)間＜3 周;單個(gè)椎體骨折;MRI 示椎體內(nèi)明顯高信號(hào)。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病不能耐受手術(shù)者;傷后合并神經(jīng)損傷;有精神異常不能配合手術(shù)者;凝血功能障礙或有出血傾向者;術(shù)區(qū)及周圍存在感染灶或開(kāi)放損傷;伴有惡性疾病或椎體原發(fā)腫瘤者;多個(gè)椎體骨折;MRI 顯示椎體無(wú)高信號(hào)。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前處理。 完善常規(guī)輔助檢查如X 線、CT、MRI,并口服碳酸鈣、維生素D3等,腰背部墊軟枕。術(shù)前在CT 上定位穿刺點(diǎn)及穿刺角度及進(jìn)針深度?；颊呷「┡P位,調(diào)整DSA 的X 線機(jī)投射角度。 透視下確認(rèn)病椎,然后縮小透視圖像獲得骨折椎體標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位像:正位棘突位于脊柱正中,上下終板前后緣平行;側(cè)位雙側(cè)椎弓根影像重疊,并使上下終板前后緣平行,用0.5%利多卡因逐層浸潤(rùn)麻醉。 均采用雙側(cè)椎弓根穿刺人路,穿刺全程均在DSA 透視下進(jìn)行,并且行錘擊進(jìn)針,正位像穿刺針尖到達(dá)椎弓根投影中線時(shí),側(cè)位像穿刺針尖達(dá)到椎弓根投影中部,繼續(xù)穿刺,側(cè)位到達(dá)椎體后緣,正位未穿透椎弓根內(nèi)側(cè)壁,側(cè)位透視下繼續(xù)穿刺,直至到達(dá)椎體后1/3 處。用骨水泥推桿沿套管鈍性穿刺至椎體前1/2,推桿保持不動(dòng),拉絲期推入適量骨水泥,然后將推桿撤至穿刺針套管水平再次推入適量骨水泥,推入骨水泥量胸椎約3 ～4 mL,腰椎約4 ～6 mL。 等待骨水泥即將凝固時(shí)旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管,使之與椎體內(nèi)凝固的骨水泥分離。等待骨水泥完全凝固后拔出導(dǎo)管,貼無(wú)菌敷料。 手術(shù)操作過(guò)程中時(shí)刻和病人交流,以了解患者雙下肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況。 推注過(guò)程,見(jiàn)圖1 ～5。 術(shù)后用藥。給予鈣劑及骨化三醇(至少服3 個(gè)月)進(jìn)行基礎(chǔ)治療,術(shù)后3 天內(nèi)復(fù)查脊柱X 線片。 術(shù)后患者平臥,6 小時(shí)后允許床上翻身,術(shù)后3—5 天胸腰支具保護(hù)下逐步下地活動(dòng)。 隨訪過(guò)程中,患者要正常服用鈣劑及骨化三醇。

圖1 利用骨水泥推桿向椎體前方穿刺使椎體前方骨質(zhì)更加結(jié)實(shí)

圖3 骨水泥推桿退入到套管水平

圖4 在套管水平注入骨水泥見(jiàn)骨水泥彌散良好

圖5 推注完成后側(cè)位見(jiàn)椎體前后方無(wú)骨水泥滲出

2 結(jié)果

38 例患者手術(shù)時(shí)間在25—40 分鐘內(nèi)完成,平均32 分鐘,注入骨水泥量胸椎約3 ～4 mL,腰椎約4 ～6 mL。 術(shù)后所有患者疼痛緩解明顯,X 線發(fā)現(xiàn)所有椎體中骨水泥都得到了很好的彌散,發(fā)現(xiàn)有3 例出現(xiàn)骨水泥滲漏,滲漏率為7.89%。 2 例為向椎體后方滲漏,1 例前方滲漏,所有滲漏病人無(wú)癥狀。

3 結(jié)論

骨質(zhì)打壓部位骨水泥注入可以降低骨水泥滲漏率,尤其在降低椎體前方滲漏的方面具有優(yōu)勢(shì),并且其手術(shù)操作簡(jiǎn)單,安全性高,值得在臨床推廣。

4 討論

4.1 椎體骨質(zhì)疏松性骨折的治療現(xiàn)狀

骨質(zhì)疏松是目前老年人一種常見(jiàn)疾病,尤其在絕經(jīng)后女性更加常見(jiàn),因其早期無(wú)明顯臨床癥狀,主要表現(xiàn)為骨脆性增加、骨量減少和骨強(qiáng)度降低,一般病人發(fā)生骨折時(shí)才發(fā)現(xiàn),其中以脊柱骨折最為常見(jiàn)[7]。 臨床表現(xiàn)為劇烈疼痛,尤其是在變化姿勢(shì)時(shí)疼痛更加明顯,非手術(shù)治療主要是臥床休息至少2—3 個(gè)月,臥床休息帶來(lái)的并發(fā)癥如:褥瘡、肺炎、下肢血栓形成等,都會(huì)影響患者生活質(zhì)量,并且臥床休息會(huì)加重骨質(zhì)疏松,導(dǎo)致脊柱畸形更加嚴(yán)重,嚴(yán)重影響脊柱功能,并且對(duì)患者心肺功能都有影響[8]。 如果患者不注意休息,加上老年人骨質(zhì)疏松,很容易發(fā)展成為Kümmell 病,成為Kümmell 病后導(dǎo)致椎體骨折處不愈合,增加患者痛苦。 如果壓縮重行后路切開(kāi)復(fù)位釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)創(chuàng)傷大,麻醉風(fēng)險(xiǎn)高,因骨量減少釘棒對(duì)骨質(zhì)把持力下降易引起內(nèi)固定松動(dòng),因此開(kāi)放復(fù)位不是最佳的手術(shù)方式[9-10]。 經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折可以迅速緩解疼痛,防止長(zhǎng)時(shí)間臥床并發(fā)癥,在最短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常的生活,提高生活質(zhì)量。 并且其具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、給予椎體即刻穩(wěn)定性等特點(diǎn)[11-12],并且患者發(fā)展成為Kümmell 病后,PVP 手術(shù)也有很好的效果,但是存在骨折不愈合及術(shù)中骨水泥滲漏較多的特點(diǎn),所以對(duì)老年性骨質(zhì)疏松性骨折,還仍以早期治療為主,并且能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率。

4.2 手術(shù)方法的選擇

對(duì)手術(shù)方法的選擇目前主要集中在選擇PKP 還是PVP,相關(guān)研究表明,PVP 和PKP 2 種手術(shù)方法治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折,效果都非常好[13]。PVP 手術(shù)的基本原理是通過(guò)利用影像技術(shù)來(lái)引導(dǎo)穿刺針經(jīng)過(guò)椎弓根進(jìn)入傷椎的椎體,然后再注入相應(yīng)的材料來(lái)強(qiáng)化加固椎體,主要使用的材料為可生物降解骨水泥、聚甲基丙烯酸甲酯、羥基磷灰石等[14]。PVP 具有手術(shù)時(shí)間短,患者花費(fèi)低優(yōu)點(diǎn)。 但是有研究表明,雖然PVP 術(shù)對(duì)疼痛的緩解快速,且恢復(fù)了一部分椎體的高度,促進(jìn)患者的恢復(fù),但也會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥,主要是由骨水泥出現(xiàn)外滲而引起的部分并發(fā)癥,如壓迫脊髓、神經(jīng)根及出現(xiàn)血管栓塞,還有傷椎再次出現(xiàn)骨折和對(duì)脊髓神經(jīng)造成損壞的風(fēng)險(xiǎn)[15]。正因?yàn)橛行┭芯空J(rèn)為PVP 滲漏較高,因此PKP 出現(xiàn),此方法是把可擴(kuò)張球囊利用穿刺的通道進(jìn)入椎體內(nèi),然后對(duì)其復(fù)位,把椎體恢復(fù)至理想的高度,最后再把骨水泥注入, 由此來(lái)完全強(qiáng)化加固受傷的椎體[16],并且大部分文獻(xiàn)表明,PKP 能夠降低骨水泥滲漏的機(jī)會(huì),但是手術(shù)時(shí)間也會(huì)相對(duì)延長(zhǎng)、并且手術(shù)費(fèi)用較高。 也有學(xué)者認(rèn)為,只要掌握好方法,2 種滲漏相當(dāng),并且OVCF 行PKP 術(shù)中應(yīng)用球囊恢復(fù)骨折椎體高度,可能會(huì)增加其他椎體的軟組織的張力,使相鄰椎體的負(fù)荷增加,將導(dǎo)致鄰近椎體的骨折。

4.3 PVP 的并發(fā)癥及預(yù)防措施

PVP 是治療老年脊柱骨折的微創(chuàng)方法,能夠迅速減輕疼痛,讓病人早期下床活動(dòng),減少了臥床治療并發(fā)癥,因此在臨床應(yīng)用廣泛[17],但是也有其并發(fā)癥,其中最嚴(yán)重的并發(fā)癥為骨水泥滲漏,有研究報(bào)道PVP 術(shù)后骨水泥X 線滲漏率可達(dá)25.8% ～65%,如果采用CT 評(píng)估,則滲漏率更高,可高達(dá)88%[18]。 雖然PVP 能夠提高患者生活質(zhì)量,但是存在椎體高度恢復(fù)方面及骨水泥滲漏的高風(fēng)險(xiǎn)率,所以,有研究表明PKP 在減少骨水泥滲漏及恢復(fù)椎體高度方面有優(yōu)勢(shì),但是也有大量研究表明PVP 與PKP 在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上沒(méi)有區(qū)別,并且PKP 也不能完全避免骨水泥滲漏。 骨水泥滲漏有椎管內(nèi)滲漏,椎前靜脈叢滲漏,椎間盤滲漏,椎間孔內(nèi)滲漏,椎旁軟組織滲漏,其中以椎前靜脈叢滲漏、椎管內(nèi)滲漏最為嚴(yán)重,因椎管內(nèi)滲漏容易引起下肢癱瘓,椎間靜脈叢滲漏容易引起血管栓塞,椎間孔內(nèi)滲漏可以用封閉及對(duì)癥止痛方法給予解決,因此降低或避免椎前靜脈叢及椎管內(nèi)滲漏最為重要。 骨水泥滲漏有多種原因,比如骨水泥粘度低、椎體后壁不完整、骨水泥注入量多、骨水泥注入時(shí)稀薄等。 為了減少骨水泥滲漏,很多學(xué)者提出了自己的辦法,如行網(wǎng)兜法,也有學(xué)者建議選擇高粘度骨水泥及靜脈栓塞法等,各種方法雖然能降低骨水泥滲出[19],但是其缺點(diǎn)也是顯而易見(jiàn)。用網(wǎng)兜法注射雖然可以減少骨水泥滲漏[20],但是其價(jià)格高不利于在臨床開(kāi)展,并且目前網(wǎng)袋應(yīng)用時(shí)間短,無(wú)大樣本臨床證據(jù),并且網(wǎng)袋不能完全消除骨水泥滲漏[21];對(duì)于骨水泥滲入椎前靜脈問(wèn)題行靜脈栓塞治療,這不僅增加患者費(fèi)用,還增加了一次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),并且其操作復(fù)雜花費(fèi)高不利于在臨床開(kāi)展[22]。

4.4 骨水泥量多少的把握

PVP 和PKP 是骨科常用于治療骨質(zhì)疏松壓縮性椎體骨折的常見(jiàn)手段,因?yàn)閯?chuàng)傷小,止痛效果好,廣大老年患者的接受度高。 對(duì)于術(shù)中骨水泥的注射劑量,一直沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),不過(guò)一些研究者也早就認(rèn)識(shí)到了,骨水泥的注射量過(guò)大會(huì)造成意想不到的并發(fā)癥發(fā)生,但其止痛效果并沒(méi)有明顯的提高。根據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道,國(guó)外患者一般骨水泥的注射用量要高于國(guó)內(nèi),但國(guó)內(nèi)患者對(duì)于術(shù)后疼痛的緩解滿意度也是較高的。 有人提出為了恢復(fù)椎體的高度,腰椎的骨水泥用量最少在4.4 mL,胸椎的骨水泥用量在3.1 mL。 我國(guó)也有研究對(duì)骨水泥的用量及術(shù)后椎體的高度做了相關(guān)性分析,發(fā)現(xiàn)兩者的相關(guān)性并不明顯,所以骨水泥量的多少對(duì)椎體高度恢復(fù)不是重要[23]。

4.5 單雙側(cè)穿刺的選擇

隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床應(yīng)用的不斷推廣,PVP 以其微創(chuàng)、安全、高效、易于恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)獲得了廣大患者的青睞。 臨床多采用雙側(cè)穿刺注入骨水泥的方式實(shí)施PVP,但由于該入路方式需要進(jìn)行2 次穿刺操作,無(wú)形中會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)的時(shí)間,增加了患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),尤其對(duì)患有多種基礎(chǔ)疾病、手術(shù)耐受性較差的老年患者更為不利。 但也有部分學(xué)者認(rèn)為該入路方式可保證骨水泥在椎體內(nèi)的對(duì)稱性分布,有助于提高患者臨床癥狀的改善程度。 單側(cè)穿刺椎體成形術(shù)是現(xiàn)今較為推薦的一種手術(shù)入路方式,臨床認(rèn)為該入路方式對(duì)傷椎的高度恢復(fù)效果更佳,術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)的概率較低,更利于患者恢復(fù),但也有部分學(xué)者認(rèn)為單側(cè)注入骨水泥有可能影響脊柱的穩(wěn)定性,使其在軸向壓縮應(yīng)力的影響下朝未灌注骨水泥的另一側(cè)傾斜。 大部分經(jīng)研究表明,只要保證穿刺位置準(zhǔn)確、穿刺深度適宜、骨水泥注入充足,便可達(dá)到良好的手術(shù)效果[24]。

4.6 骨質(zhì)疏松診斷

4.6.1 腰椎QCT

目前臨床廣泛應(yīng)用的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)適用于腰椎QCT,由于T12椎體BMD 與L1、L2椎體BMD 存在明顯差異,以T12替代腰椎可能會(huì)高估腰椎BMD,故使用QCT 測(cè)量胸椎BMD 診斷骨質(zhì)疏松時(shí),應(yīng)對(duì)其進(jìn)行校準(zhǔn),國(guó)內(nèi)有研究表明,QCT 可測(cè)量單位體積的骨松質(zhì)BMD,測(cè)量敏感度高、準(zhǔn)確率好且可重復(fù)性強(qiáng),但輻射劑量較高。

4.6.2 DXA

1994 年WHO 將雙能X 線骨密度儀測(cè)量的骨密度作為診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)。 但骨密度腰椎正位和髖部T 值診斷骨質(zhì)疏松有很大局限性,(1)骨密度的測(cè)量容易受到退行性變的影響,國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道提示腰椎、髖部骨關(guān)節(jié)炎可導(dǎo)致骨密度測(cè)量值升高,從而使得骨質(zhì)疏松的診斷率降低,尤其在老年人;(2)骨強(qiáng)度不僅受骨密度影響,也受骨質(zhì)量的影響,而骨質(zhì)量目前無(wú)良好的評(píng)價(jià)指標(biāo),僅依靠骨密度來(lái)診斷骨質(zhì)疏松,部分已有脆性骨折而骨量正?；虻凸橇康幕颊邔⒈宦┰\。 因此,目前WH0 骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)骨密度下降和脆性骨折[25]。

4.6.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

骨質(zhì)疏松分為原發(fā)性和繼發(fā)型. 所有的骨質(zhì)疏松病人都應(yīng)測(cè)定25 羥維生素D、血清和尿鈣、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)以及腎功能的某些評(píng)價(jià)。 原發(fā)性骨質(zhì)疏松進(jìn)一步分為1 型和2 型。 1 型發(fā)生在50 ～70 歲之間的人群中,是絕經(jīng)后婦女最常見(jiàn)的骨質(zhì)疏松,同雌激素喪失明顯有關(guān);2 型發(fā)生在70 歲以上的病人中,2 型原發(fā)性骨質(zhì)疏松的實(shí)驗(yàn)室檢查是極少的,導(dǎo)致繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病多種多樣。 如用藥所致,有時(shí)將不需要作實(shí)驗(yàn)室檢查,因?yàn)橛刹∈芳拔锢頇z查即可作出診斷。 例如糖皮質(zhì)類固醇誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松,是由于口服糖皮質(zhì)類固醇激素治療而導(dǎo)致,而不是內(nèi)源性的。 至于其他一些可能的繼發(fā)原因,如性腺疾病、甲狀腺疾病、甲狀旁腺疾病等要作實(shí)驗(yàn)室檢查。

4.7 骨質(zhì)疏松藥物治療

骨質(zhì)疏松藥物治療:(1)骨健康基本補(bǔ)充劑。①鈣劑:充足的鈣攝入對(duì)獲得理想骨峰值、減緩骨改善骨礦化和維護(hù)骨骼健康有益。 2013 版中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量建議,成人每天鈣推薦攝入量為800 mg(元素鈣),50 歲及以上人群每天鈣推薦攝入量為1 000 ～1 200 mg”。 盡可能通過(guò)飲食攝入充足的鈣。 在骨質(zhì)疏松癥的防治中,鈣劑應(yīng)與其他藥物聯(lián)合使用,日前尚無(wú)充分證據(jù)表明單純補(bǔ)鈣可以替代其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療。 ②維生素D:充足的維生素D 可增加腸鈣吸收、促進(jìn)骨骼礦化、保持肌力。 (2)抗骨質(zhì)疏松癥藥物。 有效的抗骨質(zhì)疏松癥藥物可以增加骨密度,改善骨質(zhì)量,顯著降低骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),抗骨質(zhì)疏松癥藥物按作用機(jī)制可分為骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑、其他機(jī)制類藥物及傳統(tǒng)中藥,通常首選使用具有較廣譜抗骨折的藥物(如阿侖膦酸鈉、唑來(lái)膦酸、利塞膦酸鈉和迪諾塞麥等)。對(duì)低、中度骨折風(fēng)險(xiǎn)者(如年輕的絕經(jīng)后婦女,骨密度水平較低但無(wú)骨折史)首選口服藥物治療。 對(duì)口服不能耐受、禁忌、依從性欠佳及高骨折風(fēng)險(xiǎn)者(如多發(fā)椎體骨折或髖部骨折的老年患者、骨密度極低的患者)可考慮使用注射制劑(如唑來(lái)膦酸、特立帕肽或迪諾塞麥等)。 如僅椎體骨折高風(fēng)險(xiǎn),而髖部和非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)不高的患者,可考慮選用雌激素或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(selected estrogen receptor modulators,SERMs)。 新發(fā)骨折伴疼痛的患者可考慮短期使用降鈣素。 中藥具有改善臨床癥候等作用,但降低骨質(zhì)疏松性骨折的證據(jù)尚不足。

4.8 本術(shù)式的優(yōu)勢(shì)

本術(shù)式的優(yōu)勢(shì):(1)患者透視下進(jìn)行穿刺,穿刺安全性高,術(shù)中分別于剛進(jìn)入椎弓根、進(jìn)入椎弓根一半、觸及椎體后緣后這3 個(gè)位置透視正側(cè)位,增加了穿刺的準(zhǔn)確度及安全性,并且選擇用錘擊進(jìn)入穿刺針減少了手動(dòng)穿刺導(dǎo)致的突然進(jìn)入椎體前緣的風(fēng)險(xiǎn)。 (2)穿刺進(jìn)入椎體后1/3 后,用推桿繼續(xù)向前推注后可以將椎體前方骨質(zhì)壓實(shí),使椎體前方骨密度減少向前滲出機(jī)會(huì);穿刺針位于椎體前1/2 注射時(shí),增加了骨水泥向后方彌散的距離,減少了向椎管內(nèi)滲漏的機(jī)會(huì)。 (3)將推桿退至穿刺針口而不移動(dòng)套管,可以減少移動(dòng)套管對(duì)后方椎體骨質(zhì)的再次破壞,也減少了骨水泥向后方滲出的機(jī)會(huì)。 (4)雙側(cè)穿刺經(jīng)椎弓根入路,與常規(guī)后路釘棒植入相似,操作簡(jiǎn)單,容易掌握,并且雙側(cè)穿刺骨水泥彌散好,椎體應(yīng)力容易達(dá)到平衡,并且雙側(cè)穿刺因其操作簡(jiǎn)便能夠避免反復(fù)穿刺造成椎體及附件骨質(zhì)2 次損傷,減少滲漏。 (5)本術(shù)式在降低骨水泥滲漏的情況下,不增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),有較好的社會(huì)效益。

4.9 本方法的局限性

本研究為回顧性研究,病例數(shù)少,對(duì)于骨水泥推注方法只有一種,無(wú)相關(guān)方法比較;骨水泥注入量少,可能還未達(dá)到椎體所能容納的最大骨水泥量。

綜上所述,改良穿刺骨水泥注入法,是一種操作簡(jiǎn)單,安全性高的方法,值得在臨床開(kāi)展。