李靜鈺，程巖巖

（1.遼寧中醫(yī)藥大學，遼寧 沈陽 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110847）

偏頭痛是一種常見的原發(fā)性頭痛，以單側或雙側搏動性疼痛為主，部分人還會表現(xiàn)出惡心、嘔吐、煩躁不安等表現(xiàn)。隨著對偏頭痛發(fā)病機理的研究不斷深入，大部分的研究都認為，遺傳、飲食、內(nèi)分泌紊亂以及情緒、睡眠等因素都與偏頭痛的發(fā)生有關［1］。偏頭痛的發(fā)病機制目前尚未完全明確，相關的研究顯示偏頭痛起源于外周三叉神經(jīng)傳入纖維的激活和敏化［2］，而越來越多的證據(jù)表明偏頭痛發(fā)作可能源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)如下丘腦或腦干在前驅(qū)期的激活［3］。隨著現(xiàn)代社會的進步和發(fā)展，人們所承受的壓力也越來越大，導致偏頭痛的患病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢［4］。據(jù)2016年世界范圍疾病負擔的報告，偏頭痛是在全球致殘性疾病的排名中位列第二，在中國排第五位，是全世界第六大常見疾?。?］。針對偏頭痛的常規(guī)治療包括西醫(yī)療法和中醫(yī)療法，西醫(yī)治療主要以急性期止痛為主，而中醫(yī)療法能夠減少偏頭痛發(fā)作的頻率、緩解偏頭痛的癥狀、提高患者生活質(zhì)量，具有“整體調(diào)節(jié)”的特點。中醫(yī)療法中的針灸治療能有效減輕病人的痛苦，改善病人的生存質(zhì)量，且操作簡單，不良反應少，因此在臨床上得到了廣泛的應用。筆者對近年來針灸治療偏頭痛的文獻進行整理，綜述如下。

1 病因病機

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中曾多次對頭痛進行論述，并且從不同角度解釋頭痛的病因病機，闡明了風、寒、濕、熱等外邪是頭痛的發(fā)病外因，所謂“傷于風者，上先受之”“巔高之上，惟風可到?！蓖庑翱梢酝ㄟ^人體肌表向內(nèi)入侵，并循經(jīng)脈上犯，阻礙體內(nèi)清陽之氣運行，致清陽不升，氣機不暢，氣血瘀滯，經(jīng)絡不通，不通則痛，進而導致頭痛的發(fā)生。《素問》中記載：“邪之所湊，其氣必虛”，闡明若正氣充足，單純依靠邪氣是無法使人生病的，因此外邪致病必有內(nèi)因，五臟皆令人頭痛，五臟受邪皆會引起偏頭痛的發(fā)生。晉代王叔和在《脈經(jīng)》中說：“足厥陰與少陽氣逆，則頭目痛，耳聰目明，頰腫?！弊钤缣岢鲱^痛的病因為肝膽氣逆，認為肝與膽相表里，肝為風木之臟，肝氣易動，膽火易升，風火相煽，火性炎上，從而引起頭痛。唐代《外臺秘要·頭風頭痛方》言：“病源頭面風者，是體虛陽經(jīng)脈為風所乘也”，指出受風是頭痛的主要病因。宋代《濟生方》則認為頭痛多由人體氣血的虧虛所致，且以“偏正頭風”來區(qū)別頭痛的位置和程度?！稏|垣十書》中指出外感和內(nèi)傷均可以導致頭痛，并根據(jù)偏頭痛的病因?qū)⑵浞譃閭?、濕熱、氣虛、血虛、厥逆等頭痛。《丹溪心法·頭痛》中指出：“肥人頭痛，多是濕痰?！薄邦^痛多主于痰，痛甚者火多，有可吐者，有可下者?！闭J為偏頭痛的病因病機多與痰邪相關，脾胃功能失調(diào)，運化失職，則聚濕生痰，使清陽不升，痰蒙清竅，從而誘發(fā)偏頭痛，補充了痰厥頭痛的病因病機?！蹲C治匯補》從內(nèi)外兩方面闡述偏頭痛的病因病機，多由風、寒、暑、濕等外邪上擾清竅，或因氣虛、血瘀、痰阻等導致清竅失養(yǎng)，引發(fā)偏頭痛。

近代大多數(shù)醫(yī)家認為頭痛的病因病機不外乎外感與內(nèi)傷，外感頭痛主要是感受外感六淫之邪，其中風邪為六淫邪氣中最常見的，而內(nèi)傷頭痛多因臟腑功能失調(diào)，主要為肝、脾、腎三臟功能失調(diào)。腦為髓海，由肝臟和腎臟化生的精氣血，以及脾胃運化的水谷精微濡養(yǎng)腦竅，若肝腎功能失調(diào)，脾胃運化失職，腦竅失于濡養(yǎng)，從而引起頭痛的發(fā)生。偏頭痛的證型分別是肝陽上亢證、痰濁內(nèi)阻證、瘀滯腦絡證、肝腎虧虛證及氣血不足證5種［6-8］。

2 常用針灸取穴

有研究表明，在針灸治療偏頭痛的臨床研究中，所選總頻次最高的經(jīng)脈分別為足少陽膽經(jīng)和手少陽三焦經(jīng)［9］?！鹅`樞·經(jīng)脈》言：“膽足少陽之脈，起于目銳眥，上抵頭角，下耳后，循頸……其支者，從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后。”《靈樞·經(jīng)脈》曰：“三焦手少陽之脈，起于小指次指之前……系耳后，直上出耳上角……至目銳眥?！币蚱^痛的發(fā)病以單側或雙側搏動性疼痛為主，正是手足少陽經(jīng)經(jīng)脈循行所過之處，即說明了“經(jīng)脈所過，主治所及”的重要性。風池穴是足少陽膽經(jīng)穴，又是足少陽膽經(jīng)與陽維脈交會穴，具有疏通經(jīng)絡、散邪止痛的功效，是治療偏頭痛的重要腧穴?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，針刺風池穴可使偏頭痛大鼠的白細胞介素-6及三叉神經(jīng)脊束核CGRP mRNA 表達明顯減少，且減少了炎癥因子的釋放，減輕局部神經(jīng)源性炎癥反應，并通過抑制疼痛信號向中樞傳導，來達到緩解偏頭痛的目的［10］。另有研究表明，電針風池穴能夠明顯提高偏頭痛大鼠的腦血流速度，使痙攣的血管得到緩解，從而減少局部腦血流阻力，以增加腦血流量［11］。太陽穴具有醒腦開竅、驅(qū)邪通絡的功效，臨床中常以太陽穴刺血療法來治療偏頭痛?！夺樉募伞ぞ硪弧费裕骸疤柖ǎ褐晤^風及偏頭痛，針出血?！标愝x平［12］通過對太陽穴刺血來治療偏頭痛，發(fā)現(xiàn)其能明顯減少偏頭痛發(fā)作次數(shù)，緩解偏頭痛癥狀。通過太陽穴刺血，提高血液流速，加速惡血祛除，促進生新血，改善頭部微循環(huán)，起到通絡止痛的作用。百會穴為“百脈之會”，是調(diào)節(jié)大腦功能的要穴，貫達全身，通達陰陽脈絡?！稌樉膶W》曰：“百會者，五臟六腑奇經(jīng)三陽百脈之所會?！卑贂ㄒ嗍侵委熎^痛的重要穴位，《針灸資生經(jīng)》言：“百會百病皆主，人身有四穴最應急，四百四病能治之，百會蓋其一也?！薄夺樉拇蟪伞吩疲骸邦^痛眩暈百會好?！贬槾贪贂纱龠M大腦皮層的血流量的增加，改善腦組織的血液供應，幫助腦組織的自我修復［13］。

3 常用針灸療法

3.1 毫針

毫針針刺法是偏頭痛臨床治療中的常用方法，可起到疏通局部經(jīng)脈氣血、通絡止痛的作用。張瑩等［14］將66例偏頭痛患者隨機分為針刺組和藥物組各33例，經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)，針刺組大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈平均流速水平上升顯著，血小板聚集率下降明顯，且針刺組不良反應的發(fā)生率要明顯低于藥物組。說明針灸治療能改善偏頭痛患者的血小板聚集率，對血管流速有顯著的改善作用，且更安全。趙姍姍［15］將無先兆偏頭痛患者64例隨機分為調(diào)神通絡針刺組和常規(guī)針刺組各32例，結果調(diào)神通絡針刺組VAS評分、偏頭痛的發(fā)作頻率明顯降低，且能減少止痛藥物應用劑量。劉榮輝［16］將100例偏頭痛（肝陽上亢型）患者隨機分為藥物組（氟桂利嗪組）和針法組（淺刺針法組），結果發(fā)現(xiàn)淺刺療法能夠明顯改善椎動脈血流參數(shù)，并且在改善偏頭痛評分等方面也具有一定優(yōu)勢。林淑芳等［17］選取60例偏頭痛患者，隨機分為治療組和對照組各30例，治療組進行雙側太沖穴針刺治療，對照組常規(guī)口服西藥西比靈，兩組均持續(xù)治療4周。治療4周后針刺組臨床總療效更高且MSQ評分改善更明顯。沈麗等［18］選取60例偏頭痛患者，并以“太陽雙透刺”針法為主對患者進行治療，并同時辨證施治加減配穴，療程結束后總有效率可達95%。結果表明，太陽穴、下關穴在治療偏頭痛時能更好地發(fā)揮疏通局部氣血止痛的作用。王少松［19］對王麟鵬教授針灸治療偏頭痛的實踐和經(jīng)驗進行了總結和概括，認為針灸治療偏頭痛一定要注意分期，通過對偏頭痛進行分期和分型，之后根據(jù)不同的分期和分型對偏頭痛患者進行針刺，才能夠更大程度地發(fā)揮針灸治療偏頭痛的優(yōu)勢，緩解偏頭痛患者的痛苦。林咸明等［20］采用四關穴配合膽經(jīng)穴位治療偏頭痛，與對照組單純針刺膽經(jīng)腧穴作比較，治療結束后，四關穴配合膽經(jīng)穴進行針刺能夠明顯改善患者的癥狀，降低VAS評分，提高患者生活質(zhì)量，并且在后期隨訪中發(fā)現(xiàn)四關穴配合膽經(jīng)穴治療偏頭痛，其長期效果依然顯著。

3.2 電針

電針療法治療偏頭痛時通過神經(jīng)-電生理來發(fā)揮作用，發(fā)揮經(jīng)絡效應和電刺激的雙重效應，從而推動經(jīng)絡的整體調(diào)節(jié)作用，達到改善患者偏頭痛的癥狀。蔡依妏等［21］納入肝陽上亢型偏頭痛患者共110 例，隨機分為西藥組（口服鹽酸氟桂利嗪膠囊）和電針組（采用電針治療），治療4 周后對患者進行隨訪，結果發(fā)現(xiàn)電針組患者VAS 評分和頭痛發(fā)作天數(shù)均低于西藥組，并且電針組患者偏頭痛癥狀評分低于西藥組。結果表明電針四關穴能夠治療肝陽上亢型偏頭痛，且能降低偏頭痛發(fā)作程度、減少頭痛發(fā)作天數(shù)及改善偏頭痛癥狀。王永等［22］將132 例偏頭痛患者隨機分為治療組和對照組，治療組在常規(guī)針刺后連接電針，治療結束后，治療組VAS 評分明顯改善，且有效率均高于對照組，結果表明電針對偏頭痛的發(fā)作能起到一定的預防作用，且更安全有效。彭玉琳等［23］將64 例偏頭痛患者隨機分為試驗組和對照組每組32 例，試驗組選取針刺丘墟、風池、外關、陽陵泉，并對丘墟穴增加電針，對照組給予常規(guī)口服西藥。觀察兩組VAS評分和MSQ評分，發(fā)現(xiàn)試驗組能夠減輕患者頭痛程度，且整體療效明顯優(yōu)于對照組。張慧等［24］采用電針療法治療偏頭痛，根據(jù)患者耐受程度給予適當?shù)碾娽槾碳ぃ芯勘砻?，電針刺激能作用于大腦皮層，對大腦皮層的功能活動能進行有效調(diào)節(jié)，推動大腦血管的舒張和收縮的功能改善，讓大腦功能恢復到正常狀態(tài)，以緩解偏頭痛的臨床癥狀。王飛宇等［25］在普通針刺組的基礎上加以主穴電針刺激，并根據(jù)辨證進行加減配穴，療程結束后總有效率可達97%。方震［26］以韓氏電針儀對風池-太陽、頭維-率谷兩組穴位施以電針刺激，總有效率明顯高于對照組。

3.3 眼針

景?；郏?7］在常規(guī)針刺的基礎上聯(lián)合眼針療法，結果發(fā)現(xiàn)眼針結合體針具有明顯的即時鎮(zhèn)痛效果，并且明顯縮短患者的頭痛持續(xù)時間，頭痛發(fā)生頻率也顯著降低，伴隨癥狀減少。李明珊［28］發(fā)現(xiàn)眼針能明顯減輕偏頭痛的發(fā)作程度，降低頭痛癥狀積分。結果表明眼針療法在緩解偏頭痛癥狀，提高患者生活質(zhì)量方面均優(yōu)于體針。周寧等［29］共納入60 例偏頭痛患者，隨機分成兩組各30 例，治療組采用刺睛通竅療法，對照組口服鹽酸氟桂利嗪膠囊。治療后治療組5-HT 水平有所升高，且刺睛通竅療法能夠減少頭痛發(fā)作次數(shù)、降低頭痛發(fā)作程度及發(fā)作天數(shù)具有一定優(yōu)勢，并且能夠明顯減慢雙側大腦中動脈、大腦前動脈、大腦后動脈、椎動脈血流速度。

3.4 腹針

裘波［30］發(fā)現(xiàn)腹針對于偏頭痛的治療療效要優(yōu)于傳統(tǒng)針刺治療，腹針能夠“引氣歸元”，穴位之間相互配伍能達到調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽平衡的作用。李偉雄等［31］發(fā)現(xiàn)腹針能明顯緩解患者的癥狀，改善患者偏頭痛積分，提高患者生活質(zhì)量，且隨訪發(fā)現(xiàn)，腹針組具有明顯的遠期效果，表明腹針治療偏頭痛具有一定優(yōu)勢。

3.5 頭針

吳家民等［32］發(fā)現(xiàn)頭針能夠明顯改善偏頭痛患者的VAS評分、焦慮量表評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表的評分，頭針治療偏頭痛效果顯著，能夠發(fā)揮良好的治療作用。袁野［33］在藥物治療的基礎上配合頭針治療并給予電針刺激，治療結束后，發(fā)現(xiàn)頭針能明顯降低患者VAS 評分，減少止痛片服用劑量，縮短偏頭痛持續(xù)時間，證實了頭針治療偏頭痛安全且療效顯著。

3.6 刺絡放血

刺絡放血療法能夠調(diào)整整體的經(jīng)絡氣血、恢復機體氣血陰陽平衡，在治療頭痛時主要發(fā)揮其局部疏散氣血、鎮(zhèn)痛止痛的效果。陳麗莉等［34］采用刺絡放血法治療偏頭痛，結果治療組在降低VAS 評分、發(fā)作頻率、發(fā)作程度、減輕伴隨癥狀及縮短持續(xù)時間等方面均優(yōu)于對照組。陳景梅［35］在常規(guī)針刺的基礎上增加刺絡放血療法治療，結果表明常規(guī)針灸聯(lián)合刺絡放血療法可有效提高治療效果，改善患者頭痛狀況，具有良好的即時鎮(zhèn)痛效果，減輕患者痛苦。孫春枝等［36］采用常規(guī)針刺配合頭部刺絡放血治療偏頭痛，先進行常規(guī)針刺后施捻轉(zhuǎn)手法，并留針30 min，隨后進行刺絡放血治療，結果總有效率達86.7%。劉媛媛等［37］點刺放血療法治療偏頭痛，療程結束后，頭痛癥狀明顯減輕，且相對于常規(guī)針刺具有明顯的即時鎮(zhèn)痛效應，在治療偏頭痛方面具有一定優(yōu)勢。

3.7 艾灸

杜筱筱等［38］應用熱敏灸結合麻芎舒痛方治療偏頭痛，結果發(fā)現(xiàn)能夠明顯降低偏頭痛患者的VAS評分，明顯改善C反應蛋白和TCD的指標?？梢?，熱敏灸聯(lián)合用藥可以顯著提高大腦血流速率，在治療偏頭痛方面發(fā)揮了獨特的作用。范迪慧等［39］在百會穴處進行麥粒灸，結果發(fā)現(xiàn)麥粒灸能明顯改善患者偏頭痛癥狀，減輕患者痛苦，并能通過振奮陽氣，推動機體氣血運行，而且麥粒灸更安全有效，且副作用更少。吳爽等［40］發(fā)現(xiàn)益氣線灸法治療偏頭痛，患者腦血流速與5-HT 水平明顯改善，在偏頭痛治療中發(fā)揮獨特的優(yōu)勢。

4 小結

偏頭痛的病因多為外感與內(nèi)傷，外感頭痛以感受風邪為主，而內(nèi)傷頭痛多因臟腑功能失調(diào)。在針灸治療偏頭痛時所選腧穴多為手足少陽經(jīng)上的腧穴，并以頭部、四肢部腧穴為主，且頭部腧穴占大多數(shù)；在特定穴中主要以五輸穴、原穴及八脈交會穴為主；在針刺處方及腧穴配伍中更為注重遠近配穴。常用針刺療法包括毫針、電針、眼針、頭針、腹針等，在臨床中均取得了良好的療效。根據(jù)偏頭痛致病原因的不同，對于偏頭痛的治療往往是在辨證論治的基礎上進行遣方用藥，或者在經(jīng)絡理論的基礎上進行針灸治療，而在偏頭痛的臨床研究試驗中，針灸療法的療效也越來越被大家接受和肯定，已成為WHO 的推薦療法［41］。但針灸治療偏頭痛的臨床隨機對照試驗中普遍納入的樣本量較少，缺乏大樣本的數(shù)據(jù)支持，并且目前的臨床研究多側重于觀察針灸對偏頭痛治療的即時效應，多數(shù)觀察周期在1～2 個月內(nèi)，觀察周期較短，而且只有少數(shù)研究中提到了隨訪，缺乏臨床長期療效的依據(jù)。且針灸治療偏頭痛的臨床研究中存在疾病診斷標準和療效評定標準不一等問題，在針具的選擇，穴位的配伍、進針的深度、角度、行針手法、針刺補瀉以及留針時間等未有統(tǒng)一的標準。因此，在針灸治療偏頭痛的作用機制方面應該繼續(xù)深入研究，統(tǒng)一偏頭痛中醫(yī)診斷標準、辨證分型以及療效評定標準，同時，可以從循證醫(yī)學的角度以及通過參考國外優(yōu)秀的臨床隨機對照試驗來設計更加科學合理的臨床隨機對照試驗，推動形成更加嚴謹，更加合理、更加有效的治療方案，從而使針灸在偏頭痛的治療方面的優(yōu)勢得到充分發(fā)揮，最大程度地緩解偏頭痛患者的痛苦。