周冬雪

( 錦州市婦嬰醫(yī)院兒童醫(yī)院, 遼寧 錦州 121000 )

先天性髖關(guān)節(jié)脫位又叫做發(fā)育性的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良,臨床上主要就是髖關(guān)節(jié)的脫位和半脫位、髖關(guān)節(jié)的發(fā)育不良,出現(xiàn)的原因主要有遺傳、母胎里羊水比較少或者胎位異常等[1]。 先天性髖關(guān)節(jié)脫位在臨床上絕大部分都是典型的先天性髖關(guān)節(jié)脫位,還有一些少見的畸胎型的髖關(guān)節(jié)脫位,一旦確診之后需要盡早處理和盡早治療,由于接受治療的患者年齡比較小,常規(guī)的護理不夠細致完善。 在幼兒期,跛行則是家屬最常反映的問題,或者有內(nèi)收畸形。 從分類情況上可結(jié)合股骨頭和脫臼關(guān)系、脫位程度等進行劃分,且及時開展了治療,也需要重視復位情況,做好復查檢查[2]。 先天性髖關(guān)節(jié)脫位的預后關(guān)鍵在于早期診斷,治療越早,效果越佳。 隨年齡的增大,病理改變越重,治療效果越差。 傳統(tǒng)的護理模式已經(jīng)不能夠滿足于臨床患者多方面的需求,并且傳統(tǒng)護理模式存在許多不足之處。 循證護理是將護理臨床醫(yī)學經(jīng)驗與護理醫(yī)學理論知識相結(jié)合,循證護理的出發(fā)點是解決臨床上病患的一些問題,主張在臨床實踐的過程中發(fā)現(xiàn)問題,并尋求好的解決辦法,最后再進行綜合的分析和評價,根據(jù)分析的結(jié)果再指導以后的護理實踐,綜合可見,循證護理可以對治療的各個環(huán)節(jié)進行護理,護理質(zhì)量將會得到有效地提升。 本次研究對象選取我院2019 年—2020 年接受先天性髖關(guān)節(jié)脫位修復手術(shù)的小兒患者50 例,探究目的是探討對處于小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位圍術(shù)期的小兒患者實施早期護理的臨床護理效果,結(jié)合循證護理依據(jù)。 現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

此次探究的研究對象選取我院2019 年—2020 年接受先天性髖關(guān)節(jié)脫位修復手術(shù)的小兒患者50 例,將患者均分為2 組,每組25 例,其中觀察組男性13 例,年齡0 ～2 歲,平均年齡為(1.03 ±0.22)歲;女性12 例,年齡0 ～2 歲,平均年齡為(1.01 ±0.23)歲。 對照組男性14 例,年齡0 ～3 歲,平均年齡為(1.01 ±0.21)歲;女性11 例,年齡0 ～2 歲,平均年齡為(1.09 ±0.25)歲。 患者體征、病程對比無差異,達到研究標準,P＞0.05,無統(tǒng)計學意義。 所有患者均經(jīng)過嚴格的檢查和診斷,并符合相關(guān)診斷標準。 患者及其家屬在知情的前提條件下,了解本次研究實施的手術(shù)方法、診療操作,并簽署手術(shù)方案同意書。 本研究經(jīng)過院醫(yī)學倫理委員會批準后開展。

1.2 護理方法

對照組:完成基本的護理工作以及醫(yī)生交代的護理任務,根據(jù)患者的實際情況進行護理。 在患兒入院后護理人員協(xié)助患者完成各項檢查,安撫患兒和家屬的心情,告知患者在手術(shù)過程中需要配合的事項,協(xié)助醫(yī)生完成病情監(jiān)測等常規(guī)護理對策。 觀察組:(1)加強護理人員對于循證護理的認識。 對護士進行循證護理的相關(guān)培訓,要求每一位護理人員均可以明確循證護理的優(yōu)勢;護理小組內(nèi)的工作人員在實施護理措施之前收集整理,比如患兒家屬在兒童治療時對自身疾病的相關(guān)知識缺乏了解,對于誘導疾病發(fā)生的因素不了解等。 (2)在患者辦理入院之后對患者進行相關(guān)檢查,醫(yī)護人員結(jié)合護理經(jīng)驗,全面了解患者的身體狀況。 查詢各類臨床護理指導學術(shù)文獻,將查詢的文獻資料和患者的實際情況相結(jié)合,制定符合實際的循證護理方案;尋找循證支持的過程中可利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)查找“循證護理”“先天性髖關(guān)節(jié)脫位”“先天性髖關(guān)節(jié)脫位修復手術(shù)”等,制定合理的護理內(nèi)容與流程,進一步提高護理效果。 (3)對患者及其家屬宣傳循證護理的優(yōu)點。利用講座、發(fā)放宣傳資料等方式,提高循證護理的認知度,加強患者的治療自信心;制定實用的健康宣教計劃,重溫相關(guān)的護理措施方法,查閱相關(guān)資料認真學習護理過程中可能存在的種種風險,從而有針對性地進行規(guī)避,做好護理過程中可能常見的一些充分準備,從而確保護理過程的順利開展,進而提高患兒家屬在治療期間的配合度,以便于建立良好的救治、救護關(guān)系。 (4)保持房間的干燥性,讓病房內(nèi)干凈整潔,定期為病房消毒殺菌。 每天定時開窗通風,保持病房內(nèi)的空氣新鮮,結(jié)合兒童患者的心理行為特點,保持熱情友好,一旦患者出現(xiàn)消極情緒時,則注重心理疏通,并讓家屬鼓勵患兒,排解不良情緒等。 (5)皮膚護理。 由于患兒活動受限,且年齡較小,在臥床期間也會出現(xiàn)壓瘡,故而要加強皮膚管理。 護理時要注意避免尿液污染石膏導致石膏松動受污染,其次孩子因為髖關(guān)節(jié)疼痛會懶于翻身,病患家屬要注意多給孩子翻身,避免長期壓迫臀部。 (6)疼痛度護理。 對于該疾病患兒的疼痛問題改善可結(jié)合注意力轉(zhuǎn)移方式,在治療檢查中也要注意動作輕柔,從而降低患兒疼痛感。 (7)重視細節(jié)管理。 如兩腿會陰部放一三角形枕,使兩腿保持外展蛙式位,不得擅自移動支架固定的任何部位,注意雙下肢顏色及有無壓傷[3]。

1.3 觀察指標

對比2 組患兒不同護理方式之后,在住院時間、疼痛評分(VAS)、鎮(zhèn)痛藥物使用量、護理滿意度(發(fā)放問卷調(diào)研,結(jié)合問卷星,對4 個方面做出評價,得分高,則滿意度高,以分數(shù)在90 分為滿意,70 以上為較滿意,低于70 分為不滿意)以及并發(fā)癥發(fā)生率等方面的差異。 此外,對比患兒生活狀況進行4 個維度的對比分析,結(jié)合QOL 量表對實際情況作出評價。

1.4 統(tǒng)計學分析

采取統(tǒng)計學軟件SPSS21.0 進行數(shù)據(jù)處理,在數(shù)據(jù)的錄入上應當由2 人進行數(shù)據(jù)整理及核對。 患者的信息確認無誤后,數(shù)值變量、無序分類資料以()、%表示,分別用χ2檢驗和t檢驗;組間對比以P=0.05 為界值,P＜0.05則表示差異具備統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者鎮(zhèn)痛藥物使用情況比較

觀察組患者在第1 天、第2 天的鎮(zhèn)痛藥物使用量分別為(23.43 ±3.81)mg、(10.29 ±1.13)mg;對照組患者在第1 天、第2 天的鎮(zhèn)痛藥物使用量分別為(33.52 ±4.23)mg、(21.38 ±3.61)mg,2 組患者第2 天的使用量均＜第1 天,無論在第1 天還是第2 天,觀察組患者的藥物用量均 ＜ 對照組(P＜0.05)。

2.2 2 組患者并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意率比較

在并發(fā)癥發(fā)生率方面,觀察組患者遠＜對照組患者,即觀察組為4.00% (1/25),對照組則為28.00% (7/25), 對比差異顯著(χ2= 5.965,P＜0.05);在護理滿意率方面,觀察組患者遠＞對照組患者,即觀察組為96.00%(24/25),對照組則為64.00% (16/25), 對比差異顯著(χ2= 7.135,P＜0.05)。 在護理滿意度的評分中可見觀察組整體較高。 見表1。

表1 2 組患者護理滿意度評分比較(,分)

表1 2 組患者護理滿意度評分比較(,分)

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2.3 2 組患者住院時間以及疼痛評分比較

護理干預后,在住院時間方面,觀察組患者比對照組患者用時更短;在疼痛評分方面,觀察組患者＜對照組患者(P＜0.05)。 見表2。

表2 2 組患者住院時間以及疼痛評分比較(,分)

表2 2 組患者住院時間以及疼痛評分比較(,分)

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2.4 2 組患兒生活質(zhì)量評分比較

在心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域與環(huán)境領(lǐng)域評分中,觀察組分別為(17.8 ± 3.9) 分、(15.4 ±4.3)分、(17.3 ±3.4)分和(16.8 ±3.9)分,對照組則為(13.5 ±3.4)分、(12.9 ±3.9)分、(13.8 ±2.9)分和(14.3 ±3.2)分,可見對比差異較大,具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位是兒童骨科最常見的髖關(guān)節(jié)疾病,發(fā)病率上來講,一般在我國左半部多于右半部,女性多于男性,女性的發(fā)病率一般為男性的6 倍[4]。 關(guān)于它的發(fā)病因素包括:遺傳性的因素,比如有一些相關(guān)的家族史;在生產(chǎn)的過程中出現(xiàn)了機械性地拖拉,這可能會使得新生兒有關(guān)節(jié)脫位的情況。

兒科患者本身具有特殊性,難以對自我感受進行表達,且在進行治療時,目前對于新生兒都可以采取保守治療,但可能產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的疼痛型的骨關(guān)節(jié)炎,或者不同程度的殘廢,對于病情比較嚴重的病例,只能選擇做手術(shù)治療[5]。 但是由于患兒年紀小,故而配合度相對較差,多有哭鬧,這也會影響到后續(xù)的治療。 治療之后出現(xiàn)的并發(fā)癥均與牽引、術(shù)后護理不當有關(guān),因此治療過程中的護理也十分關(guān)鍵。循證護理是一種現(xiàn)代化的護理模式,將計劃內(nèi)的護理內(nèi)容加入關(guān)于護理人員的臨床經(jīng)驗和患者的密切愿望相結(jié)合,從而將其結(jié)合起來作為針對性的護理決策的一個閉環(huán)過程,對患者預后有著極大的促進作用。 循證護理可以結(jié)合科學研究證據(jù),更好地為護理方案的制定提供理論依據(jù)。 與此同時,可以和患兒、家屬的治療愿望相結(jié)合,獲取證據(jù),作為臨床護理的順利開展提供支持,并得到了患兒家屬的認可[6]。 在護理開展中,要具有較好的與家屬溝通的能力,可面對患兒的負面情緒并進行引導,幫助兒童減少哭鬧行為。 如在這一期間可通過講故事、放兒歌等形式,引起兒童注意力,從而降低治療帶來的疼痛感。 從循證護理的主要層面上看,必須加強循證醫(yī)學的應用和循證保健的指導,要結(jié)合臨床情況,以研究結(jié)果為證據(jù),提出問題,并在正式過程中,注意記錄護理依據(jù),嚴格按照流程執(zhí)行,注意增強個人技能,最后則是當符合患兒和家屬的愿望,在結(jié)合以上護理要求下,可促使護理學科不斷進步,也能夠在以人為本的基礎上,重視行動,落實護理對策。 隨著現(xiàn)代醫(yī)學的快速發(fā)展與醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,社會對于醫(yī)護人員的職業(yè)素養(yǎng)以及綜合素質(zhì)水平已有了更高的需求,護理人員應該明確自身的基礎的護理服務項目以及嚴格按照相關(guān)規(guī)定進行落實,將自身的理論知識與臨床實踐充分的融合,充分發(fā)揮出崗位職責,嚴格規(guī)范護理行為,注重每一項護理細節(jié),不斷改善護理服務,進而達到最佳的護理服務效果[7]。 在專家總結(jié)中,針對于先天性髖關(guān)節(jié)脫位問題,有4 大護理問題:(1)上呼吸道感染影響到手術(shù)預后。 (2)皮膚破損影響手術(shù)預后。 (3)外固定療效不具有持續(xù)性,需要時刻關(guān)注。 (4)牽引的效果保持存在難度。從相關(guān)因素上看:(1)小兒對于外界的適應能力差,免疫力、抵抗力弱,故而要加強護理關(guān)照。 在護理中可加強紫外線消毒,注意衣服的更換,特別是在傳染病高發(fā)的季節(jié),家屬要具備預防意識,積極配合院內(nèi)、院外工作。 要多飲水,按照醫(yī)囑用藥。 (2)要勤換尿不濕,進行皮膚擦拭,保持干凈整潔的生活環(huán)境。 對于使用石膏固定的患兒,要對石膏邊緣進行修正,減少對皮膚的摩擦刺激。 在外固定器械上要每天檢查,按照治療需要可更換外固定裝置。 在石膏更換中,要注意保持髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,防止出現(xiàn)脫位。 (3)由于兒童體質(zhì)量低,故而容易隨著牽引方向而滑動,由此影響到牽引效果。 可抬高床位進行控制,并保持牽引力線方位不變化,由家屬安撫患兒,減少隨意扭動身體的情況,穩(wěn)定治療療效。 循證護理的核心內(nèi)容是獲得最佳護理研究的證據(jù)、結(jié)合患者的治療期望、臨床經(jīng)驗、專業(yè)的理論知識制定護理內(nèi)容,并深入分析應用證據(jù)的臨床應用情景,可以有效促進臨床護理實踐的科學性與有效性。 通過循證護理可以改變了臨床護理人員以直覺和經(jīng)驗為主的習慣和行為,幫助護理人員更新專業(yè)觀,不斷的優(yōu)化護理內(nèi)容,進一步提高護理質(zhì)量。 循證護理在各個國家的護理實踐中得到了廣泛的應用,并且取得了十分顯著的效果,可以改善患者的預后效果,并發(fā)癥有了明顯的下降,可以有效節(jié)省人力成本與耗材成本,為醫(yī)院帶來積極的影響。 對于患者來講,循證護理比傳統(tǒng)的護理更加專業(yè)化,同時可以更好地滿足于患者的多方面需求,在具體的護理過程中護理人員給予患者更多的耐心、關(guān)懷、關(guān)心,將理論專業(yè)知識與臨床實踐相融合,可以大大提高滿意度。 在調(diào)研中[8],有學者提出兒科循證護理更需要按照特定的疾病、治療方案來分析與評估,從而得出更可靠的結(jié)論。 循證護理的開展對于兒科護理學甚是有益。在新時期,要不斷增進?？谱o理理論知識和技能,并熟練掌握與患兒、家屬的溝通技巧,尊重患者。 面對存在的實際問題循證解決方案,要多查閱資料,通過小組討論的形式豐富護理內(nèi)容,在保障護理安全、基礎療效的基礎上,勇于創(chuàng)新,共同探討,或者開展多學科協(xié)作,從而達到最優(yōu)的護理目標。 對于小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位,首先其屬于發(fā)育性關(guān)節(jié)脫位,也是先天性急性的一種,該疾病的整體治療效果較好,據(jù)悉可達到87%[7]。 很多家屬關(guān)心該疾病的產(chǎn)生原因,如機械因素、遺傳因素或者內(nèi)分泌誘導下的關(guān)節(jié)松弛,故而,可導致股骨頭后脫位。 這些疾病的基礎問題都需要與家屬做好優(yōu)先溝通。 在護理過程中,始終保持細心、耐心、愛心作為護理的基本原則,全心全意的為患者提供最滿意、最優(yōu)質(zhì)的服務,提高護理質(zhì)量,取得患者的滿意。 資料顯示[1],循證護理早在上世紀90 年代被提出,經(jīng)過了長達30 年的從發(fā)展初期到目前的成熟期,已經(jīng)從各個方面收獲了較好的效果且在進行普外科護理中得到了廣泛的應用,得到了患者和家屬們的一致好評。 從廣義上來說,循證護理主要包含護理人員的技能水平、以往成熟的護理經(jīng)驗及患者的實際病情等3 個要素出發(fā),從而加強對患者的有針對性地進行護理,三要素的有機結(jié)合不僅能從遵循患者價值觀的最大化的角度開展護理,同時也是改善醫(yī)患關(guān)系,提升護理效果,有效縮短住院時間的最大體現(xiàn)。 當然,護理人員的護理技能和經(jīng)驗水平是三要素中的核心內(nèi)容,是有效進行循證護理的基礎保障。 只有做到以患者為中心,從患者的實際身體素質(zhì)和病情的復雜度出發(fā)考慮,才能真正建立適合患者的最有效的護理方法,從而才能提高患者對循證護理的認可度,增強患者在護理過程中的配合度,為促進患者有效康復提供行之有效的護理服務。 就調(diào)研結(jié)果顯示,觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率遠小于對照組患者,且在護理滿意度的評分中可見觀察組整體較高,這與救治的整體成效有很大的關(guān)系。 此外,觀察組患者比對照組患者住院用時更短,患兒的康復速度快。 在心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域與環(huán)境領(lǐng)域評分中,更好地彰顯了觀察組患兒生活質(zhì)量水平的優(yōu)勢,也說明,在循證護理支持下獲得了更多的生活層面指導,也便于家屬更好地照顧患兒,認識疾病的產(chǎn)生與發(fā)展,積極的配合各項工作的落實。 伴隨著人們對于健康意識的重視和護理觀念的改變,因此醫(yī)院也需要轉(zhuǎn)變角色,做好對患者、家屬的護理指導,共同致力于早日康復出院這一目標。

綜上所述,循證護理應用于患有小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位的圍術(shù)期護理治療過程中有一定的幫助,對患兒的身體健康恢復有積極作用,家屬滿意,在生活質(zhì)量上也有所提升,積極的預防了治療期間可能發(fā)生的并發(fā)癥,對于患兒預后有較好的效果,因此循證護理模式應在小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位的臨床治療中得到大力推廣應用。