姜晨旭

脾竇岸細(xì)胞血管瘤（1ittory cell angioma，LCA）為僅發(fā)生于脾臟的良性血管瘤，起源于脾紅髓的竇岸細(xì)胞，較為罕見，最初由FALK等［1］于1991年發(fā)現(xiàn)并提出，迄今為止以個(gè)例報(bào)道居多，總結(jié)其相關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)的文獻(xiàn)較少，作者回顧性分析了7例本院經(jīng)病理證實(shí)的LCA的CT資料，分析其CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)，旨在提高對(duì)該病CT表現(xiàn)的認(rèn)知。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集本院2011年10月至2019年8月7例經(jīng)病理證實(shí)的LCA病例，其中男3例，女4例；年齡19～70歲，平均年齡54歲；5例為常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)“脾占位”，1例因膽囊炎就診后發(fā)現(xiàn)“脾占位”，1例因脾功能亢進(jìn)就診，后者伴膽囊小結(jié)石，脾腫大，所有病例均無相關(guān)家族史。

1.2 檢查方法 采用SOMATOM Definition AS CT 64排和SOMATOM Emotion CT 16排行上腹部CT平掃+增強(qiáng)檢查，患者檢查前服用水800 mL，掃描范圍自膈頂至脾下緣水平，掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流500 mA，層厚及層間距0.5 cm，增強(qiáng)掃描對(duì)比劑采用碘海醇100 mL（300 mgI/mL），用高壓注射器以3 mL/s團(tuán)注，行三期增強(qiáng)掃描，分別延遲25 s（動(dòng)脈期），60～65 s（靜脈期）及120 s（延遲期）。由2名工作多年的副主任醫(yī)師及1名醫(yī)師共同讀片。觀察LCA的大小、數(shù)量、形態(tài)、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及強(qiáng)化方式等特征，并結(jié)合病理資料進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 CT平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn) 7個(gè)病例中，5例為多發(fā)病灶，CT平掃可見脾臟多發(fā)結(jié)節(jié)狀低或稍低密度影，邊界顯示欠清，直徑0.2～2 cm，不均勻彌漫分布，病灶內(nèi)密度尚均勻，未見鈣化和出血，增強(qiáng)后動(dòng)脈期病灶與周圍脾組織差異增大，顯示更加清晰，病灶呈邊緣或中心斑點(diǎn)狀強(qiáng)化，部分較大病灶為多個(gè)小結(jié)節(jié)融合而成，靜脈期病灶進(jìn)一步填充，部分病灶與正常脾組織分界欠清，強(qiáng)化程度接近脾實(shí)質(zhì)，延遲期部分較小病灶完全充填（圖1）。其余2例為單發(fā)病灶，一例病灶大小約3.4 cm×3.5 cm，CT平掃病灶密度略低于脾臟，接近正常脾組織密度，難以區(qū)分，動(dòng)脈期呈明顯均勻強(qiáng)化，邊界清晰，靜脈期強(qiáng)化減退，密度稍高于脾臟，延遲期強(qiáng)化程度繼續(xù)減退，密度與脾臟幾乎相同，難以區(qū)分，病灶前方可見扭曲動(dòng)脈（圖2）。另一例病灶大小約3.2 cm×3.3 cm，CT平掃密度低于正常脾組織，邊界清，內(nèi)部密度欠均勻，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)病灶呈漸進(jìn)性強(qiáng)化并且強(qiáng)化欠均勻，各期強(qiáng)化程度均低于正常脾組織（圖3）。

圖1 女性，63歲，CT平掃（1A）見脾臟多發(fā)結(jié)節(jié)狀低或稍低密度影，邊界顯示欠清，大小從點(diǎn)狀至直徑數(shù)厘米不等，不均勻彌漫分布，增強(qiáng)后動(dòng)脈期（1B）病灶與周圍脾組織差異增大，顯示更加清晰，病灶呈邊緣或中心斑點(diǎn)狀強(qiáng)化，部分較大病灶為多個(gè)小結(jié)節(jié)融合而成，門靜脈期及平衡期病灶進(jìn)一步填充（1C、1D），部分病灶與正常脾組織分界欠清，強(qiáng)化程度接近脾實(shí)質(zhì)

圖2 男性，19歲，CT平掃（2A）見脾臟內(nèi)類圓形稍低密度影，接近正常脾組織密度，難以區(qū)分，動(dòng)脈期（2B）病灶呈明顯均勻強(qiáng)化，邊界清晰，靜脈期（2C）強(qiáng)化減退，密度稍高于脾臟，平衡期（2D）強(qiáng)化程度繼續(xù)減退，密度與脾臟幾乎相同

圖3 女性，69歲，CT平掃（3A）見脾臟內(nèi)類圓形稍低密度影，邊界清，內(nèi)部密度欠均勻，動(dòng)脈期（3B）病灶呈漸進(jìn)性強(qiáng)化并且強(qiáng)化欠均勻，各期（3B-D）強(qiáng)化程度均低于正常脾組織

2.2 病理表現(xiàn) 脾臟組織慢性淤血性改變，局部呈腔隙樣結(jié)構(gòu)，內(nèi)襯竇岸樣細(xì)胞，腔內(nèi)見較多組織樣細(xì)胞（圖4）。免疫組化結(jié)果：CD31（+），CD34（-），CD68（+），S-100（-），EMA（-），Ki67（+，約5%），P53（-）?？紤]LCA。

圖4 病理見局部呈腔隙樣結(jié)構(gòu)，內(nèi)襯竇岸樣細(xì)胞，腔內(nèi)見較多組織樣細(xì)胞

3 討論

LCA較為少見，常為個(gè)案報(bào)道，為僅發(fā)生在脾臟的良性血管性腫瘤，病因不詳，本組的7例病例，男女?dāng)?shù)量相近，與既往的研究結(jié)果相一致［2］。ANTóN-P等［3］國(guó)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，此病老年患者多見。本組病例中，除1例患者年齡為19歲外，其余患者年齡均＞50歲。國(guó)內(nèi)蹇新梅等［4］的研究報(bào)道中，多數(shù)患者未見明顯臨床癥狀，部分患者可見脾腫大。本組的7例患者5例為體檢發(fā)現(xiàn)，1例因膽囊炎后就診發(fā)現(xiàn)，1例患者因脾亢、脾腫大就診發(fā)現(xiàn)，與上述報(bào)道相仿。

3.1 LCA的CT影像表現(xiàn) CT檢查能顯示病灶的數(shù)量、形態(tài)、大小、鈣化等，通過增強(qiáng)檢查，可進(jìn)一步明確病灶的供血狀況。LCA的影像學(xué)表現(xiàn)為脾臟內(nèi)單發(fā)或者多發(fā)結(jié)節(jié)，多數(shù)病例為多發(fā)，單發(fā)少見，與本研究比例相仿。多發(fā)病灶的平掃CT表現(xiàn)為脾臟內(nèi)多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)狀低密度或稍低密度影，邊界欠清，分布欠均勻，部分患者脾臟可見增大，增強(qiáng)后動(dòng)脈期可見結(jié)節(jié)周邊強(qiáng)化，結(jié)節(jié)內(nèi)部不強(qiáng)化［5］，部分結(jié)節(jié)可融合成一枚較大結(jié)節(jié)灶，此期相內(nèi)，雖然大部分結(jié)節(jié)仍保持低密度，然而由于脾臟動(dòng)脈期呈花斑樣強(qiáng)化，故使得部分結(jié)節(jié)邊緣顯示欠清晰；靜脈期結(jié)節(jié)可見漸進(jìn)性強(qiáng)化，強(qiáng)化趨勢(shì)較緩慢，病灶密度仍低于脾臟密度，此期相內(nèi)，脾臟強(qiáng)化較均勻，病灶顯示較為明顯，故有學(xué)者認(rèn)為，靜脈期是研究病灶數(shù)量的最佳期相［6］；平衡期則可見結(jié)節(jié)繼續(xù)充填，部分結(jié)節(jié)密度接近或等于脾臟，可結(jié)節(jié)數(shù)量減少。本組多發(fā)病灶的CT表現(xiàn)較為一致，而單發(fā)病灶的CT表現(xiàn)則有所差異，本組的1例單發(fā)病灶CT表現(xiàn)為脾臟內(nèi)一枚類圓形稍低密度病灶，邊界尚清，內(nèi)部密度不均勻，局部呈結(jié)節(jié)樣低密度，增強(qiáng)掃描呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，強(qiáng)化特點(diǎn)與多發(fā)病例相似，病灶內(nèi)部低密度區(qū)未見強(qiáng)化，病理結(jié)果為腫瘤內(nèi)部的陳舊性出血，國(guó)外文獻(xiàn)罕見相關(guān)報(bào)道［7］。本組另1例病灶的CT表現(xiàn)則為平掃時(shí)脾臟內(nèi)類圓形稍低密度病灶，內(nèi)部密度均勻，部分層面與正常脾實(shí)質(zhì)難以區(qū)分，動(dòng)脈期病灶明顯均勻強(qiáng)化，病灶密度明顯高于脾臟，靜脈期強(qiáng)化逐漸減退，但病灶強(qiáng)化程度仍略高于脾臟，至延遲期病灶密度與脾臟相仿，其術(shù)后鏡下病理切片所見的血管分布及位置，表現(xiàn)出了血管融合的現(xiàn)象及趨勢(shì)（圖5），故推測(cè)此差異可能為病灶內(nèi)具有較為豐富的相互吻合的血管，導(dǎo)致病灶的動(dòng)脈期強(qiáng)化程度高于脾臟實(shí)質(zhì)，其相似病例亦有文獻(xiàn)報(bào)道［8］。

圖5 病理可見相對(duì)更為豐富的厚壁血管成分，且部分管腔（白箭）位置關(guān)系有融合、相通趨勢(shì)

3.2 鑒別診斷 LCA的CT鑒別可分為多發(fā)病灶的鑒別與單發(fā)病灶的鑒別。（1）當(dāng)為多發(fā)病灶時(shí)，需與淋巴瘤及轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行鑒別。脾臟淋巴瘤常伴有腹部不適、受壓及脾腫大等臨床癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查常見血常規(guī)、血沉、免疫球蛋白等指標(biāo)異常［9］； 轉(zhuǎn)移瘤患者多有原發(fā)腫瘤病史，CT增強(qiáng)掃描常表現(xiàn)為環(huán)狀強(qiáng)化，但無漸進(jìn)性強(qiáng)化的特點(diǎn)，并且有典型的“牛眼征”。（2）當(dāng)為單發(fā)病灶時(shí)，需要進(jìn)行鑒別的有血管瘤、血管肉瘤及脾硬化性血管瘤結(jié)節(jié)樣轉(zhuǎn)化等。脾臟的血管瘤體積較小，部分血管瘤內(nèi)可見鈣化，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶呈邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，靜脈期及延遲期可見向心性充填。血管肉瘤為惡性腫瘤，病變進(jìn)展較快，病灶體積較大，CT上通常顯示邊界欠清，病灶內(nèi)部可見出血壞死，肝內(nèi)可見轉(zhuǎn)移，增強(qiáng)掃描可見延遲期強(qiáng)化強(qiáng)于脾實(shí)質(zhì)。脾硬化性血管瘤結(jié)節(jié)樣轉(zhuǎn)化：CT可見脾臟內(nèi)類圓形或分葉狀病灶，平掃呈等或稍低密度，增強(qiáng)后可見病灶呈典型輻輪狀強(qiáng)化［10］。

綜上所述，LCA作為脾臟的一類良性腫瘤，較為罕見，中老年患者多見，常無明顯臨床癥狀，CT影像上有一定的特異性表現(xiàn)，當(dāng)CT影像表現(xiàn)不典型時(shí)，需要根據(jù)臨床資料并結(jié)合其他檢查如MRI及超聲進(jìn)行綜合分析，從而提高LCA的術(shù)前診斷準(zhǔn)確率。