劉彥利，陳 辰

食源性疾病是指各種致病因子通過(guò)攝食進(jìn)入人體引起的、具有感染性或中毒性質(zhì)的一類(lèi)疾病[1]，具有發(fā)病率高、致病因子種類(lèi)繁多的特點(diǎn)，是當(dāng)今世界上分布最廣泛和最常見(jiàn)的疾病之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，全世界食源性疾病每年發(fā)生的病例高達(dá)6 億人次，導(dǎo)致3 300 萬(wàn)傷殘調(diào)整壽命年的健康損失以及42 萬(wàn)人的死亡[2]。2010 年，中國(guó)啟動(dòng)食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)工作，建立食源性疾病監(jiān)測(cè)體系。我國(guó)食源性疾病的病例每年約有2 億人次[3]。為進(jìn)一步了解上海市崇明區(qū)食源性疾病的發(fā)病規(guī)律及流行趨勢(shì)，本研究對(duì)轄區(qū)內(nèi)2014—2022 年監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院食源性疾病的病例監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，分析其流行病學(xué)特征，旨在完善監(jiān)測(cè)方案，為崇明區(qū)有效防控食源性疾病提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本次食源性疾病的病例監(jiān)測(cè)資料來(lái)源于2014—2022 年崇明區(qū)20 家監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院中通過(guò)國(guó)家食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中心“食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)”上報(bào)的病例信息，經(jīng)過(guò)審核并有效的病例共計(jì)417 例。

1.2 監(jiān)測(cè)內(nèi)容

本研究通過(guò)“食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)”導(dǎo)出并匯總2014—2022 年的全部食源性疾病病例信息，包括病例的社會(huì)人口學(xué)信息（年齡、性別、職業(yè)等）、主要臨床癥狀與體征、可疑飲食暴露史、生物樣本采集信息、病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果以及臨床初步診斷等。

1.3 監(jiān)測(cè)方法

按照《國(guó)家食源性疾病監(jiān)測(cè)工作手冊(cè)》的要求，在病例監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)上采集患者的糞便或肛拭標(biāo)本，實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行特定病原體檢測(cè)，項(xiàng)目包括沙門(mén)氏菌、志賀氏菌、副溶血性弧菌、致瀉大腸埃希氏菌、彎曲菌和諾如病毒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel 2016 軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，利用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用頻數(shù)、構(gòu)成比及統(tǒng)計(jì)圖表對(duì)基本資料進(jìn)行描述性分析。計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，顯著性檢驗(yàn)應(yīng)用卡方檢驗(yàn)和Fisher 確切概率法，以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病例人群的分布情況

2.1.1 病例性別及年齡分布

報(bào)告病例中，男性有201 例，女性有216 例，男女比例1:1.07。病例的平均年齡為（50.26±18.32）歲；發(fā)病人群主要集中在20～<70 歲，共342 例（82.01%），其中病例數(shù)最多的年齡組為60～<70 歲，共109 例（26.14%）。見(jiàn)表1。

表1 崇明區(qū)2014—2022年食源性疾病病例的性別年齡分布

2.1.2 病例職業(yè)分布情況

研究顯示，報(bào)告病例在各個(gè)職業(yè)人群中均有分布。其中病例數(shù)最多的職業(yè)為農(nóng)民，有122 例（29.26%）；其次為離退人員有98 例（23.50%）。見(jiàn)表2。

表2 崇明區(qū)2014—2022年食源性疾病病例的職業(yè)分布

2.2 病例的時(shí)間分布情況

研究顯示，2014—2022 年崇明區(qū)每年均有食源性疾病病例上報(bào)，5 月之后病例逐漸增多，具有明顯的季節(jié)性，呈夏秋季高發(fā)態(tài)勢(shì)。其中，第三季度上報(bào)的病例數(shù)最多，共179 例，占病例總數(shù)的42.92%；發(fā)病高峰為8 月份，有83 例（19.90%）。

2.3 臨床癥狀分布情況

研究顯示，崇明區(qū)2014—2022 年食源性疾病報(bào)告病例中，臨床初步診斷以急性胃腸炎為主（94.01%），主要臨床表現(xiàn)為腹瀉（92.57%）、腹痛（53.48%）等下消化道癥狀，以及惡心（41.25%）、嘔吐（38.61%）等上消化道癥狀；其他癥狀包括發(fā)熱（18.47%）、乏力（11.03%）、口渴（6.01%）、脫水（2.40%）等。

2.4 可疑暴露的分布情況

2.4.1 可疑暴露的食品分布

研究顯示，監(jiān)測(cè)的417 例食源性疾病病例中合計(jì)報(bào)告可疑暴露食品610 份，其中水產(chǎn)動(dòng)物及其制品較多（34.10%）；其次為肉與肉制品（23.28%）、蔬菜類(lèi)及其制品（10.33%）。見(jiàn)表3。

表3 崇明區(qū)2014—2022年食源性疾病病例暴露的食品分布

2.4.2 可疑進(jìn)食場(chǎng)所分布

家庭是可疑食品暴露的主要場(chǎng)所（63.28%），其次為飯店（酒店）（10.16%）和農(nóng)村宴席（9.34%）。見(jiàn)表4。

表4 崇明區(qū)2014—2022年食源性疾病病例暴露食品的進(jìn)食場(chǎng)所分布

2.5 病原學(xué)檢測(cè)分析

2.5.1 病原學(xué)檢測(cè)的總體情況

崇明區(qū)2014—2022 年食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院共采集樣本221 份（糞便172 份，肛拭子49份）。結(jié)果顯示，有46 份樣本檢出致病病原體，陽(yáng)性率為20.81%；其中，致瀉大腸埃希氏菌檢出率最高（8.60%），其次是副溶血性弧菌（7.69%）、彎曲菌（2.71%）、沙門(mén)氏菌（1.81%）。

2.5.2 不同季度病原體的檢出情況

崇明區(qū)2014—2022 年不同季度病原體的總檢出率存在差異，第三季度的檢出率最高（32.00%）。在病原體總檢出率最高的第三季度中，共檢出病原菌24 例，其中致瀉大腸埃希氏菌最高（17.33%）。見(jiàn)表5。

表5 崇明區(qū)2014—2022年病例病原體檢出的時(shí)間、人群分布[n(%)]

2.5.3 不同性別病原體的檢出情況

崇明區(qū)2014—2022 年監(jiān)測(cè)的食源性疾病病例中，采集男性樣本有102 份，女性樣本有119 份，在檢出的46 份病原體中，男性有20 份（19.60%）、女性有26 份（21.85%），男女病原體的總檢出率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.167,P>0.05）。見(jiàn)表5。

2.5.4 不同年齡病原體的檢出情況

按年齡分組，不同年齡組的病原體總檢出率存在差異，30～<40 歲年齡組的檢出率最高（34.09%）。在30～<40 歲年齡組中，副溶血性弧菌的檢出率最高（15.91%）；在60～<70 歲年齡組中，致瀉大腸埃希氏菌的檢出率最高（11.54%）。見(jiàn)表5。

3 討論

據(jù)WHO 估計(jì)，目前上報(bào)的食源性疾病病例僅占實(shí)際發(fā)生的一少部分，發(fā)展中國(guó)家的報(bào)告率不足5%。我國(guó)目前掌握的數(shù)據(jù)也只是食源性疾病實(shí)際發(fā)生數(shù)的“冰山一角”[4-5]。雖然食源性疾病監(jiān)測(cè)過(guò)程中存在一定的漏報(bào)率、錯(cuò)報(bào)率等，但崇明區(qū)食源性疾病的監(jiān)測(cè)結(jié)果仍能夠在一定程度上反映該區(qū)食源性疾病的發(fā)病規(guī)律及流行趨勢(shì)。

監(jiān)測(cè)資料結(jié)果顯示，2014—2022 年崇明區(qū)食源性疾病病例以60～<70 歲年齡段人員占比最高，與上海普陀區(qū)[4]、靜安區(qū)[6]的監(jiān)測(cè)結(jié)果相同，可能與崇明區(qū)人口老齡化程度較高有關(guān)。老年人的自身消化功能減弱、抵抗力下降，導(dǎo)致食源性疾病的發(fā)病率相對(duì)較高。職業(yè)分布中農(nóng)民居首位，可能與該類(lèi)人群的暴露機(jī)會(huì)多、就餐環(huán)境較差有關(guān)[7]；此外，該人群的文化水平普遍較低，存在食品安全意識(shí)淡薄、認(rèn)識(shí)不足、衛(wèi)生習(xí)慣較差等問(wèn)題[7]。這提示今后應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)老年及農(nóng)民人群的食品安全宣傳和健康教育工作，針對(duì)性地促進(jìn)該群體尤其是老年人健康行為的養(yǎng)成，提高重點(diǎn)人群的食品安全意識(shí)。

從時(shí)間分布來(lái)看，崇明區(qū)食源性疾病發(fā)病具有明顯的季節(jié)性，主要集中在第三季度，8 月份達(dá)到峰值，與上海閔行區(qū)[8]、寶山區(qū)[9]的監(jiān)測(cè)結(jié)果一致。由于夏季環(huán)境的溫度和濕度較高，病原微生物的增殖能力增強(qiáng)，食物容易發(fā)生腐敗變質(zhì)；加之夏季人們喜食生冷食品，腸道防御機(jī)能下降，從而更易引發(fā)食源性疾病。這提示應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)夏季食源性疾病防治知識(shí)的宣教，以及重點(diǎn)人群的監(jiān)測(cè)工作。

可疑暴露食品以水產(chǎn)動(dòng)物及其制品和肉與肉制品為主，與上海普陀區(qū)[4]、松江區(qū)[10]的監(jiān)測(cè)結(jié)果基本一致，可能與崇明區(qū)的地域特點(diǎn)和當(dāng)?shù)鼐用耧嬍辰Y(jié)構(gòu)有關(guān)。崇明三面環(huán)江，水產(chǎn)品的消費(fèi)量大，若生食或未燒熟煮透，極易造成致病菌污染，引發(fā)食源性疾?。蝗馀c肉制品作為主流食品，在當(dāng)?shù)鼐用竦娘嬍辰Y(jié)構(gòu)中占比仍較高，提示相關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)水產(chǎn)動(dòng)物及其制品和肉與肉制品的食品安全監(jiān)測(cè)工作?？梢蛇M(jìn)食場(chǎng)所主要集中在家庭，與天津?yàn)I海新區(qū)[11]、江蘇南通市[12]的監(jiān)測(cè)結(jié)果一致，說(shuō)明大部分居民缺乏食品衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)、安全意識(shí)不足，存在食品儲(chǔ)存隨意、加工不科學(xué)、加熱不徹底等風(fēng)險(xiǎn)行為。家庭應(yīng)作為今后食源性疾病監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)，建議聯(lián)合居委會(huì)加強(qiáng)對(duì)居民的食源性疾病預(yù)防知識(shí)宣教，提高家庭的健康素養(yǎng)和防病意識(shí)。

病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果顯示，崇明區(qū)2014—2022 年食源性疾病的病原體檢出率為20.81%，低于上海金山區(qū)[13]，高于上海靜安區(qū)[6]、浙江金華市[14]，可能與地域特點(diǎn)、飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等因素有關(guān)。結(jié)果顯示，致病菌檢出率最高的是致瀉大腸埃希氏菌，其次為副溶血性弧菌。致瀉大腸埃希氏菌常存在于肉及肉制品中[15]，副溶血性弧菌常存在于水產(chǎn)類(lèi)食品中[16]，與該區(qū)可疑暴露食品的監(jiān)測(cè)結(jié)果相吻合，且在第三季度檢出率最高，與致病菌的流行特征一致[1]。比較不同年齡組的病原體檢出情況，30～<40 歲年齡段檢出率最高，主要致病病原體為副溶血性弧菌，符合副溶血性弧菌以中青年發(fā)病為多的流行特征[16]。這提示應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注水產(chǎn)動(dòng)物及其制品和肉與肉制品類(lèi)食品中致病菌的監(jiān)測(cè)，針對(duì)感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高的人群開(kāi)展食品衛(wèi)生宣傳教育，提高食品安全意識(shí)，促進(jìn)健康行為。

綜上所述，崇明區(qū)應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化食源性疾病監(jiān)測(cè)工作的隊(duì)伍建設(shè)，提高食源性疾病監(jiān)測(cè)能力；進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和應(yīng)急演練，提高崇明區(qū)食源性疾病的應(yīng)急處置工作能力。加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)哨點(diǎn)醫(yī)院的培訓(xùn)和督導(dǎo)力度，杜絕接診醫(yī)生認(rèn)識(shí)不到位、重視不充分、發(fā)現(xiàn)報(bào)告意識(shí)差等情況[17]，減少漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)的發(fā)生，提高病例監(jiān)測(cè)質(zhì)量。轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生行政部門(mén)、監(jiān)測(cè)醫(yī)院和疾病預(yù)防控制中心等單位之間應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)溝通協(xié)作，明確職責(zé)分工，進(jìn)一步完善區(qū)級(jí)食源性疾病監(jiān)測(cè)體系[18]；健全報(bào)告制度，減少監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的流失，提升監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的質(zhì)量。同時(shí)，在食源性疾病高發(fā)時(shí)期，針對(duì)重點(diǎn)人群、重點(diǎn)食品和重點(diǎn)場(chǎng)所加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，加大對(duì)食源性疾病預(yù)防相關(guān)知識(shí)的宣傳力度，擴(kuò)大宣傳范圍，開(kāi)展多種形式的健康教育工作，提高群眾的食品安全意識(shí)和自身防病能力。

本研究通過(guò)崇明區(qū)2014—2022 年食源性疾病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，是該區(qū)首次對(duì)轄區(qū)內(nèi)食源性疾病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)分析。研究的不足之處在于：食源性疾病病例所報(bào)告的可疑暴露食品，是由接診醫(yī)生依據(jù)患者進(jìn)食史判斷，并未全部經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)或現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查核實(shí)，存在一定偏倚[19]，在今后的工作中將對(duì)此不足進(jìn)行完善。