徐佳琳

（啟東市人民醫(yī)院/啟東肝癌防治研究所/南通大學(xué)附屬啟東醫(yī)院 ，江蘇 南通 226200）

糖尿病是我國常見的慢性內(nèi)分泌代謝性疾病，長期、持續(xù)的高血糖可對神經(jīng)、血管造成損傷，進(jìn)而發(fā)生糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變等，其中糖尿病足是糖尿病常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。有調(diào)查顯示［1］：住院糖尿病患者中，糖尿病足的發(fā)病率高達(dá)15%，截肢率約10% ～ 14.5%。糖尿病足患者生存期終末數(shù)僅為22個(gè)月，不僅嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，還成為糖尿病患者的主要死因。調(diào)查顯示［2］：超過半數(shù)的糖尿病患者對糖尿病足缺乏認(rèn)知，且日常足部自我護(hù)理行為不當(dāng)，并成為誘發(fā)糖尿病足發(fā)生的主要原因?？茖W(xué)、良好的足部護(hù)理行為可有效降低糖尿病足的發(fā)生并避免截肢。健康教育是糖尿病防治的“五駕馬車”中的重要內(nèi)容之一，其根據(jù)患者的個(gè)體情況，將相關(guān)理論知識(shí)和自我護(hù)理方法通過信息傳遞和行為干預(yù)等形式對患者進(jìn)行指導(dǎo)，以幫助其樹立健康觀念，并自覺采取健康的生活方式和行為，以降低疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)健康［3］。“知信行”模式包括獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念、建立行為，首先通過提高患者對疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)、樹立正確的健康信念，進(jìn)而自覺采取健康的行為和生活方式，從根源上提高患者的健康意識(shí)和健康行為［4］。本文將基于“知信行”模式的健康教育應(yīng)用于糖尿病患者中，有效提高了患者足部護(hù)理知識(shí)和行為。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取啟東市人民醫(yī)院于2022年1月—2022年12月啟東市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的糖尿病足患者86例，隨機(jī)分為觀察組和對照組2組，每組43例。觀察組中男26例，女17例，年齡45 ～ 76歲，平均年齡（63.4±2.5）歲；對照組中男23例，女20例，年齡43 ～ 79歲，平均年齡（62.9±2.3）歲。2組患者年齡、性別、疾病診斷、糖尿病病程等一般資料相比，具可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 具備讀寫能力；③ 精神正常，能正常溝通正；④ 能配合研究及問卷調(diào)查工作；⑤ 知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并有糖尿病足潰瘍者；② 合并有足部畸形或足部手術(shù)史者；③ 精神異常或溝通障礙者；④ 無法配合研究及問卷調(diào)查者；⑤ 中途退出研究者。

1.2 方法

對照組予常規(guī)糖尿病健康教育，即：① 根據(jù)患者的個(gè)體情況為其制訂飲食計(jì)劃，囑其每日定時(shí)、按要求進(jìn)餐，避免進(jìn)食高糖、高脂食物；② 做好用藥指導(dǎo)，告知患者各類藥物的名稱、作用及服藥方法，囑患者遵醫(yī)囑規(guī)范用藥；③ 須注射胰島素的患者應(yīng)指導(dǎo)患者正確注射胰島素；④ 學(xué)會(huì)自我監(jiān)測血糖的方法，每日測量血糖并記錄，如血糖出現(xiàn)異常波動(dòng)應(yīng)及時(shí)來院治療；⑤ 向患者及其家屬介紹糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)，囑其定期進(jìn)行視力檢查，日常穿著大小合適的鞋子，出現(xiàn)足部異常應(yīng)及時(shí)來院處理。

觀察組則在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于“知信行”模式的健康教育。具體方法如下。

① 獲取健康知識(shí)：護(hù)士應(yīng)通過訪談、問卷等形式了解并評(píng)估患者及其家屬對糖尿病足相關(guān)知識(shí)的掌握情況，根據(jù)其認(rèn)知、文化水平及對知識(shí)的理解、接受能力制訂個(gè)體化的健康教育計(jì)劃。指導(dǎo)患者每日使用37 ℃左右的溫水清洗足部，不可使用溫度過高的水泡腳，以免足部感覺遲鈍而發(fā)生燙傷；洗腳時(shí)間應(yīng)控制在10 min以內(nèi)，使用柔軟的毛巾擦干足部。檢查足部有無水皰、破損、足癬等，使用潤膚露涂抹足部并輕輕按摩，以避免足部皮膚干燥、皴裂。使用雙手的大魚際和小魚際按摩足尖至足部、小腿，同時(shí)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，即患者取坐位或平臥位，保持下肢伸直，進(jìn)行勾腳尖、下壓腳尖、足踝部旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)下肢和足部的血液循環(huán)。指導(dǎo)患者選擇大小合適、材質(zhì)柔軟、透氣的鞋子，鞋頭宜寬大、鞋底應(yīng)厚實(shí)，避免穿著尖頭鞋、質(zhì)地較硬的鞋子，新鞋子應(yīng)減少穿著時(shí)間，待足部適應(yīng)后再長時(shí)間穿著。選擇棉質(zhì)的襪子，破損、過松的襪子。任何時(shí)間不得赤足穿鞋或赤足行走。有腳氣、胼胝等足部問題的患者，應(yīng)尋求專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員處理，不可去無資質(zhì)的足療店接受修腳等服務(wù)。如足部出現(xiàn)麻木、皮膚破損、潰瘍等，應(yīng)立即來院治療，不可自行處理。

② 樹立健康信念：為患者進(jìn)行糖尿病足檢查和評(píng)估，包括周圍神經(jīng)篩查（壓力覺、針刺覺、溫度覺）、周圍血管篩查，檢查有無足部畸形、血管和神經(jīng)病變等，以評(píng)估患者糖尿病足的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)應(yīng)告知患者，糖尿病足一旦發(fā)生可能導(dǎo)致足部潰瘍、壞疽，嚴(yán)重者須截肢，致殘和致死率較高；以及目前患者存在的糖尿病足發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使其明確糖尿病足發(fā)生的危害性和易感性，以引起其重視。

③ 建立健康行為：與患者共同制訂可行性較強(qiáng)的護(hù)理目標(biāo)，如每日清洗足部、檢查足部、護(hù)理足部、做下肢和足部的按摩等，制作成表格，要求患者每日填寫，以確保其完成目標(biāo)。調(diào)動(dòng)患者家屬積極參與到患者足部的護(hù)理中，每日監(jiān)督患者做好足部的清潔和護(hù)理工作，對于年老患者，可由其家屬代為清潔足部、修剪趾甲、護(hù)理足部，檢查足部皮膚及動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并為其選擇合適的鞋子，日常監(jiān)督患者必須正確穿著鞋襪等。如患者足部出現(xiàn)任何問題，應(yīng)監(jiān)督患者不可自行處理，應(yīng)及時(shí)來院尋求專業(yè)的幫助。

1.3 觀察指標(biāo)

2組患者干預(yù)前后足部護(hù)理知識(shí)及足部護(hù)理行為的評(píng)價(jià)和比較采用足部護(hù)理知識(shí)問卷和中文版諾丁漢足部護(hù)理評(píng)估量表。

（1）足部護(hù)理知識(shí)：評(píng)價(jià)采用李饒等［5］編制的足部護(hù)知識(shí)問卷，內(nèi)容包括足部日常護(hù)理、足部檢查、趾甲修剪、鞋襪選擇、足部皮膚護(hù)理及足部問題處理等共6個(gè)維度、24個(gè)條目，答對得1分，答錯(cuò)不得分，總分0 ～ 24分，評(píng)分越高，表示被測試者的足部護(hù)理知識(shí)掌握越好。

（2）足部護(hù)理行為：評(píng)價(jià)采用中文版諾丁漢足部護(hù)理評(píng)估量表，內(nèi)容包括足部檢查、清洗足部、鞋襪選擇及穿著、處理足部問題等共24個(gè)條目，采用0 ～ 3分評(píng)價(jià)，總分0 ～ 72分，評(píng)分越高表示被測試者的足部護(hù)理行為越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0軟件，2組患者足部護(hù)理知識(shí)及足部護(hù)理行為評(píng)分的比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者干預(yù)前的足部護(hù)理知識(shí)和足部護(hù)理行為評(píng)分相似，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)施基于“知信行”模式的健康教育后，觀察組足部護(hù)理知識(shí)及護(hù)理行為均顯著高于對照組，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者足部護(hù)理知識(shí)及足部護(hù)理行為評(píng)分的比較（分）

3 討論

糖尿病足是糖尿病最為常見且治療成本最高的并發(fā)癥之一。有調(diào)查顯示［6］：在截肢患者中，因糖尿病足截肢占比約66%，且糖尿病足截肢后30 d內(nèi)的死亡率約10%。糖尿病足的治療不僅醫(yī)療費(fèi)用高昂、住院率高，患者消極情緒嚴(yán)重，一旦截肢可直接造成患者的殘疾，對家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。

本文通過評(píng)估患者糖尿病足健康知識(shí)的掌握情況，予以個(gè)體化的健康教育計(jì)劃，幫助患者掌握足部護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)使其認(rèn)識(shí)到足部護(hù)理的重要性，并調(diào)動(dòng)患者家屬參與到患者足部護(hù)理中，進(jìn)而有效促進(jìn)了患者足部護(hù)理行為。

綜上所述，本文將基于“知信行”模式的健康教育應(yīng)用于糖尿病患者中，有效提高了患者的足部護(hù)理知識(shí)和足部護(hù)理行為，對預(yù)防并減少糖尿病足的發(fā)生起到了積極作用。