徐曉勛 徐玲燕 李倩 張喜娟

老年癡呆屬于典型的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，一旦發(fā)生老年癡呆，患者將表現(xiàn)出明顯的記憶障礙、認(rèn)知功能明顯受損、行動(dòng)變緩減少以及進(jìn)食困難等［1］。上述情況的存在，將造成患者產(chǎn)生營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良是指營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足或吸收障礙，造成特異性營養(yǎng)素缺乏或失衡，或由于疾病、創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)消耗增加，從而產(chǎn)生營養(yǎng)素缺乏［2］。分析研判老年癡呆患者導(dǎo)致營養(yǎng)不良的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并針對(duì)性采取積極有效的護(hù)理舉措，有效降低營養(yǎng)不良的發(fā)生率，對(duì)于提升老年癡呆患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者健康安全具有重要意義。根據(jù)《歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)癡呆營養(yǎng)指南》，對(duì)患者實(shí)施人工營養(yǎng)決策時(shí)，要考慮其個(gè)人狀態(tài)、預(yù)后情況以及喜好。針對(duì)輕中度癡呆患者，建議管飼喂養(yǎng)。如不能耐受或不能達(dá)到目標(biāo)量，則建議腸外營養(yǎng)。為了給老年癡呆患者提供相對(duì)充足的營養(yǎng)，臨床操作中普遍采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，但腸內(nèi)營養(yǎng)支持需要緊密配合護(hù)理干預(yù)，否則可能造成相關(guān)不良反應(yīng)，影響預(yù)后［3］。本院探索分析針對(duì)老年癡呆患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理的方法及其臨床效果，取得了有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本資料納入對(duì)象均為本院2022年1～10月期間收治的老年癡呆患者共80例。所有患者均具有老年癡呆相關(guān)臨床癥狀并經(jīng)檢查確診，實(shí)施管飼喂養(yǎng)均不能耐受或無法達(dá)到目標(biāo)量。排除合并急性感染、嚴(yán)重外傷以及心肌梗死等疾病患者，同時(shí)有效排除不具備自知能力患者、急性感染患者。經(jīng)征得監(jiān)護(hù)人同意及本院倫理委員會(huì)審批通過，以數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組中男21例，女19例；年齡70～85歲，平均（74.4±2.6）歲；在合并具體疾病類型方面，糖尿病患者12例、冠心病15例、慢性阻塞性肺疾病14例。觀察組中男22例，女18例；年齡71～84歲，平均（74.5±2.8）歲；在合并具體疾病類型方面，糖尿病患者15例、冠心病14例、慢性阻塞性肺疾病16例。兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組均按照常規(guī)方式實(shí)施護(hù)理，開展健康宣教，詢問家屬了解患者生活習(xí)慣以及飲食結(jié)構(gòu)，針對(duì)實(shí)際情況對(duì)患者的飲食進(jìn)行調(diào)整，糾正其偏食喜好。指導(dǎo)開展飲食干預(yù)，并緊密結(jié)合相關(guān)治療。針對(duì)患者及其家屬提出的相關(guān)問題及時(shí)準(zhǔn)確予以答復(fù)和輔助。觀察組均在此基礎(chǔ)上緊密結(jié)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持，操作方法：（1）護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，確保腸內(nèi)營養(yǎng)支持的安全與有效。在給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持之前，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)了解患者的病情、腸功能狀態(tài)以及營養(yǎng)需求，以制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。（2）護(hù)士需要掌握正確的腸內(nèi)營養(yǎng)支持操作。在給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)，保持操作區(qū)域清潔，避免感染的發(fā)生。（3）護(hù)士還需關(guān)注患者的心理和情緒需求。老年癡呆患者常伴有認(rèn)知障礙和情緒不穩(wěn)定，護(hù)士應(yīng)給予溫暖的關(guān)懷和支持，提供安全、舒適的護(hù)理環(huán)境，幫助患者減輕焦慮和恐懼感［4］。（4）按照規(guī)范化操作要求置入胃腸管，注意管下端要位于空腸上段20 cm位置處。采取專用輸液器以及營養(yǎng)泵方式進(jìn)行，防止發(fā)生逆流。早期營養(yǎng)乳劑以30～50 mL/h的速率進(jìn)行輸注。在輸注過程中，必須嚴(yán)格遵循“濃度低、速度慢，劑量少”的基本原則。將營養(yǎng)液溫度控制在37 ℃～38 ℃范圍，輸注速度緩慢增加，達(dá)到80 mL/h為最高限度。

1.3 觀察指標(biāo) （1）不良反應(yīng)。重點(diǎn)觀察是否發(fā)生腹瀉、腹脹、嘔吐惡心等。（2）營養(yǎng)狀態(tài)。重點(diǎn)觀察干預(yù)前后的總蛋白、前清蛋白、白蛋白指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n（%）］

2.2 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)狀態(tài)情況比較 見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)狀態(tài)情況比較（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)狀態(tài)情況比較（±s）

組別n總蛋白（g/L）前清蛋白（mg/L）白蛋白（g/L）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組4063.34±5.3569.56±7.72246.48±2.53260.56±4.343.85±4.4417.04±6.42對(duì)照組4063.42±5.3464.45±6.35246.74±2.65254.48±3.423.77±4.6528.73±3.96 t值0.77325.27420.73266.27730.263212.273 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理對(duì)于老年癡呆患者的營養(yǎng)狀況恢復(fù)具有重要的影響［5］。通過提供特殊的營養(yǎng)配方，腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理可以確?；颊邤z入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，減輕吞咽困難，并改善消化吸收功能。這將有助于提高患者的整體健康狀況和生活質(zhì)量［6］。而且腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理對(duì)老年癡呆患者的不良反應(yīng)發(fā)生率有一定的影響。其能夠提供充足的營養(yǎng)，減少因營養(yǎng)不良而引發(fā)的不良反應(yīng)［7-8］。同時(shí)護(hù)士需要密切觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，以降低不良反應(yīng)的發(fā)生［9］。營養(yǎng)干預(yù)的首要目標(biāo)是攝入足夠的蛋白質(zhì)和能量［10］。目前條件下，針對(duì)營養(yǎng)不良實(shí)施治療，推薦采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式。

本資料中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低至5.00%，顯著低于對(duì)照組的20.00%（P＜0.05）。干預(yù)前兩組患者總蛋白、前清蛋白、白蛋白指標(biāo)水平均較差且接近（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組總蛋白、前清蛋白、白蛋白指標(biāo)水平均得以顯著提升（P＜0.05），觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。充分證明了針對(duì)老年癡呆患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)護(hù)理的科學(xué)性、有效性和安全性。究其原因，腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理是一種為老年癡呆患者提供營養(yǎng)支持的重要護(hù)理措施，但一些患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等消化系統(tǒng)不適的癥狀，進(jìn)而影響整體的護(hù)理效果，所以在護(hù)理過程中，護(hù)士需要密切觀察患者的癥狀變化，及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)配方，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。這主要?dú)w功于腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理能夠提供充足的營養(yǎng)，滿足老年癡呆患者的身體需要，從而減少因營養(yǎng)不良而引發(fā)的不良反應(yīng)。營養(yǎng)充足可以增強(qiáng)患者的免疫力，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)，減少壓瘡和腸道問題的發(fā)生。同時(shí)腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理采用的是腸道給藥途徑，相比于靜脈輸液，更接近自然的飲食方式，因此更容易被老年癡呆患者接受。相比于其他給藥途徑，腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理的不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

而在患者營養(yǎng)指標(biāo)的恢復(fù)過程中，腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理對(duì)老年癡呆患者營養(yǎng)狀況恢復(fù)的影響是顯著的。老年癡呆患者常面臨營養(yǎng)不良的問題，而腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理通過為患者提供特殊的營養(yǎng)配方，可以確保他們攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理還可以減輕老年癡呆患者的吞咽困難。通過將營養(yǎng)物質(zhì)直接輸送至腸道，腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理可以繞過吞咽困難，確?；颊攉@得所需的營養(yǎng)。此外，腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理還可以改善老年癡呆患者的消化吸收功能。由于老年癡呆患者的胃腸道功能可能受損，他們可能無法充分吸收食物中的營養(yǎng)物質(zhì)。腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理可以通過直接輸送營養(yǎng)物質(zhì)至腸道，提供易于消化和吸收的營養(yǎng)，從而改善患者的營養(yǎng)狀況。

綜上所述，通過實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理，可使老年癡呆患者的營養(yǎng)狀況有明顯好轉(zhuǎn)，同時(shí)亦可在保證護(hù)理效果的前提下確?；颊叩陌踩?，并進(jìn)行合理的運(yùn)用。