鄢慧晨

【摘要】? 目的? ? 探討鹽酸溴己新聯(lián)合頭孢他啶治療慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）伴肺部感染的臨床效果及安全性。方法? ? 選取2020年1月—2021年12月玉山縣中醫(yī)院收治的68例COPD伴肺部感染患者，按治療方式的不同分為2組，各34例。對照組靜滴頭孢他啶治療，觀察組在對照組基礎上加用鹽酸溴己新治療。治療14 d后比較2組患者臨床療效、炎癥因子水平、癥狀及體征改善時間、呼吸功能指標、血氣分析指標，并記錄不良反應發(fā)生情況。結果? ? 觀察組治療總有效率較對照組高，且治療后觀察組腫瘤壞死因子-α（tamour necrosis factor-α，TNF-α）、C-反應蛋白（C-reaotive protein，CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）及白細胞介素-6（IL-6）水平較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組咳嗽、呼吸困難、胸悶及肺部濕啰音改善時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；2組患者治療后用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in theecond，F(xiàn)EV1）、呼氣峰流速（peak expiratory flow，PEF）、每分鐘最大通氣量（maximal voluntary vetilation，MVV）、血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、氧合指數(shù)（oxygenation index，OI）高于治療前，且觀察組較對照組高，二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）較治療前低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；2組患者不良反應相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論? ? 聯(lián)用鹽酸溴己新與頭孢他啶可提高COPD伴肺部感染患者的治療效果，減輕呼吸功能障礙，改善血氣指標水平，促進炎癥消退，安全可靠。

【關鍵詞】? 慢性阻塞性肺疾??；肺部感染；鹽酸溴己新；頭孢他啶；炎癥因子

中圖分類號：R563.9? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）29-0087-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.029

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）較為常見，反復發(fā)作下可促使氣道防御能力降低，易誘發(fā)肺部感染，加重病情，甚至危及生命安全[1-2]。臨床治療COPD伴肺部感染多在常規(guī)治療基礎上加用抗感染藥物。頭孢他啶為常用抗菌藥物，具有抗菌譜廣、抗菌活性強等特點，靜脈給藥后起效較快，利于阻止多種致病菌增殖，促進感染癥狀消退[3-4]。但頭孢他啶單用難以促進痰液排出，在緩解氣道癥狀方面效果有限。鹽酸溴己新為祛痰類藥物，給藥后可降低痰液黏度，使痰液易于咳出，以減輕氣道阻塞，緩解呼吸道癥狀[5]。鑒于此，本研究旨在分析COPD伴肺部感染患者靜滴鹽酸溴己新與頭孢他啶治療的臨床效果。報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 經該院醫(yī)學倫理委員會批準，選取68例玉山縣中醫(yī)院2020年1月—2021年12月收治的COPD伴肺部感染患者，按治療方式的不同分為對照組（34例）與觀察組（34例）。觀察組男性19例，女性15例；年齡49～73歲，平均年齡（58.51±5.18）歲；體質量指數(shù)19～27 kg/m2，平均（23.16±1.71） kg/m2；肺部感染病程1～7 d，平均（3.61±0.79） d；COPD病程5～15年，平均（9.05±1.18）年。對照組男性20例，女性14例；年齡48～72歲，平均年齡（58.46±5.12）歲；體質量指數(shù)19～27 kg/m2，平均（23.12±1.66） kg/m2；肺部感染病程1～7 d，平均（3.58±0.83） d；COPD病程5～15年，平均（8.96±1.15）年。2組年齡等資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? ? 入選標準? ? 納入標準：符合COPD[6]診斷；經實驗室指標檢測確診為肺部感染；X射線示肺紋理增粗；意識清晰；患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：肝腎衰竭；免疫缺陷；合并惡性腫瘤；對本研究藥物過敏。

1.3? ? 方法? ? 2組患者均接受化痰、止咳、平喘等基礎治療。對照組予以頭孢他啶（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H20023768）治療，將250 mL質量分數(shù)0.9%氯化鈉注射液和2.0 g頭孢他啶混合后靜脈滴注，2次/d。觀察組在對照組基礎上加用鹽酸溴己新（河北仁合益康藥業(yè)有限公司，國藥準字H20183123）治療，將100 mL的0.9%氯化鈉注射液和4 mg鹽酸溴己新混合后靜脈滴注，2～3次/d。2組患者均治療14 d。

1.4? ? 觀察指標? ? 治療前及治療14 d后評價。（1）臨床療效。顯效為咳嗽等癥狀完全消失，肺部濕啰音消失，X射線示肺組織正常；有效為咳嗽等癥狀減輕，肺部濕啰音減少，X射線示肺組織逐漸恢復；無效為未達上述標準。（2）炎癥因子水平。采集2組患者空腹血3 mL，血清獲得后檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）及白細胞介素-6（IL-6）水平，以酶聯(lián)免疫吸附法測定。（3）癥狀及體征改善時間。比較2組患者咳嗽、呼吸困難、胸悶、肺部濕啰音改善時間。（4）呼吸功能指標。2組患者用肺功能檢測儀檢測用力肺活量（FVC）、呼氣峰流速（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、每分鐘最大通氣量（MVV）變化。（5）血氣分析指標。2組患者用動脈血氣分析儀測定二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）及氧合指數(shù)（OI）變化。（6）不良反應。胃部不適、腹瀉、惡心嘔吐等。

1.5? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 臨床療效? ? 觀察組治療總有效率相較于對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 炎癥因子水平? ? 2組患者TNF-α、CRP、PCT、治療前IL-6水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；2組患者TNF-α、CRP、PCT、治療后IL-6水平較治療前低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 癥狀及體征改善時間? ? 觀察組癥狀及體征改善時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 呼吸功能指標? ? 2組患者治療前FVC、FEV1、PEF、MVV相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；2組患者治療后FVC、FEV1、PEF、MVV高于治療前，且觀察組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.5? ? 血氣分析指標? ? 2組患者治療前血氣指標相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后2組患者PaO2、OI較治療前高且觀察組更高PaCO2較治療前低且觀察組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

2.6? ? 不良反應? ? 對照組不良反應發(fā)生率為8.82%（3/34）；觀察組不良反應發(fā)生率為11.76%（4/34）。組間比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3? ? 討論

COPD病因復雜，臨床認為環(huán)境因素與個體易感因素長期相互作用，可促使氣道產生慢性炎癥反應，引起氣道炎癥水腫，從而使得氣道反應性升高，誘發(fā)咳嗽、呼吸困難等癥狀。而COPD患者在長期炎癥浸潤下會出現(xiàn)氣道防御能力下降的情況，更易被病原菌侵襲，肺部感染風險較高，故及早進行抗感染治療尤為重要[7-8]。

頭孢他啶為第3代頭孢菌類藥物，具有生物利用度高、抗菌譜廣等優(yōu)勢，靜脈給藥后可被機體迅速吸收，選擇性抑制細菌細胞壁轉肽酶的合成，阻礙細菌細胞壁合成，從而促使細菌逐漸凋亡，促使感染消退，以減輕肺部損傷[9-10]。頭孢他啶對β-內酰胺酶耐受性高，不易被β-內酰胺酶水解，抗菌作用強。COPD伴肺部感染患者呼吸道癥狀更為嚴重，單用頭孢他啶不利于快速緩解咳嗽、咳痰等癥狀。TNF-α、CRP、PCT、IL-6為常見炎癥因子，其中TNF-α由單核巨噬細胞分泌，可擴大炎癥級聯(lián)反應，加重炎癥損傷；CRP為炎癥標志物，當機體感染炎癥后，可迅速釋放CRP入血，且其水平隨著感染加劇而升高；PCT能監(jiān)測全身炎癥活躍程度；IL-6為促炎因子，能趨化多種細胞因子，促使炎癥介質釋放。本研究中，觀察組與對照組相比治療總有效率更高，治療后TNF-α、CRP、PCT、IL-6水平更低，咳嗽、呼吸困難、胸悶及肺部濕啰音改善時間更短，F(xiàn)VC、FEV1、PEF、MVV、PaO2、OI較高，PaCO2較低（P<0.05）；2組患者不良反應相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。這表明鹽酸溴己新聯(lián)合頭孢他啶治療可提高COPD伴肺部感染患者的治療效果，降低患者體內炎癥因子水平，加快呼吸功能恢復，糾正血氣指標異常，且安全性高。鹽酸溴己新為黏液溶解劑，給藥后可于支氣管黏膜腺體處起效，促進黏液分泌性溶酶體釋放，以裂解痰液內多糖纖維，并抑制黏液腺及杯狀細胞內酸性糖蛋白合成，降低痰液黏稠度，使痰液易于咳出[11-12]。鹽酸溴己新還可刺激胃黏膜，反射性增加呼吸道腺體分泌，進一步促進痰液稀釋，增強痰液清除能力，以減輕氣道阻塞。鹽酸溴己新內活性代謝產物氨溴原對肺組織親和力高，能調節(jié)肺泡巨噬細胞合成及改善抗氧化功能，并促進肺泡表面活性物質分泌，有助于肺功能恢復。鹽酸溴己新與頭孢他啶聯(lián)用后可協(xié)同增效，不僅能增強病菌清除效果，減輕炎癥反應，還可促進氣道痰液排出，緩解呼吸道癥狀。

綜上所述，鹽酸溴己新聯(lián)合頭孢他啶治療可提高COPD伴肺部感染患者的臨床療效，減輕肺部炎癥，增強呼吸功能，改善動脈血氣，且安全性高。

參考文獻

[1] 楊利生，白宇望，徐敏妮.疏風解毒膠囊合血必凈注射液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴肺部感染療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2020，29（24）：2703-2706.

[2] 吳忠煥，張運濤，吳清松，等.胸腺肽聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺部感染的隨機對照研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2021，31（12）：1891-1895.

[3] 蘭淑青，陽欽，畢煜玲.頭孢他啶聯(lián)合氨溴索治療老年2型糖尿病并肺部感染療效及對血清T淋巴細胞亞群的影響[J].空軍醫(yī)學雜志，2019，35（2）：178-181.

[4] 姚遠，劉應許，王仙，等.頭孢他啶聯(lián)合阿米卡星治療輕中度神經外科術后肺部感染的回顧性研究[J].中國藥師，2022，25（1）：90-93.

[5] 李小麗，夏玉紅，陳亞飛，等.溴己新聯(lián)合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2020，35（1）：105-108.

[6] 中華醫(yī)學會，中華醫(yī)學會雜志社，中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會，等.慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（實踐版·2018）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2018，17（11）：871-877.

[7] 徐慧，趙登峰，王淼，等.肺部感染對慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能狀態(tài)與細胞因子表達的影響[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2019，29（7）：1011-1014.

[8] 楊桂虹，馮瑞豐.疏風解毒膠囊在慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴肺部感染治療中的應用研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2020，47（9）：90-93.

[9] 白俊東，姚華強，張玉娜，等.頭孢他啶聯(lián)合氨茶堿治療慢性阻塞性肺氣腫的療效及對血清IGF-1、α1-AT、PDGF-B水平的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2019，19（9）：1762-1765.

[10] 包美珍，韓惠，高樂，等.痰熱清注射液聯(lián)合頭孢他啶對心力衰竭合并肺部感染患者的療效探討[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2021，21（11）：2117-2120.

[11] 許惠蓮，郭壽貴，吳欣宇.肺力咳合劑聯(lián)合鹽酸溴己新對支氣管擴張伴感染患者臨床癥狀及氣道炎性反應的緩解作用研究[J].世界中西醫(yī)結合雜志，2021，16（4）：705-709.

[12] 邢吳敏，陳與知.二陳湯合三子養(yǎng)親湯聯(lián)合鹽酸溴己新治療慢性阻塞性肺疾病療效及對氣道重塑的影響[J].安徽醫(yī)藥，2021，25（6）：1251-1255.