張正征，李 輝，陳 靜，張 濤，代 銀，趙 佳

伴隨我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，慢性非傳染性疾病成為威脅居民健康的主要疾病。世界衛(wèi)生組織于2018 年發(fā)表的研究顯示，全球約有70%以上的死亡人口死于慢性非傳染性疾病[1]。心肌梗死具有較高的死亡率，因此，探索行之有效的預(yù)防策略對(duì)降低心肌梗死的發(fā)病率和死亡率具有重要意義，而了解轄區(qū)內(nèi)心肌梗死的死亡率及分布特征是研究和制定防控方案的必要條件。本研究對(duì)2016—2022 年楊浦區(qū)戶籍居民的心肌梗死數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，為制定本區(qū)的相關(guān)防控策略提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本研究人口資料來(lái)源于上海市楊浦區(qū)公安分局每年年初提供的上一年年末人口變動(dòng)資料；死亡資料數(shù)據(jù)來(lái)源于上海市疾病控制信息管理平臺(tái)中的死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。收集2016—2022 年死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中因心肌梗死（根本死因ICD10 編碼為I21）死亡的楊浦區(qū)戶籍居民作為研究對(duì)象。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel 2016 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行初步整理和計(jì)算。采用SPSS 20.0 對(duì)死亡率及標(biāo)化死亡率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；率的比較采用χ2檢驗(yàn)；平均人數(shù)及平均年齡的比較采用t檢驗(yàn)及單因素方差分析；采用Join Point 軟件對(duì)死亡率及標(biāo)化死亡率進(jìn)行趨勢(shì)分析，趨勢(shì)指標(biāo)為死亡率年度變化百分比（APC）和平均年度變化百分比（AAPC）。

2 結(jié)果

2.1 總體概況

楊浦區(qū)戶籍居民2016—2022 年心肌梗死的死亡病例共1 892 例，占楊浦戶籍居民死亡人口的2.62%，其中男性有1 099 例、女性有793 例；粗死亡率為25.34/105、標(biāo)化死亡率為22.21/105；各年份粗死亡率及標(biāo)化死亡率的性別差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Join Point 趨勢(shì)分析可見(jiàn)：2016—2020 年的死亡率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)（APC=-2.7，P=0.29），2020—2022 年的死亡率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)（APC=10.9，P=0.22），2016—2022 年的年度變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（AAPC=1.6，P=0.48）；男性死亡率在2016—2022 年整體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)（APC=2.9，P=0.06），2016—2022 年的年度變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（AAPC=1.6，P=0.06）；女性死亡率在2016—2020 年呈現(xiàn)下降趨勢(shì)（APC=-7.4，P=0.211），2020—2022 年呈現(xiàn)上升趨勢(shì)（APC=15.7，P=0.38），2016—2022 年的年度變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（AAPC=-0.3，P=0.96）。見(jiàn)表1。

表1 2016—2022年楊浦區(qū)戶籍居民心肌梗死的死亡情況

2.2 不同年齡組的死亡率差異比較

分析可見(jiàn)，心肌梗死的死亡率隨年齡增長(zhǎng)呈指數(shù)型增長(zhǎng)趨勢(shì)。各年齡組的死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。Join Point 趨勢(shì)分析顯示，除≥85歲年齡組死亡率隨年度的下降趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余各組的年度下降或上升趨勢(shì)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 各年齡組的死亡率及趨勢(shì)統(tǒng)計(jì)表

2.3 不同社區(qū)的死亡率比較

楊浦區(qū)戶籍居民心肌梗死死亡的1 892 例個(gè)案中，大部分居住于本區(qū)（94.03%），外?。?.90%）或外區(qū)（5.07%）居住者較少。除居住于外省市及外區(qū)縣的死亡個(gè)案外，楊浦區(qū)不同社區(qū)的死亡率及標(biāo)化死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 楊浦區(qū)戶籍居民不同街道2016—2022年心肌梗死的死亡情況

2.4 不同月份死亡率的差異比較

分析可見(jiàn)，不同月份的死亡人數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。死亡人數(shù)較多的月份集中在冬季，死亡人數(shù)較少的月份集中在夏秋季。見(jiàn)表4。

表4 楊浦區(qū)戶籍居民不同月份2016—2022年心肌梗死的死亡人數(shù)統(tǒng)計(jì)（）

表4 楊浦區(qū)戶籍居民不同月份2016—2022年心肌梗死的死亡人數(shù)統(tǒng)計(jì)（）

2.5 不同性別死亡年齡的比較

各年份男女性的平均死亡年齡差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表5。

表5 2016—2022年楊浦區(qū)戶籍居民不同年份心肌梗死的死亡年齡統(tǒng)計(jì)（）

表5 2016—2022年楊浦區(qū)戶籍居民不同年份心肌梗死的死亡年齡統(tǒng)計(jì)（）

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，楊浦區(qū)男性居民心肌梗死的粗死亡率及標(biāo)化死亡率均高于女性，這與國(guó)內(nèi)外其他地區(qū)的研究結(jié)果相一致[2-11]，且男性心肌梗死的死亡平均年齡普遍低于女性的平均年齡，也與其他研究結(jié)果相一致[4-6,9,11]。這可能與男性工作壓力更大，以及存在更多的諸如吸煙、喝酒等不良生活習(xí)慣有關(guān)。從年齡結(jié)構(gòu)方面看，心肌梗死死亡率伴隨年齡增長(zhǎng)而急劇升高，這與其他研究結(jié)果相一致[2,4-5,9-12]。在地區(qū)分布方面，延吉和殷行社區(qū)的死亡率較高，可能于這些社區(qū)老齡化較重有關(guān)；此外，定海和長(zhǎng)白社區(qū)的標(biāo)化后死亡率也較高，其是否與居住環(huán)境相關(guān)或與生活習(xí)慣相關(guān)有待進(jìn)一步研究驗(yàn)證和討論。從不同月份來(lái)看，冬季天氣較冷，死亡人數(shù)也相對(duì)夏秋季節(jié)更多。

綜上所述，上海市楊浦區(qū)戶籍居民2016—2022年心肌梗死的死亡率男高女低，且死亡率隨年齡的增長(zhǎng)而急速升高。提示應(yīng)更加重視對(duì)心肌梗死的三級(jí)預(yù)防，加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)居民的健康教育，如倡導(dǎo)健康生活方式、戒煙限酒、以健康的方式適當(dāng)宣泄壓力、倡導(dǎo)健康飲食等，特別是針對(duì)老年人和男性群體，應(yīng)投入更多關(guān)注。同時(shí)，應(yīng)提高基層工作人員的工作能力和素質(zhì)，以期提高對(duì)慢性病患者的管理效果，從而有效降低急性心肌梗死的死亡率。