姚彥杰 倪愛娜

德清縣人民醫(yī)院 浙江 德清 313200

本研究選取70 例老年腦動脈硬化患者進行對照分析，旨在為腦動脈硬化方的臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2020 年1 月～2022 年1 月我院收治的70 例腦動脈硬化患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組男性17例，女性18 例；年齡60～75 歲，平均（67.48±2.14）歲；病程1～10年，平均（4.16±1.27）年；合并高血壓12例、高血脂13 例、冠心病10 例。對照組男性16 例，女性19例；年齡60～80 歲，平均（68.21±2.03）歲；病程1～11年，平均（4.31±1.15）年；合并高血壓11 例、高血脂12例、冠心病12 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合腦動脈硬化分級標(biāo)準(zhǔn)；存在兩種及以上致病因素；頸總動脈血管中膜增厚，斑塊形成或血管狹窄；生化檢查血脂升高。

1.3 中醫(yī)辨證分型：參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]中血虛痰瘀證：頭痛、眩暈、局部腫塊刺痛、肢體麻木、胸悶、舌紫黯或有斑點、苔膩、痰多、痰中帶紫黯血塊。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)中西醫(yī)診斷為腦動脈硬化癥；患者存在眩暈、耳鳴、頭痛等癥狀；入院前未使用其他藥物；對本研究所使用藥物無過敏者；臨床病例資料完整；無嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重精神和認知障礙；合并其他腦部疾??；合并心、肝、腎等器質(zhì)性功能障礙；依從性差，中途退出者。

1.5 治療方法：對照組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀口服治療（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20051408，規(guī)格：20mg/片），1 片/次，1 次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上結(jié)合腦動脈硬化中藥顆粒（浙江佐力藥業(yè)股份有限公司）沖服輔助治療，組方：丹參、葛根各20g，赤芍10g，制何首烏、酒女貞子各15g，三七2g，法半夏5g。2次/d。所有患者均連續(xù)治療3個月。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：血脂恢復(fù)正常，血管搏動指數(shù)較治療前降低≥85%，頸動脈斑塊面積縮小≥90%，腦血管病發(fā)生率降低≥90%；有效：血脂基本正常，血管搏動指數(shù)較治療前降低70%～84%，頸動脈斑塊面積縮小70%～89%，腦血管疾病發(fā)生率降低70%～89%；無效：血脂指標(biāo)、血管搏動指數(shù)、頸動脈斑塊面積無明顯改善。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 22.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以例/%表示，行χ2檢驗；采用Pearson 雙變量相關(guān)性分析血漿黏度、斑塊面積和椎動脈血流速度的相關(guān)性；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較：治療前，兩組中醫(yī)證候評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后均低于治療前，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

中醫(yī)證候評分26.74±5.26 8.62±4.51*#27.33±5.28 12.74±3.52*組別觀察組例數(shù)35對照組35時間治療前治療后治療前治療后

2.3 兩組治療前后血漿黏度、斑塊面積比較：治療前兩組血漿黏度、斑塊面積比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后均低于治療前，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血漿黏度、斑塊面積比較（±s）

表3 兩組治療前后血漿黏度、斑塊面積比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

血漿黏度（mPa·s）1.87±0.35 1.04±0.31*#1.91±0.29 1.56±0.48*斑塊面積（mm2）42.64±2.57 28.61±3.04*#41.75±2.49 35.74±3.06*組別例數(shù)觀察組35對照組35時間治療前治療后治療前治療后

2.4 兩組治療前后椎動脈血流速度比較：治療前，兩組椎動脈血流速度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后均高于治療前，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后椎動脈血流速度比較（±s，cm/s）

表4 兩組治療前后椎動脈血流速度比較（±s，cm/s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

椎動脈血流速度36.41±1.53 42.76±2.84*#36.37±1.42 39.72±2.16*例數(shù)觀察組例數(shù)35對照組35時間治療前治療后治療前治療后

2.5 觀察組治療后血漿黏度、斑塊面積和椎動脈血流速度相關(guān)性分析：治療后血漿黏度與椎動脈血流速度呈負相關(guān)（r=-0.998，P=0.000），斑塊面積與椎動脈血流速度呈負相關(guān)（r=-0.996，P=0.000）。見圖1、圖2。

圖1 血漿黏度與血流速度相關(guān)性分析

圖2 斑塊面積與血流速度相關(guān)性分析

2.6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

本病一般歸屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”“癡呆”“頭疼”范疇，主要發(fā)病機制為脾腎虛虧、氣血痰瘀致血氣運行受阻，不通則痛。因此本病主要治療原則以養(yǎng)血通絡(luò)、祛瘀化痰為主[2]。本研究腦動脈硬化方中包含丹參、赤芍、制何首烏、酒女貞子、三七、葛根、法半夏等藥物。其中丹參可抑制炎癥反應(yīng)，改善血流變，促進血管形成，抗動脈硬化內(nèi)容增生，歸心、肝經(jīng)，有祛風(fēng)定眩、活血化瘀、涼血消癰之功效；赤芍歸肝經(jīng)，能滋陰養(yǎng)血、柔肝補精、活血祛瘀，《滇南本草》中言赤芍可行血破瘀、散血塊，現(xiàn)代藥理證實赤芍有降脂、抗動脈硬化、抗血栓等多種藥理生物活性；制何首烏、女貞子有安神、養(yǎng)血、活絡(luò)、養(yǎng)脾固腎、滋陰潤肺等功效，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)何首烏可保護心肌和神經(jīng)細胞，調(diào)節(jié)神經(jīng)中樞活性，降低紅細胞沉降率，抗動脈硬化，增強免疫力；女貞子可通過調(diào)節(jié)血脂水平阻止動脈硬化，此外還具有降糖護肝、調(diào)節(jié)免疫、抑制炎癥、抗腫瘤、抗骨質(zhì)疏松等作用；三七是我國傳統(tǒng)中藥，其含有三七皂苷R1、人參皂苷Rb1、人參皂苷Rg1以及黃酮等成分，可抑制機體氧化應(yīng)激，降低炎癥因子水平，減輕炎癥反應(yīng)，抗血小板聚集，降低血液黏度，舒張血管，調(diào)節(jié)血管微循環(huán)，可散瘀止血，消腫止痛；葛根主要活性成分為槲皮素，具有降低炎癥因子水平、清除自由基、抑制細胞凋亡等作用，同時可減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，減少神經(jīng)元損傷，有效保護腦神經(jīng)元；法半夏提取物能抑制血管內(nèi)皮損傷，促進血管神經(jīng)元再生，可疏肝行氣，促進氣血運行，治療脈絡(luò)瘀滯。諸藥配伍，以達健脾益腎、活血化瘀、燥濕化痰之功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組阿托伐他汀聯(lián)合腦動脈硬化方治療總有效率顯著高于對照組單獨使用西藥治療，中醫(yī)證候評分、血漿黏度以及斑塊面積均低于對照組，血流速度高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組；此外，血漿黏度、斑塊面積與血流速度具有較強的負相關(guān)性，表明血漿黏度和斑塊面積越小，血流速度越快，因此及時采取措施降低血液黏稠度，縮小斑塊面積，可有效改善血液循環(huán)，減少腦動脈硬化的發(fā)生。

綜上所述，腦動脈硬化患者采用西藥聯(lián)合中藥顆粒方治療可顯著提高其治療效果，有效改善患者腦部血液流通情況，降低不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用研究。