牛曉文，何國(guó)敏，劉春梅，白 俊，朱 靜，何慧芝，奚 超

農(nóng)藥中毒指農(nóng)藥通過(guò)呼吸道、皮膚黏膜和消化道等途徑進(jìn)入機(jī)體的劑量超過(guò)耐受量,從而導(dǎo)致人體表現(xiàn)出生理失調(diào)和病理改變等一系列中毒臨床癥狀,包括生產(chǎn)性中毒和非生產(chǎn)性中毒[1-2]。云南省勐臘縣是農(nóng)業(yè)生產(chǎn)大縣，農(nóng)藥使用量和種類(lèi)相對(duì)較多。本研究選取2016—2022 年云南省勐臘縣的農(nóng)藥中毒患者資料進(jìn)行分析，探究其流行病學(xué)特點(diǎn)，為勐臘縣農(nóng)藥中毒的防控提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本研究的農(nóng)藥中毒病例資料來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治農(nóng)藥中毒患者后，按要求填寫(xiě)農(nóng)藥中毒報(bào)告卡，并在系統(tǒng)中進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，由?。ㄖ荩h）級(jí)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)審核確認(rèn)，審核通過(guò)后進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)保存。

1.2 方法

本研究從信息系統(tǒng)中導(dǎo)出2016—2022 年云南省勐臘縣的農(nóng)藥中毒個(gè)案數(shù)據(jù)，并進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和整理，對(duì)患者的年齡、性別、地區(qū)、農(nóng)藥中毒類(lèi)型等進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 質(zhì)量控制

本次調(diào)查中所有農(nóng)藥中毒報(bào)告卡由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的接診醫(yī)生進(jìn)行填寫(xiě)，分別由醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)科和各級(jí)疾病預(yù)防控制中心對(duì)病例信息進(jìn)行兩次審核，保證調(diào)查數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（）描述，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率和構(gòu)成比進(jìn)行描述，比較采χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 農(nóng)藥中毒人群的分布情況

調(diào)查顯示，2016—2022 年勐臘縣共報(bào)告農(nóng)藥中毒340 例，死亡16 例，病死率為4.71%。農(nóng)藥中毒以發(fā)生非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒為主，有232 例（68.24%），其中，男性有140 人、女性有92 人，男女性別比為1.52∶1；死亡12 例。生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒有108 例（31.76%），其中，男性54 人、女性54 人，男女性別比為1∶1；死亡4 例。生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒者的平均年齡為（40.76±12.26）歲，非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒者的平均年齡為（38.97±18.30）歲，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.922，P=0.357）。生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒多發(fā)生在45～<55 歲組，共33 例；非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒中，25～<35 歲的較多，共58 例。各個(gè)年齡段的農(nóng)藥中毒病例構(gòu)成，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.46，P<0.001）。見(jiàn)表1。

表1 農(nóng)藥中毒人群的分布情況

2.2 農(nóng)藥中毒人群的地區(qū)分布

調(diào)查顯示，病例主要分布在勐臘鎮(zhèn)、勐捧鎮(zhèn)和勐滿(mǎn)鎮(zhèn)3 個(gè)轄區(qū)，病例有254 例，占總中毒病例數(shù)的74.71%；其中生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒病例主要分布在勐捧鎮(zhèn)和勐臘鎮(zhèn)，非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒病例主要分布在勐臘鎮(zhèn)和勐捧鎮(zhèn)。另有9 個(gè)病例因患者拒絕提供地址信息，未能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。生產(chǎn)性和非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒病例的地區(qū)分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.98，P=0.133)。見(jiàn)表1。

2.3 農(nóng)藥中毒人群的時(shí)間分布

勐臘縣2016—2022 年不同年份生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒和非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒的構(gòu)成比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=39.91，P<0.001）。農(nóng)藥中毒發(fā)生有明顯的季節(jié)性，農(nóng)藥中毒事件較高發(fā)生在第三季度，有113 例（33.24%）；其次為第二季度，有104例（30.59%）。不同季度生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒和非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒的構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.16，P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 農(nóng)藥中毒人群的病例年度和季度分布

2.4 農(nóng)藥中毒人群的種類(lèi)及死亡情況

調(diào)查顯示，中毒農(nóng)藥種類(lèi)分布中占比較高的農(nóng)藥種類(lèi)為殺蟲(chóng)劑和除草劑，共有269 例，占所有農(nóng)藥中毒病例報(bào)告數(shù)的79.12%。在16 例死亡病例中以殺蟲(chóng)劑和除草劑中毒較多，共有14 例，占87.50%。見(jiàn)表3。

表3 農(nóng)藥中毒人群的種類(lèi)及死亡情況

3 討論

勐臘縣2016—2022 年的農(nóng)藥中毒病例以非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒為主，年齡分布主要集中在25～54歲，病死率（4.71%）高于安徽省蚌埠市（1.60%）[3]、四川省雅安市（3.59%）[4]，低于武漢市（5.16%）[5]和湖州市（6.97%）[6]。另外，與以往其他地區(qū)研究中非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒的患者以女性為主不同[7-8]，本研究結(jié)果顯示，勐臘縣非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒患者的男性占比更多。分析原因，可能是因?yàn)檑屡D縣集邊疆、民族、山區(qū)為一體，主要以農(nóng)業(yè)生產(chǎn)為主，男性除進(jìn)行農(nóng)業(yè)生產(chǎn)外，還承擔(dān)家庭的主要經(jīng)濟(jì)收入活動(dòng)，生活壓力較女性更大；同時(shí)，當(dāng)?shù)夭糠帜行杂匈I(mǎi)“黑彩”習(xí)慣，失敗后服用農(nóng)藥自殺現(xiàn)象亦有發(fā)生。

勐臘縣的農(nóng)藥中毒病例主要分布在勐臘鎮(zhèn)、勐捧鎮(zhèn)和勐滿(mǎn)鎮(zhèn)。原因是這幾個(gè)地區(qū)下轄勐臘農(nóng)場(chǎng)、勐捧農(nóng)場(chǎng)、勐滿(mǎn)農(nóng)場(chǎng)和勐棒農(nóng)場(chǎng)四個(gè)國(guó)營(yíng)農(nóng)場(chǎng)，是勐臘縣農(nóng)業(yè)生產(chǎn)比重比較大的區(qū)域，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和日常家庭生活中接觸和使用農(nóng)藥的機(jī)會(huì)多[9]。另外，勐臘鎮(zhèn)、勐捧鎮(zhèn)和勐滿(mǎn)鎮(zhèn)位于勐臘縣核心區(qū)域，轄區(qū)內(nèi)外來(lái)流動(dòng)人員相對(duì)其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)更多，常住人口較多，而相關(guān)知識(shí)的欠缺、生活就業(yè)環(huán)境不穩(wěn)定等因素亦能導(dǎo)致非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒的發(fā)生。另外，農(nóng)村地區(qū)農(nóng)藥購(gòu)買(mǎi)相對(duì)便利、農(nóng)戶(hù)家中的農(nóng)藥儲(chǔ)備較多、農(nóng)藥廢棄包裝隨意丟棄、未使用完的農(nóng)藥存放在雜物中或隨意放置等情況，進(jìn)一步為自殺、高齡老人和低齡兒童接觸和誤食等提供了可能[10-11]。

從時(shí)間分布看，2016—2022 年勐臘縣生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒病例的每年報(bào)告數(shù)呈下降趨勢(shì)，非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒每年報(bào)告例數(shù)未見(jiàn)明顯的逐年上升或下降趨勢(shì)，與上海松江區(qū)的報(bào)告文獻(xiàn)相一致[12-13]。第三季度的農(nóng)藥中毒病例最多，主要考慮到第三季度天氣炎熱、蟲(chóng)害病高發(fā)導(dǎo)致農(nóng)藥使用量增多，同時(shí)使用者的裸露部位增加、個(gè)人防護(hù)意識(shí)薄弱、防護(hù)用品不到位等均增加了農(nóng)業(yè)生產(chǎn)時(shí)的農(nóng)藥中毒機(jī)會(huì)[14-15]。農(nóng)藥中毒的農(nóng)藥種類(lèi)主要以殺蟲(chóng)劑、除草劑和殺鼠劑中毒為主，以氧樂(lè)果（含樂(lè)果）、敵敵畏、甲胺磷為主的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒占比最高，這與甘肅省天水地區(qū)[16]、杭州市蕭山區(qū)[17]的研究結(jié)果一致。分析原因主要為有機(jī)磷農(nóng)藥殺蟲(chóng)殺菌的效果明顯、應(yīng)用廣泛，并且價(jià)格相對(duì)低廉，獲取也較容易[18-19]。

對(duì)勐臘縣2016—2022 年的農(nóng)藥中毒報(bào)告資料進(jìn)行流行病學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致農(nóng)藥中毒發(fā)生的因素有很多，但是大部分都可以預(yù)防。因此，本次研究對(duì)勐臘縣農(nóng)藥中毒防治提出建議：應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)藥的日常監(jiān)管，開(kāi)展農(nóng)藥使用安全培訓(xùn)，規(guī)范農(nóng)藥的日常保管和存放，改進(jìn)防護(hù)措施；同時(shí)還需廣泛開(kāi)展農(nóng)藥使用知識(shí)的健康教育，針對(duì)農(nóng)村老年群體、低齡兒童以及高壓力人群等重點(diǎn)人群除知識(shí)普及外，還應(yīng)輔以心理疏導(dǎo)；強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生單位的臨床救治能力，提高救治率，夯實(shí)監(jiān)測(cè)和預(yù)警體系，對(duì)診療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)農(nóng)藥中毒報(bào)告的管理，減少漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)現(xiàn)象。