阮 峻

( 佛山市中醫(yī)院, 廣東 佛山 528000 )

下肢閉合性骨折是比較常見的骨折類型,雖然患者下肢骨骼出現(xiàn)開裂或斷裂,然而其外部皮膚以及筋膜等相關(guān)組織仍然較為完整,僅有皮下出血以及不同程度的體表瘀斑等情況,患者的骨折斷端并未與外界相通。 術(shù)后的肢體腫脹是該類患者較為常見的一種并發(fā)癥,隨著腫脹加重可對患者的肢體功能恢復(fù)以及生活質(zhì)量等構(gòu)成影響,與此同時也導(dǎo)致術(shù)后的住院時間有所延長,甚至可能誘發(fā)術(shù)后感染[1],隨著腫脹的加重還可能造成肢體血液循環(huán)障礙,并影響局部營養(yǎng)吸收,使得下肢局部出現(xiàn)缺血和缺氧,甚至壞死,增加了患者的致殘風(fēng)險,所以對于下肢閉合性骨折患者在其出現(xiàn)術(shù)后局部腫脹時需要積極的給予治療,盡快消除其疼痛、腫脹等情況,促進下肢功能恢復(fù)[2]。 西醫(yī)認(rèn)為骨折術(shù)后腫脹的發(fā)生與骨折本身引起的軟組織局部損傷有關(guān),并且手術(shù)的應(yīng)用本身也會導(dǎo)致軟組織出現(xiàn)2 次損傷,進而使得骨折局部血液循環(huán)狀態(tài)受到不良影響,產(chǎn)生局部腫脹情況,部分患者術(shù)后傷口存在感染情況,隨著感染的加重引起傷口局部的紅腫以及疼痛,進一步加重腫脹病情。 骨折手術(shù)后患者的肢體活動不同程度受限,使得靜脈回流不暢,進而引起局部腫脹。 骨折術(shù)后局部腫脹也將進一步對患者肢體正常血液循環(huán)造成不良影響,干擾營養(yǎng)物質(zhì)的供給,使得創(chuàng)傷修復(fù)以及骨折愈合受到影響,不利于患者的術(shù)后康復(fù),與此同時腫脹的加重還將導(dǎo)致血液供應(yīng)障礙,甚至引起肢體缺血并誘發(fā)靜脈血栓等,如果情況嚴(yán)重時還可能導(dǎo)致肢體壞死以及殘疾,所以對于下肢閉合性骨折患者術(shù)后的腫脹需要積極處理,以免誘發(fā)不良后果。 閉合性骨折患者手術(shù)后出現(xiàn)患肢水腫的情況也與骨折后患者局部細胞外液容量發(fā)生異常改變有關(guān),由于機體組織間隙當(dāng)中潴留了大量體液,從而出現(xiàn)局部組織腫脹,通常表現(xiàn)為全身性腫脹亦或是局部性腫脹,如果屬于全身性腫脹,患者還可能出現(xiàn)腹水以及心包腔積液等問題,這對于患者的生命安全將構(gòu)成嚴(yán)重威脅。 西醫(yī)對于骨折術(shù)后腫脹的治療通常為常規(guī)藥物治療,例如鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用以及抗生素藥物應(yīng)用等,其目的是發(fā)揮止痛、消炎作用,然而從臨床療效來看作用效果并不十分理想,患者的病情非常容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作。 近年來祖國中醫(yī)學(xué)取得快速發(fā)展,特別是中醫(yī)藥在骨科臨床中應(yīng)用十分廣泛,為骨折術(shù)后肢體腫脹患者的治療提供了新的手段,并且展現(xiàn)出無可比擬的獨特優(yōu)勢。 中醫(yī)認(rèn)為閉合性骨折患者受外力影響使得脈絡(luò)損傷以及血溢脈外,進而滯留于患者皮肉筋骨,影響局部血氣運行,并出現(xiàn)氣機失調(diào),造成精液輸布受阻,留置于患者皮膚腠理之間,進而引起局部腫脹,所以在治療中可遵循利濕消腫的基本原則[3],以下將分析對于下肢閉合性骨折患者的術(shù)后腫脹情況采用中醫(yī)藥利濕消腫湯的治療價值。 現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

抽取我院2021 年1 月—2022 年8 月診斷結(jié)果均為下肢閉合性骨折術(shù)后合并下肢腫脹病例74 例,借助隨機數(shù)字表法分組,即對照組、觀察組,均為37 例。 觀察組男、女分別為19 例、18 例;年齡22 ～73 歲,平均年齡為(41.5 ±2.8)歲;體質(zhì)量46.2 ～80.5 kg,均值為(60.5 ±3.6)kg;下肢骨折部位:股骨頸5 例,脛腓骨10 例,股骨干13 例,其他部位9 例。對照組男、女分別為20 例、17 例;年齡21 ～74 歲,平均年齡為(41.4 ±2.9)歲;體質(zhì)量46.5 ～80.8 kg,均值為(60.4 ±3.7)kg;下肢骨折部位:股骨頸4 例,脛腓骨11 例,股骨干12 例,其他部位10 例。 2 組以上資料均有其可比性,P＞0.05。 (1)納入標(biāo)準(zhǔn):符合下肢閉合性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn),通過X 線片檢查得以明確診斷;患者骨折后至入院時間＜72 小時;術(shù)后具有明顯的下肢腫脹表現(xiàn),存在局部疼痛、皮下瘀斑以及局部腫脹等癥狀,下肢活動受限;患者對于研究方案等知曉且征得知情同意;相關(guān)臨床資料完善;語言溝通能力、認(rèn)知能力等均正常。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):對所納入藥物有過敏等禁忌證者;屬于開放性骨折者;合并其他部位骨折者;具有胸腹腔內(nèi)臟器受損者;具有大血管受損者;非骨折手術(shù)原因而造成的肢體腫脹者;具有顱腦損傷者;存在心、肺、腎等臟器功能病變者;具有凝血功能異常者;研究中途退出、轉(zhuǎn)院者。

1.2 方法

對照組為常規(guī)治療。 例如給予注射用七葉皂苷鈉進行靜脈點滴治療,20 mg/次+0.9%氯化鈉溶液250 mL,混勻后實施靜脈點滴,每天靜滴治療1 次,共計治療7 天;同期觀察組聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)藥利濕消腫湯進行治療,中藥方劑如下:黃芪、土茯苓均各為20 g,車前子、大腹皮以及茯苓皮均各為30 g,萆薢、黃柏、三棱以及莪術(shù)均各為10 g,外加川牛膝15 g,中藥煎煮后取汁大約200 mL,等分為2 份并安排早晚進行溫服,每天均為口服1 劑。 2 組患者均在治療7 天后觀察療效,并在手術(shù)后結(jié)合其骨折部位以及類型等個體化的指導(dǎo)功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)如下:(1)2 組患者均于治療后不同時間點借助視覺模擬評分法(VAS)對其下肢疼痛程度作一評測。 0 ～10 分,0 分代表無痛,10 分代表劇烈疼痛,得分越高即疼痛感越重。 (2)2 組患者均在治療前后對期患肢腫脹部位的最大周徑進行測量和記錄,并統(tǒng)計治療前以及治療1 周后的腫脹最大周徑差。 (3)評估2 組患者的治療效果。 顯效:經(jīng)治療患者的下肢腫脹徹底消退,可見皮紋,且并無張力性水泡,局部水腫消退達50%以上,同時下肢腫脹周徑較治療前縮小達3.0 cm 以上,且生效時間在3 天內(nèi);有效:患肢腫脹情況獲得顯著緩解,下肢腫脹較治療前減少1/3 ～1/2,下肢腫脹最大周徑較治療前縮小達2 ～3 cm,患者的生效時間約為3—7 天;無效:下肢腫脹并未改善或具有張力性水泡等情況。 (4)記錄2 組患者術(shù)后患肢腫脹、疼痛以及皮下瘀斑的消失時間。 (5)記錄2 組患者術(shù)后并發(fā)癥,例如感染、下肢深靜脈血栓形成(DVT)等。 (6)在治療前以及治療之后對其患肢腫脹程度進行評估和比較。 輕度腫脹:即與正常皮膚相比略有腫脹,然而皮紋存在;中度腫脹:即患肢皮紋消失,然而未見水泡情況;重度腫脹:即患者的患肢局部皮膚出現(xiàn)硬緊特征,且具有水泡現(xiàn)象,然而并未發(fā)生筋膜室綜合征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

文中數(shù)據(jù)均借助SPSS22.0 分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示()表示,實施t檢驗;計數(shù)資料用(n,%)表示,實施χ2檢驗。P＜0.05即為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組下肢VAS 疼痛程度評分對比

施治前2 組下肢VAS 疼痛程度評分相比差異甚微,P＞0.05,與對照組相比,施治后1 天、3 天、7 天的下肢VAS 疼痛程度評分均為觀察組較低,P＜0.05。 見表1。

表1 2 組下肢VAS 疼痛程度評分對比(,分)

表1 2 組下肢VAS 疼痛程度評分對比(,分)

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2.2 2 組患肢腫脹部位最大周徑對比

施治前2 組患肢腫脹部位最大周徑相比差異甚微,P＞0.05,與對照組相比,施治后1 天、3 天、7 天的患肢腫脹部位最大周徑均為觀察組較小,P＜0.05。 見表2。

表2 2 組患肢腫脹部位最大周徑對比(,cm)

表2 2 組患肢腫脹部位最大周徑對比(,cm)

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2.3 2 組臨床療效對比

治療總有效率比較中,觀察組為97.30%、對照組為83.78%,P＜0.05。 見表3。

表3 2 組臨床療效對比(n,%)

表4 2 組術(shù)后患肢癥狀消失時間對比(,d)

表4 2 組術(shù)后患肢癥狀消失時間對比(,d)

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2.4 2 組術(shù)后患肢癥狀消失時間對比

與對照組相比,術(shù)后患肢腫脹、疼痛以及皮下瘀斑的消失時間均為觀察組較短,P＜0.05。

2.5 2 組術(shù)后并發(fā)癥率對比

術(shù)后并發(fā)癥率比較中,觀察組為0.00%、對照組為8.11%,P＜0.05。 見表5。

表5 2 組術(shù)后并發(fā)癥率對比(n,%)

2.6 2 組在治療前后對患肢腫脹程度比較

治療前觀察組輕度腫脹1 例(2.70%),中度腫脹20 例(54.05%),重度腫脹16 例(43.24%),對照組輕度腫脹3 例(8.11%), 中度腫脹19 例(51.35%),重度腫脹15 例(40.54%),治療前2 組的患肢輕度腫脹、中度腫脹以及重度腫脹率相比均差異較小,P＞0.05;治療后觀察組輕度腫脹31 例(83.78%),中度腫脹6 例(16.22%),重度腫脹0 例(0.00%),對照組輕度腫脹12 例(32.43%),中度腫脹16 例(43.24%),重度腫脹9 例(24.32%),治療后與對照組相比患肢輕度腫脹率為觀察組更高,P＜0.05,而中度腫脹率和重度腫脹率均為觀察組更低,P＜0.05。

3 討論

骨折手術(shù)后的患肢水腫情況在骨折臨床中十分常見,特別是閉合性骨折患者該癥狀的發(fā)生率較高。骨折手術(shù)后由于患者多數(shù)機體較為虛弱,再加上血流不暢,所以非常容易引起局部組織水腫,隨著滲出液的不斷增多引起患肢腫脹,加重疼痛感,這對于患者的疾病轉(zhuǎn)歸以及預(yù)后改善均構(gòu)成嚴(yán)重影響。 臨床當(dāng)中通常結(jié)合水腫是否對稱來進行判定和分類,例如主要為全身性水腫以及局部性水腫,一般情況下患者的全身性水腫體液往往存在明顯的堆積情況,并且往往呈現(xiàn)著對稱性的分部,但是局限性水腫通常無法在常規(guī)查體時發(fā)現(xiàn),這使得診療難度有所提升。 骨折術(shù)后患者一旦出現(xiàn)患肢水腫情況需要盡早給予治療,西醫(yī)的治療方法較多,例如組織脫水藥物應(yīng)用,同時輔助適當(dāng)?shù)南卓咕幬?然而效果一般,且患者的病情容易出現(xiàn)反復(fù)遷延,這對其預(yù)后改善構(gòu)成嚴(yán)重影響。 下肢骨折手術(shù)后患者容易出現(xiàn)患肢腫脹情況,這也是最為常見的術(shù)后并發(fā)癥,近年來的醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)骨折患者術(shù)后的肢體腫脹發(fā)生主要與手術(shù)期間靜脈壁血管受到一定損傷有關(guān)[4],這使得凝血修復(fù)功能激發(fā),與此同時血小板凝血能力進一步增強,再加上圍術(shù)期應(yīng)用各類止血藥物,使得血液流速有所下降,進而出現(xiàn)術(shù)后組織水腫。 其次受麻醉影響出現(xiàn)肢體肌肉麻痹,影響肌肉收縮能力以及正常的肢體靜脈血液回流,再加上術(shù)后疼痛等使得臥床時間相對較長,影響肢體肌肉活動,導(dǎo)致肌肉逐漸松弛,進一步對下肢靜脈回流產(chǎn)生干擾,從而導(dǎo)致術(shù)后患肢腫脹,該并發(fā)癥的出現(xiàn)影響患者的術(shù)后康復(fù)以及生活質(zhì)量[5]。 也不利于下肢功能恢復(fù)。 患肢腫脹多發(fā)生于骨折術(shù)后的早期,這是患者非常常見的術(shù)后臨床表現(xiàn),如若情況逐步加重,未能盡早治療,還可能引起術(shù)后骨筋膜室綜合征,這對于患者的術(shù)后康復(fù)進程、手術(shù)療效以及骨折愈合等均構(gòu)成嚴(yán)重影響。 術(shù)后患肢腫脹情況長期未能消退也將對傷口的愈合造成不良影響,甚至還可引起傷口感染,對于患者的骨折病情康復(fù)造成不良影響,所以積極探尋科學(xué)的治療方案,及時消除患者的患肢腫脹情況至關(guān)重要。 近年來的研究發(fā)現(xiàn)腫脹的發(fā)生與患者骨折發(fā)生后的血管破裂、大量出血和骨折后的血管通透性異常增加等有關(guān),隨著血管當(dāng)中的液體逐步外滲于局部組織間隙,進而引起局部腫脹,再加上骨折后以及手術(shù)后的疼痛感較為強烈,患者的肌肉出現(xiàn)反射性痙攣表現(xiàn),影響功能發(fā)揮,使得靜脈淤滯,并伴隨淋巴管瘀滯,引起體液回流障礙,導(dǎo)致患者的血管壁不斷擴張以及通透性異常增加,進而引起組織間發(fā)生水腫。

中醫(yī)認(rèn)為患者手術(shù)后出現(xiàn)肢體腫脹,其原因往往與血瘀阻滯、經(jīng)脈失調(diào)等因素有關(guān),在治療中可采取補中益氣、利水消腫以及消瘀散結(jié)的基本原則[6],除此以外,患肢局部腫脹的發(fā)生也與津液輸布發(fā)生失常有關(guān),骨折患者由于脈絡(luò)受損,再加上營血離經(jīng),使得阻塞絡(luò)道,大量淤滯于患者皮膚腠理之間,在其骨折發(fā)生后損傷巨大,使得大量失血以及耗氣傷陰,引起機體氣血兩虛,進一步加重了精液輸布異常的情況,干擾氣機升降,使得血運不暢,進一步引起經(jīng)閉絡(luò)阻以及水液停滯,具體表現(xiàn)為患肢的局部腫脹,所以骨折后患者的患肢腫脹與氣血精液之間也有密切相關(guān)性。 對于閉合性骨折術(shù)后患者的局部腫脹西醫(yī)多采用常規(guī)藥物治療,例如常用藥物有七葉皂苷鈉行靜脈點滴或給予甘露醇等藥物進行治療,雖可在短期內(nèi)取得一定療效,然而容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)和反彈,并且臨床療效較為有限。 通過給予七葉皂苷鈉進行靜脈點滴,能夠在一定程度上發(fā)揮抗炎、抗?jié)B出的作用,幫助改善毛細血管的局部通透性以及增強靜脈張力水平,幫助調(diào)節(jié)局部微循環(huán),所以目前對于軟組織腫脹患者是一種比較常用的治療手段。然而該藥物在應(yīng)用中也具有一定的缺陷性,例如價格相對較高,這使得臨床應(yīng)用受到限制,還需積極探尋其他的科學(xué)治療方案。 中藥方劑口服的應(yīng)用便捷,且價格較為低廉,安全性良好,近年來在軟組織腫脹等領(lǐng)域的治療中應(yīng)用廣泛。 中醫(yī)學(xué)對于骨折術(shù)后的局部腫脹有深入的研究和比較充分的認(rèn)識,進一步結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基本理論對于術(shù)后患肢腫脹患者的治療遵循以“活”為主,以“利”為輔的基本原則,從而擬定中醫(yī)藥利濕消腫湯來進行口服治療。本次研究中給予觀察組患者利水消腫湯來進行口服治療,此方劑當(dāng)中主要有黃芪、茯苓皮、黃柏以及車前子等中藥,其中黃芪的應(yīng)用可促進利水消腫,并可發(fā)揮一定的補中益氣功效,應(yīng)用黃柏有助于清熱燥濕,應(yīng)用茯苓皮以及車前子等中藥可促進利水消腫,結(jié)合大腹皮能夠進一步提升燥濕理氣功效[7],應(yīng)用土茯苓能夠促進解毒除濕,并幫助通利關(guān)節(jié),應(yīng)用三棱以及莪術(shù)等中藥能夠有效行氣止痛并促進活血化瘀,加用川牛膝則有助于去淤血,并幫助通血脈,所以該中藥方劑可發(fā)揮活血化瘀、利水消腫的治療功效[8],將其應(yīng)用于下肢閉合性骨折患者的術(shù)后腫脹治療中可有效促進腫脹消退,改善患肢疼痛癥狀。本次研究中觀察組在治療后的下肢疼痛程度評分明顯降低且低于對照組,與此同時患肢腫脹的消退情況好于對照組,治療總有效率高于對照組,并發(fā)癥率低于對照組,患肢腫脹、疼痛等癥狀的消退時間也短于對照組,表明對于下肢閉合性骨折患者術(shù)后出現(xiàn)的腫脹情況采用中醫(yī)藥利濕消腫湯治療能夠取得較為滿意的臨床療效。 該中藥方劑的應(yīng)用能夠?qū)崿F(xiàn)標(biāo)本兼治的作用,有助于患者的局部腫脹消退,氣血得補,并且現(xiàn)代藥理學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)通過采用補氣活血以及利水滲濕的中醫(yī)藥方劑治既能夠幫助增強機體的免疫力,以及有效調(diào)節(jié)機體的體液代謝[9],這對于減少患者的血管阻力有重要價值,有助于患者的局部腫脹消退,與此同時該中藥方劑的應(yīng)用還可發(fā)揮確切地促進纖溶作用,有助于幫助調(diào)的血液粘度和有效改善血管壁的通透性,促使局部的毛細血管獲得充分?jǐn)U張,除此以外還能夠幫助調(diào)節(jié)局部的微循環(huán)狀態(tài)以及改善血流灌注情況,可進一步減少局部的炎性物質(zhì)滲出[10],與此同時還可在很大程度上提升利尿作用,此方劑的盡早應(yīng)用所以能夠加加快患者患肢局部腫脹的消退,為患者的骨折愈合、盡早進行功能鍛煉奠定了重要基礎(chǔ)[11]。 本次研究可知通過應(yīng)用中醫(yī)藥利濕消腫湯對于下肢閉合性骨折術(shù)后腫脹患者來進行治療能夠發(fā)揮確切的消腫作用,該中藥方劑的口服療效確切,并且起效迅速,其總體應(yīng)用價值優(yōu)于常規(guī)給予患者七葉皂苷鈉靜脈點滴治療。 除此以外站在衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的角度上進行綜合評估,采用中醫(yī)藥利濕消腫湯來進行治療在效價比方面也較傳統(tǒng)的七葉皂苷鈉等藥物治療明顯更高,所以我們認(rèn)為給予此類患者利濕消腫湯來進行治療,對于骨折患者術(shù)后患肢腫脹有更為突出的療效,能夠加快患者的腫脹消退,提升治療總有效率,與此同時還具有更為顯著的經(jīng)濟、便捷性特征,這也是傳統(tǒng)藥物治療所無法進行比擬的。 中醫(yī)藥利濕消腫湯的應(yīng)用能夠更好地為廣大患者節(jié)約一定的醫(yī)療成本,所以該中醫(yī)藥口服治療方案的臨床應(yīng)用價值較高,值得在臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

綜上所述,對于下肢閉合性骨折患者的術(shù)后腫脹情況采用中醫(yī)藥利濕消腫湯治療可顯著提升療效、加快腫脹消退,并減少并發(fā)癥。