朱麗麗 邱麗芹 田 穎 龐 博 趙 琦 郭盼盼 吳秉鍵

( 遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院磁共振中心, 遼寧 調(diào)兵山 112700 )

就人體解剖結(jié)構(gòu)而言,踝關(guān)節(jié)是易發(fā)外傷的主要部位,基于外力影響,極易出現(xiàn)扭傷、骨折等情況,進(jìn)而誘發(fā)多種相關(guān)后果。 有關(guān)資料指出,踝關(guān)節(jié)疼痛的病因主要為距骨骨軟骨損傷,以部位劃分,包括外側(cè)穹窿損傷、內(nèi)側(cè)穹窿損傷2 種,其中臨床多見(jiàn)內(nèi)側(cè)穹窿損傷[1-2]。 現(xiàn)階段,踝關(guān)節(jié)損傷性骨軟骨損傷多以患者臨床癥狀為參考進(jìn)行診斷,或是X 線、CT掃描判定軟骨損傷程度,無(wú)論哪一種,均無(wú)法對(duì)患者軟骨損傷的具體情況做出及時(shí)、準(zhǔn)確的反映。 磁共振成像(MRI)作為一種新型檢測(cè)手段,具有支持多方位掃描以及較高的組織分辨率的特點(diǎn),因此有學(xué)者以該技術(shù)進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn),發(fā)現(xiàn)其距骨骨軟骨損傷檢出率＞93%,認(rèn)為可以作為手術(shù)病理外另一可靠診斷方案[3]。 本次為了探討MRI 在踝關(guān)節(jié)軟骨損傷臨床檢測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值,選擇我院于2018 年1 月—2020 年12 月收治的經(jīng)手術(shù)病理檢測(cè)確診的86 例踝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者為本次研究對(duì)象(觀察組),同時(shí)納入同期在我院接受體檢的健康人85 例歸為對(duì)照組,進(jìn)行比對(duì)分析。 具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院2018 年1 月—2020 年12 月收治的經(jīng)手術(shù)病理檢測(cè)確診的踝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者作為本次的研究對(duì)象,將其作為觀察組,共86 例,同時(shí),納入同期在我院接受體檢的健康體檢者,共85 例,將其歸為對(duì)照組,觀察組有男性患者47 例,女性患者39 例;年齡17 ～70 歲,平均年齡為(36. 32 ±5. 40)歲;運(yùn)動(dòng)損傷34 例,正常行走時(shí)扭傷24 例,車(chē)禍外傷21 例,高處墜落傷7 例;類(lèi)型包括關(guān)節(jié)軟骨面完整但T2WI 為高信號(hào),關(guān)節(jié)面原有纖維/裂隙,但軟骨下骨質(zhì)未受到累及,軟骨片懸垂/暴露軟骨下骨質(zhì),骨碎片松弛未移位,骨碎片移位。 對(duì)照組有男性患者45 例,女性患者40 例;年齡18 ～69 歲,平均年齡為(36. 95 ±5. 35)歲。 比對(duì)2 組患者在性別、年齡等方面的資料數(shù)據(jù),差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不成立(P＞0. 05),研究具有可行性。 本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。 (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①觀察組患者均存在外傷史,與踝關(guān)節(jié)骨折、扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn)相符,臨床表現(xiàn)為程度不一的踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛,功能障礙;②2 組患者均在了解本次研究?jī)?nèi)容后自愿簽署知情同意書(shū)。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):①存在傳染性疾病;②合并器質(zhì)性疾病;③存在意識(shí)障礙、語(yǔ)言障礙或是精神疾病等。

1.2 方法

先對(duì)2 組患者進(jìn)行輔助性檢查:踝關(guān)節(jié)X 線片。對(duì)全部患者均進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片檢查、雙足的內(nèi)翻應(yīng)力位X 線片檢查。 對(duì)于部分患者由于踝關(guān)節(jié)疼痛無(wú)法進(jìn)行內(nèi)翻應(yīng)力位X 線片檢查,可以對(duì)其施予2%的利多卡因,對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行局部麻醉,再進(jìn)行內(nèi)翻應(yīng)力位X 線片檢查;對(duì)于部分患者施予患肢制動(dòng)、臥床,在2 天后,再對(duì)其進(jìn)行雙足內(nèi)翻應(yīng)力位X線片檢查。 X 線片需要觀察、比較雙側(cè)踝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙的大小,以損傷一側(cè)踝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙相較于正常一側(cè)踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙對(duì)比更大作為外側(cè)副韌帶損傷的標(biāo)準(zhǔn)。 2 組患者均接受MRI 成像檢測(cè)。 所用儀器為美國(guó)GE 公司提供的3.0T HD Signal型號(hào)的磁共振掃描儀,2 組患者分別在完成常規(guī)MRI檢查之后,添加三維脂肪抑制擾相梯度回波序列、質(zhì)子密度加權(quán)像序列。 所有患者均維持仰臥體位,伸直下肢,雙腳自然分立,間距控制在10 ° ～30 °之間,然后妥善固定,確保其踝關(guān)節(jié)處于水平狀態(tài)。 所有患者的踝關(guān)節(jié)的掃描序列均為T(mén)1WI、T2WI、PDWI -FS、3D - FS - SPGR,其中T1WI 參數(shù):TE24 ms,TR2250 ms,層厚/層距4.0/4.2 mm,視野18 ×18 mm,矩陣320 × 192,反轉(zhuǎn)角90 °;T2WI 參數(shù):TE102 ms,TR3575 ms,層厚/層距4.0/4.2 mm,視野18 ×18 mm,矩陣320 ×192,反轉(zhuǎn)角90 °;PDWI -FS參數(shù):TE24 ms,TR3000 ms,層厚/層距4.0/4.2 mm,視野18 ×18 mm,矩陣320 ×192,反轉(zhuǎn)角90 °;3D -FS - SPGR 參數(shù):TE3.6 ms,TR150 ms,層厚/層距2.0/2.1 mm,視野16 ×16 mm,矩陣256 ×224,反轉(zhuǎn)10 °。

1.3 觀察指標(biāo)

由3 名主任醫(yī)師評(píng)價(jià)2 組患者所有檢查影像,以少數(shù)服從多數(shù)原則進(jìn)行陽(yáng)性認(rèn)定,觀察觀察組踝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者的MRI 征象表現(xiàn),并對(duì)比分析2 組軟骨厚度均值以及觀察組患者的MRI 診斷陽(yáng)性率。 參照臨床癥狀進(jìn)行分級(jí):本次應(yīng)用Ottawa 踝關(guān)節(jié)韌帶損傷分級(jí),對(duì)韌帶損傷程度進(jìn)行劃分,其分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)具體如下:I °:具有輕度韌帶拉傷或撕裂。 患側(cè)踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)輕度腫脹、淤血,踝關(guān)節(jié)沒(méi)有出現(xiàn)功能喪失,穩(wěn)定性良好。 病人可以完全或是大部分承重行走。 Ⅱ°:韌帶出現(xiàn)部分撕裂或斷裂。 患側(cè)踝關(guān)節(jié)具有中度至重度腫脹,淤血較為明顯,踝關(guān)節(jié)具有中度功能障礙,關(guān)節(jié)穩(wěn)定性有所下降。 病人較難承重行走。 Ⅲ°:受損韌帶完全斷裂。 患側(cè)踝關(guān)節(jié)腫脹、淤血較為嚴(yán)重,無(wú)法承受重量,關(guān)節(jié)穩(wěn)定性明顯下降。 患者在不負(fù)重的情況下即感疼痛無(wú)法忍受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

針對(duì)研究中的觀察指標(biāo)借助SPSS19.0 軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料,即正態(tài)分布、近似正態(tài)分布的指標(biāo)通過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()進(jìn)行表述,當(dāng)方差齊時(shí)以t比較2 個(gè)正態(tài)分布的獨(dú)立樣本,若方差不齊則通過(guò)t進(jìn)行比較;呈非正態(tài)分布的兩獨(dú)立樣本或多組獨(dú)立樣本的組間比較采用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)方法的秩和檢驗(yàn)(Wilcoxon 檢驗(yàn));計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,比較2 個(gè)或多個(gè)發(fā)生率或結(jié)構(gòu)比之間是否存在差異,采用卡方(χ2)檢驗(yàn)。 概率(Probability)P＜0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 踝關(guān)節(jié)軟骨損傷MRI 征象

觀察觀察組患者的MRI 成像可以發(fā)現(xiàn),損傷后的軟骨普遍存在程度不一的不均勻內(nèi)部信號(hào)、邊緣較為毛糙、軟骨厚度改變、關(guān)節(jié)腔積液以及軟骨下骨質(zhì)信號(hào)改變。

2.2 踝關(guān)節(jié)受損程度分級(jí)

觀察觀察組患者的踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷,其分級(jí)包括Ⅰ°損傷42 例,Ⅱ°損傷21 例,Ⅲ°損傷23 例。

2.3 2 組軟骨厚度均值對(duì)比

在軟骨厚度方面,觀察組與對(duì)照組之間存在明顯的差異性,即數(shù)據(jù)進(jìn)行組間比對(duì),差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯(P＜0.05)。 見(jiàn)表1。

表1 2 組軟骨厚度均值對(duì)比(,mm)

表1 2 組軟骨厚度均值對(duì)比(,mm)

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2.4 MRI 診斷的陽(yáng)性率

手術(shù)病理檢查結(jié)果顯示,觀察組所有患者均為踝關(guān)節(jié)軟骨損傷,確診率為100.00%;而經(jīng)MRI 檢查,有2 例患者呈現(xiàn)為陰性,84 例患者呈現(xiàn)為陽(yáng)性,檢出率為97.67%;2 組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析,差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立(χ2=2.023 5,P=0.154 9 ＜0.05)。

3 討論

查閱相關(guān)研究資料發(fā)現(xiàn),踝關(guān)節(jié)軟骨損傷的病理生理學(xué)機(jī)制主要如下:關(guān)節(jié)軟骨的構(gòu)成組分主要有2 種,其一為軟骨細(xì)胞、其二為軟骨基質(zhì)。 其中軟骨細(xì)胞的成分主要為葡胺聚糖、膠原原纖維、以核心蛋白為主要成分的蛋白多糖、水;而軟骨基質(zhì)中所含有的蛋白多糖則是以透明質(zhì)酸、硫酸軟骨素為主要成分;這些復(fù)合體的結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜,彼此連接便促使透明軟骨形成了一種特殊的生物力學(xué)特性,具體體現(xiàn)在其存在一定彈性,可以確保人體在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中與關(guān)節(jié)軟骨連接的骨受到相對(duì)較少的沖擊、震動(dòng),從而促使關(guān)節(jié)之間的摩擦力達(dá)到最小化,以保護(hù)關(guān)節(jié)面以防出現(xiàn)損傷。 雖然現(xiàn)階段臨床尚未針對(duì)關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生損傷的具體機(jī)制形成明確且統(tǒng)一的認(rèn)知,但很多臨床實(shí)踐研究均指出,關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生損傷的病因占比最大的為外傷,不過(guò)微創(chuàng)傷、自發(fā)壞死、遺傳因素、先天性因素、酗酒、激素、慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、滑膜損傷、血管損傷、韌帶松弛、激素失調(diào)等非外傷原因也可能引發(fā)踝關(guān)節(jié)軟骨損傷;一旦人體出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)外傷,受外傷影響關(guān)節(jié)軟骨生化代謝功能便會(huì)有明顯的障礙表現(xiàn)。 現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)界針對(duì)關(guān)節(jié)軟骨損傷所造成的生化代謝機(jī)制改變相關(guān)學(xué)說(shuō)主要分為兩大派系:其一為自由基。 在該學(xué)術(shù)的認(rèn)知中,軟骨損傷主要是受到自由基的影響,軟骨細(xì)胞因自由基而出現(xiàn)氧化損傷,嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致細(xì)胞凋亡;同時(shí)對(duì)蛋白多糖、Ⅱ型膠原造成氧化損傷,因此導(dǎo)致軟骨細(xì)胞缺失應(yīng)有的保護(hù)支撐功能,軟骨細(xì)胞、軟骨基質(zhì)成分遭到破壞,軟骨的破壞程度與再生功能之間的平衡狀態(tài)被打破,繼而發(fā)生損傷。 其二為蛋白水解酶家族機(jī)制學(xué)說(shuō)。 基質(zhì)金屬蛋白酶-1(MMP-1)具有水解一切細(xì)胞外基質(zhì)的功效,因此MMP -1 對(duì)關(guān)節(jié)軟骨Ⅱ型膠原而言是可以發(fā)揮最強(qiáng)水解作用的一種蛋白酶,而通過(guò)前文所述可知,關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞外基質(zhì)的成文主要為Ⅱ型膠原,所以當(dāng)關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生損傷之后,其中所含有的MMP-1 濃度會(huì)明顯增加,導(dǎo)致軟骨損傷加重。

踝關(guān)節(jié)作為下肢的主要大關(guān)節(jié)之一,運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷是非常多見(jiàn)的,大多都是因?yàn)榕芴鴷r(shí)用力過(guò)猛或是落地的姿勢(shì)不當(dāng)或是地面不平而引起損傷。 就人體解剖結(jié)構(gòu)而言,踝關(guān)節(jié)因其錯(cuò)綜復(fù)雜的因素以及功能運(yùn)作的多變性,成為易發(fā)外傷的主要部位,基于外力的影響,極易出現(xiàn)扭傷、骨折等情況,進(jìn)而誘發(fā)多種相關(guān)后果,而由于內(nèi)側(cè)副韌帶較外側(cè)副韌帶更為強(qiáng)韌,所以,其損傷大多都是外側(cè)副韌帶損傷。 每天在每1 萬(wàn)人中,就至少有1 人發(fā)生踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷,而在運(yùn)動(dòng)人群中,其發(fā)病率遠(yuǎn)高于此。 既往臨床針對(duì)踝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者多以保守治療為主,若患者經(jīng)保守治療無(wú)效,或具有一定手術(shù)指征,方對(duì)患者行外科手術(shù)療法;而對(duì)于合并存在外側(cè)副韌帶損傷、下脛腓聯(lián)合損傷、骨折等患者,韌帶重建十分重要且必要,所以為確保踝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者的治療效果符合預(yù)期標(biāo)準(zhǔn),可以幫助患者恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能,探討有效診斷踝關(guān)節(jié)損傷的技術(shù),并以此為參考為治療方案的選擇提供指導(dǎo)意義重大,因此,有關(guān)踝關(guān)節(jié)損傷的臨床診斷的課題備受社會(huì)各界的矚目[4-7]。 門(mén)診或是急診以踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片作為首選的檢查手段,大多數(shù)的骨折脫位性病變均可以得到初步的診斷,對(duì)隱匿性骨折可以進(jìn)一步進(jìn)行CT 螺旋掃描多平面重組而得到明確診斷;但是對(duì)于軟組織創(chuàng)傷、軟骨創(chuàng)傷,普通的X 線、CT 掃描均不能夠提供足夠的診斷信息,臨床中如果忽略對(duì)這些損傷的診斷,不能及時(shí)對(duì)患者給予治療,則容易導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或是關(guān)節(jié)不穩(wěn)。 早在上個(gè)世紀(jì)50年代,國(guó)外便有學(xué)者通過(guò)對(duì)自身研究病例的回顧性分析指出,踝關(guān)節(jié)軟骨損傷的發(fā)病機(jī)制,并認(rèn)為通過(guò)影像學(xué)診斷可以為治療方案的選擇提供具有價(jià)值的參考信息[4,8]。 既往常規(guī)影像技術(shù)為X 線,但是隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與完善,在X 線之外又出現(xiàn)了電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)、磁共振成像(MRI)以及關(guān)節(jié)鏡等多種診斷方案,其中,應(yīng)用最為廣泛的便是X 線、MRI。 由于踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊與其周?chē)g帶間具有十分緊密的關(guān)系,所以,既往踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)造影檢查得到十分廣泛地應(yīng)用。 其具體的方法即:先進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn),對(duì)碘過(guò)敏試驗(yàn)體現(xiàn)出陰性的,進(jìn)行關(guān)節(jié)造影。 對(duì)踝關(guān)節(jié)皮膚進(jìn)行消毒,之后,應(yīng)用2%的利多卡因?qū)︴钻P(guān)節(jié)進(jìn)行局部麻醉,再應(yīng)用20 mL 的空針,由踝關(guān)節(jié)的前外側(cè)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)腔穿刺,深度3 cm,在具有脫空感后,回抽發(fā)現(xiàn)具有關(guān)節(jié)液或是關(guān)節(jié)積血,并通過(guò)透視明確穿刺針處于關(guān)節(jié)腔中,再注入20%的有機(jī)碘水造影劑,共6 ～8 mL,在拔穿刺針后,盡量對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng),接著,進(jìn)行踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片檢查,如果有必要,還可以加攝前屈及后伸正位像。 正常時(shí)可顯示出踝關(guān)節(jié)腔中具有高密度造影劑,邊緣規(guī)則完整,沒(méi)有出現(xiàn)造影劑外溢,關(guān)節(jié)間隙正常。 若顯示出外踝的下方具有造影劑,可以考慮出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷。 踝關(guān)節(jié)下方造影劑的總量與踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶的損傷程度間體現(xiàn)出正向的關(guān)系。 有研究人員將踝關(guān)節(jié)造影手術(shù)作為對(duì)急性韌帶損傷進(jìn)行診斷的首選輔助方法,但是,鑒于以下的因素,考慮不可以應(yīng)用該方法:(1)處于生理情況下,腓骨肌腱腱鞘、潛在性滑液囊極有可能與踝關(guān)節(jié)間相通,而在踝關(guān)節(jié)造影期間引發(fā)假陽(yáng)性;(2)造影無(wú)法鑒別哪一外側(cè)副韌帶出現(xiàn)損傷;(3)造影最佳的時(shí)間與其可靠性無(wú)法被明確。 對(duì)于X 線,其可以幫助檢查者明確患者的軟骨損傷情況,但是其并不具有較高的敏感度,無(wú)法充分顯示出患者的損傷程度、軟骨骨塊穩(wěn)定性等[9]。 MRI 則是現(xiàn)階段備受臨床推崇的一種踝關(guān)節(jié)軟骨損傷診斷技術(shù),加之近些年,隨著我國(guó)臨床診斷技術(shù)的不斷發(fā)展與完善,使得MRI 技術(shù)得到了較大程度的提升、發(fā)展,同時(shí),為了追求臨床診斷的有效性、及時(shí)性,越來(lái)越多的學(xué)者開(kāi)始做有關(guān)于MRI 臨床應(yīng)用價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室研究,相對(duì)比X 線而言,MRI 具有無(wú)創(chuàng)性的優(yōu)勢(shì),在既往的很多研究中,均指出其在踝關(guān)節(jié)軟骨損傷臨床診斷中的敏感度、特異度均超過(guò)90%[10],同時(shí),該技術(shù)成像可以幫助檢查者準(zhǔn)確了解患者的軟骨損傷情況以及軟骨下骨損傷情況、軟骨骨塊的穩(wěn)定性、踝關(guān)節(jié)軟組織的受損情況等,從而降低發(fā)生漏診、誤診的風(fēng)險(xiǎn),并為患者后期治療方案的選擇提供可靠的保障[11]。 現(xiàn)階段,我國(guó)致力于踝關(guān)節(jié)損傷臨床診斷方面研究的學(xué)者很多,而MRI 作為一種新型的檢測(cè)手段,具有支持多方位掃描以及較高的組織分辨率的特點(diǎn),有學(xué)者以該技術(shù)進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn),發(fā)現(xiàn)其距骨骨軟骨損傷的檢出率＞93%,認(rèn)為其可以被作為手術(shù)病理之外另外一種可靠的診斷方案。 隨著此方面研究成果的逐步增加,醫(yī)學(xué)界提出了具有統(tǒng)一性的掃描常規(guī),即常規(guī)MRI 掃描需要包括多個(gè)方位,例如矢狀位、冠狀位以及軸位,其中,在軟骨解剖結(jié)構(gòu)以及病變方面,具有較好反映優(yōu)勢(shì)的是冠狀位、軸位[12]。 而矢狀位聯(lián)合冠狀位掃描,可以對(duì)患者軟骨損傷的具體病變情況做出有效反映,單純的矢狀位掃描則可以對(duì)患者跟腱的具體病變情況進(jìn)行反映,綜合多個(gè)方位的掃描結(jié)果進(jìn)行判斷,可以提高診斷的有效性、及時(shí)性[13-14]。 除此之外,在臨床診斷期間,也可以參考具體的要求,通過(guò)斜位掃描對(duì)特殊的解剖結(jié)構(gòu)、病變情況等進(jìn)行反映。 一般情況下,踝關(guān)節(jié)常規(guī)MRI 掃描會(huì)包括以下幾個(gè)序列,即:T1WI、T2WI/SE 橫斷位、PDWI- FS、3D - FS - SPGR、冠狀位掃描等[15]。其中的T1WI、PDWI-FS 可以對(duì)正常的解剖結(jié)構(gòu)、異常的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行有效的反映,而3D - FS - SPGR則可以對(duì)浸潤(rùn)性出血、炎癥出血、外傷性出血等做出較好的判斷,而且在組織水腫檢測(cè)方面具有較好的敏感性[16-17]。 本次研究為了探討MRI 在踝關(guān)節(jié)軟骨損傷臨床檢測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值,選擇我院2018 年1 月—2020 年12 月收治的經(jīng)手術(shù)病理檢測(cè)確診的踝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者作為本次的研究對(duì)象,將其作為觀察組,共86 例,同時(shí),納入同期在我院接受體檢的健康體檢者,共85 例,將其歸為對(duì)照組,對(duì)2 組進(jìn)行比對(duì)分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察觀察組患者的MRI 成像可以發(fā)現(xiàn),損傷后的軟骨普遍存在程度不一的不均勻內(nèi)部信號(hào)、邊緣較為毛糙、軟骨厚度改變、關(guān)節(jié)腔積液以及軟骨下骨質(zhì)信號(hào)改變。 由此可見(jiàn),MRI 應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)軟骨損傷的臨床診斷中,可以將軟骨增厚作為一項(xiàng)有效的判定指標(biāo)。 除此之外,手術(shù)病理檢查結(jié)果顯示,觀察組所有患者均為踝關(guān)節(jié)軟骨損傷,確診率為100.00%;而經(jīng)過(guò)MRI 檢查,指出有2 例患者呈現(xiàn)為陰性,有84 例患者呈現(xiàn)為陽(yáng)性,檢出率為97.67%;2 組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析,差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立(χ2=2.0235,P=0.1549 ＜0.05)。 結(jié)合本次研究可以認(rèn)定,因?yàn)橄噍^其他影像技術(shù)(X 線、CT)而言,MRI 在軟組織方面的分辨能力相對(duì)較強(qiáng),是支持多方位、多參數(shù)、多序列成像的一種檢查技術(shù),而且不會(huì)給患者生理、心理造成負(fù)擔(dān);加之,近些年隨著高場(chǎng)強(qiáng)MRI、DWI、T2 - mapping MRI、3D - FS -SPGR 序列以及脂肪抑制三維穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速成像(F3-3D-FISP)序列的應(yīng)用,進(jìn)一步提高了MRI 在軟組織分辨方面的效能,所以,將其應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折或是損傷的臨床診斷中具有較好的有效性、可靠性,其不僅可以對(duì)患者踝關(guān)節(jié)軟骨損傷后的具體病變情況、信號(hào)異常情況等做出清晰的反映,而且還可以對(duì)患者踝關(guān)節(jié)周邊組織的具體結(jié)構(gòu)改變情況做出有效的反饋,有利于醫(yī)生對(duì)患者踝關(guān)節(jié)損傷的具體程度進(jìn)行準(zhǔn)確判斷,進(jìn)而制定出具有針對(duì)性的治療方案,所以,臨床應(yīng)對(duì)此進(jìn)行推廣、使用,以進(jìn)一步提高踝關(guān)節(jié)損傷患者臨床診斷與后期治療的有效性,為患者的預(yù)后發(fā)展提供更多的保障[14]。

綜上所述,磁共振成像技術(shù)具有較高的軟組織分辨能力,可幫助檢查者明確患者軟骨損傷后在形態(tài)、信號(hào)方面的異常情況,同時(shí)還能探查病灶鄰近組織結(jié)構(gòu)是否存在異常,因此在踝關(guān)節(jié)軟骨損傷成像中具有較好的應(yīng)用價(jià)值,可以為損傷程度的臨床診斷提供客觀參考。