張玉軍 關(guān)向宏 李興超 王友芳 朱曉松 相然 秦大偉

隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的不斷推進，政府有關(guān)部門已出臺多項指令性文件，促使醫(yī)院發(fā)展的側(cè)重點由規(guī)模升級、業(yè)務增量逐漸過渡為高質(zhì)量發(fā)展模式[1-3]。本文基于近年來某省級區(qū)域醫(yī)療中心在高質(zhì)量發(fā)展過程中的學科建設實踐，全面梳理學科建設發(fā)展思路，綜合分析面臨的機遇和挑戰(zhàn)，探索在高質(zhì)量發(fā)展過程中通過強化醫(yī)院學科建設提升醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)發(fā)展水平的新途徑，為其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的學科建設提供實踐參考。

1 省級區(qū)域醫(yī)療中心學科建設實踐

臨沂市人民醫(yī)院始建于1891 年，是山東省首批3 家省級區(qū)域醫(yī)療中心之一，是國家博士后科研工作站、國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地、國家高級腦卒中防治基地、國家臨床藥師培訓基地。

1.1 明確方向以促進學科建設整體發(fā)展

新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革背景下，醫(yī)院首先確立高質(zhì)量發(fā)展的學科建設目標，不斷提高學科的區(qū)域輻射能力，結(jié)合醫(yī)院實際，制定實施細則，全面推進學科建設的各項工作。醫(yī)院通過創(chuàng)新踐行大健康、大衛(wèi)生、大中醫(yī)、大科研、大教學等新發(fā)展理念，化解學科建設過程中亟須破題的發(fā)展課題，其中大中醫(yī)發(fā)展理念和工作經(jīng)驗已經(jīng)作為綜合醫(yī)院中醫(yī)發(fā)展的特色內(nèi)容在全國范圍內(nèi)推廣[4]。

為了更好地提升學科建設整體發(fā)展水平，醫(yī)院以重點學科建設為引領，逐步構(gòu)筑起完善的學科體系，形成創(chuàng)傷中心、卒中中心、婦產(chǎn)中心、心臟醫(yī)學中心、檢驗醫(yī)學中心等臨床醫(yī)學中心，以及神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、泌尿外科等優(yōu)勢學科群，各學科呈現(xiàn)出全面、綜合、快速的發(fā)展趨勢。目前醫(yī)院的心臟移植、應用可回收人工瓣膜系統(tǒng)實施經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)手術(shù)、體外膜肺氧合等100 多項技術(shù)處于國內(nèi)或省內(nèi)先進行列，復雜手術(shù)與疑難危重癥診治能力不斷提高。

1.2 通過調(diào)研整改及加強黨建工作以賦能學科發(fā)展

在學科建設過程中，醫(yī)院采用常規(guī)研討與重點研討、系統(tǒng)研討與專項研討、理論研討與實踐研討相結(jié)合的方式，不定期組織開展學科建設相關(guān)專題研討會，著力推動學科建設進度，聚焦解決痛點、難點問題。醫(yī)院領導深入分管領域和科室，開展全覆蓋式走訪調(diào)研，累計梳理問題650 余項，分為14 個主題，制定整改臺賬，設立專項督查組，定期跟進督導。在追求高質(zhì)量發(fā)展的學科建設過程中，醫(yī)院堅持以新發(fā)展理念引領文化建設，以“嚴、真、細、實、快”為標準，以“醫(yī)路跟黨”為基礎鞏固核心價值體系，凝練醫(yī)院百年文化基因，推進紅色基因移植，創(chuàng)新文化載體與符號，賦予員工更多認同感與獲得感，促使員工積極投身于醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展與學科建設事業(yè)中。

1.3 開展人才引育計劃以保障學科人才儲備

專業(yè)技術(shù)人才是實現(xiàn)學科建設發(fā)展的有力支撐[5]。醫(yī)院創(chuàng)新人才服務保障機制，鼓勵員工進行學歷繼續(xù)教育，支持員工出國研修，選派技術(shù)骨干出國深造，積極引進高學歷、高層次人才。為進一步做好學科建設的人力資源保障工作，醫(yī)院陸續(xù)制訂《進一步培育各類人才支撐醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的實施方案》《進一步留住各類優(yōu)秀人才支撐醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的實施方案》《引進高層次人才（團隊）支撐醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的實施方案》等文件，有效調(diào)動員工積極性，激發(fā)創(chuàng)造力，促進專業(yè)人才隊伍建設。

成立臨床醫(yī)學模擬教學中心，將其建設成為醫(yī)科大學研究生培養(yǎng)基地和國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，為學科建設培育優(yōu)質(zhì)醫(yī)學儲備人才。2022 年，醫(yī)院開展選拔青年才俊和青年名中醫(yī)活動，對接醫(yī)學高等院校專家導師制訂個性化培育方案并全程督導完成；每月定期舉辦高質(zhì)量發(fā)展論壇，廣泛邀請國內(nèi)外專家學者來院進行授課指導、短期培訓等，通過豐富的學術(shù)交流活動增強員工專業(yè)認知，提升員工專業(yè)素養(yǎng)，為推進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展和學科建設奠定良好的基礎。同時，醫(yī)院與美國密歇根大學醫(yī)院、加拿大多倫多大學醫(yī)院、美國華盛頓喬治城大學醫(yī)院等知名醫(yī)療機構(gòu)開展學科建設、人才培養(yǎng)、技術(shù)引進等方面的常態(tài)化交流與合作，通過“雙招雙引”洽談會的方式簽約專家工作站，通過簽訂服務協(xié)議、課題協(xié)作、項目合作、技術(shù)攻關(guān)、技術(shù)咨詢等柔性引進方式引進外部人才，吸引高端人才、知名專家來院工作，努力打造學科建設高水平、醫(yī)療服務高標準的精品醫(yī)院。

1.4 打造特色品牌文化與強化學科運營管理

打造特色醫(yī)院品牌文化，是實現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展和高水平學科建設的必要條件[6]。醫(yī)院以人民健康為中心，在實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展和學科建設的過程中努力打造特色優(yōu)質(zhì)服務品牌，學科建設過程中注重中西醫(yī)結(jié)合，加強中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展，爭創(chuàng)國家中西醫(yī)協(xié)同旗艦醫(yī)院；與山東大學合作，在國內(nèi)率先成立護患溝通研究所，榮獲“中國南丁格爾志愿護理服務年度文化建設獎”。

在醫(yī)療衛(wèi)生領域，實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展和高水平學科建設的主要途徑是通過健全運營管理體系、加強全面運營管理、優(yōu)化醫(yī)療資源配置、提高整體運營效率等方法提升醫(yī)院運營效能[7-8]。在此背景下完善運營管理組織體系，培育專業(yè)運營管理團隊，使之成為推進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、賦能高水平學科建設的必要手段與核心路徑。為提升科室服務效能，聚焦科室運營，助力學科建設與發(fā)展，醫(yī)院于2021 年開展運營助理選拔與培訓項目，常態(tài)化開展臨床科室運營分析匯報會議，幫助科室充分認識運營現(xiàn)狀，充分發(fā)揮運營團隊專業(yè)優(yōu)勢，不斷規(guī)范診療流程，提高服務能力，優(yōu)化運營結(jié)構(gòu)，促進學科建設，助力科室向質(zhì)量效益轉(zhuǎn)型。

1.5 充分運用信息技術(shù)以提升學科建設水平

醫(yī)院以電子病歷應用水平分級評審為抓手，全面推行以電子病歷為基礎的臨床路徑管理，結(jié)合臨床輔助決策支持系統(tǒng)，開展智能臨床路徑建設，通過合理設置質(zhì)控點，加強臨床診療行為關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理。深入開展主診醫(yī)師、臨床路徑、單病種收付費管理；扎實推進日間診療服務，日間手術(shù)占比17%，收治疾病病種數(shù)1 041 個，病例組合指數(shù)(case-mix index, CMI)值1.05。實施以臨床路徑為基礎的單病種費用管理工作，優(yōu)化病種費用結(jié)構(gòu)。采用運營信息管理平臺，不斷拓展服務渠道，延伸服務內(nèi)容，提升服務效率，推進信息化技術(shù)，實現(xiàn)彎道超車式發(fā)展。目前以醫(yī)療大數(shù)據(jù)為基礎的集成管理平臺已全面建成，相繼通過信息化互聯(lián)互通成熟度測評四級甲等和電子病歷五級評審驗收，標志著高效集成的醫(yī)院信息化服務體系基本形成，為實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的醫(yī)院學科建設奠定了重要基礎。

1.6 建立醫(yī)學研究中心及鼓勵員工科技創(chuàng)新

科研平臺是實現(xiàn)科技創(chuàng)新的重要保障，也是學科建設的關(guān)鍵基礎[9-11]。醫(yī)院建立臨床醫(yī)學研究中心、中心實驗室、生物標本庫3 大開放性實驗技術(shù)服務平臺和多個臨床醫(yī)學研究所，促進生物資源的有效保護、開發(fā)和利用，提升臨床科研綜合實力，提高臨床醫(yī)學轉(zhuǎn)化研究水平。組織經(jīng)驗豐富的科研專家開設科研門診，深度剖析醫(yī)院科研工作中的具體問題，激發(fā)科研人員思維活力，助力突破瓶頸問題。積極推動基礎研究和臨床研究相結(jié)合，以科研創(chuàng)新帶動臨床發(fā)展，實現(xiàn)高質(zhì)量、研究型醫(yī)院建設目標。

醫(yī)院長期設有長江學者、泰山學者等專家工作站，通過完善科研獎勵政策，推進科研平臺建設，擴大專家工作站規(guī)模，制定并實施專職科研人員覆蓋全院的分工包片科研支持機制，深入開展與國內(nèi)外醫(yī)學高等院校的合作交流。充分發(fā)揮醫(yī)院現(xiàn)有資源優(yōu)勢，切實把各項改革成果轉(zhuǎn)化為醫(yī)院學科建設發(fā)展的資源和動力。

2 學科建設成效

各項學科建設工作初見成效。目前已經(jīng)形成“醫(yī)學中心-二級學科-三級學科”的學科建設模式，以學科建設為主線，提升區(qū)域中心輻射能力，成為山東大學、青島大學、山東第一醫(yī)科大學、廣州中醫(yī)藥大學、浙江中醫(yī)藥大學等多所院校的研究生培養(yǎng)基地，被山東省衛(wèi)生健康委評為智慧醫(yī)院和優(yōu)質(zhì)服務品牌，優(yōu)勢學科和特色學科的區(qū)域影響力水平逐步提升。

學科中心化有序推進。目前已完成卒中、創(chuàng)傷、婦產(chǎn)等14 個醫(yī)學中心和科室的組織體系調(diào)整，其中卒中中心持續(xù)排名全國前三，連續(xù)4 年被國家衛(wèi)生健康委腦防委授予五星高級卒中中心；孕產(chǎn)婦救治中心成功創(chuàng)建省級危重孕產(chǎn)婦救治中心；省級呼吸?？茀^(qū)域醫(yī)療中心順利通過呼吸與危重癥醫(yī)學科(pulmonary and critical care medicine, PCCM)學科規(guī)范化建設復審，成為國家幸福呼吸項目建設單位；癌癥中心、生殖醫(yī)學中心、呼吸與危重癥醫(yī)學科先后通過省級規(guī)范化現(xiàn)場校驗；心外科獲批國家認定心臟移植執(zhí)業(yè)資格，從而成為全國首批獲得心臟移植資質(zhì)的地市級醫(yī)院。

截至2022 年12 月，醫(yī)院現(xiàn)有博士學歷員工203 人，碩士學歷員工1 200 余人；設立專家工作站16 個，建有3 個省級臨床重點學科（實驗室），累計承擔國家級、省級各類縱向科研項目300 余項。其中占地約350 平方米、儲存總量為200 余萬份樣本的生物樣本庫于2022 年5 月順利獲批國家科技部人類遺傳資源保藏行政許可。

自2019 年全面推進學科建設工作以來，醫(yī)院陸續(xù)制訂了多項科技創(chuàng)新激勵政策，旨在進一步提升學術(shù)論文和科研課題的整體質(zhì)量。通過對歷年數(shù)據(jù)進行分析發(fā)現(xiàn)，雖然2019 年、2020 年的論文發(fā)表總數(shù)減少，但核心期刊論文占比明顯增加，說明論文質(zhì)量明顯提升。自2021 年起，論文發(fā)表總數(shù)、核心期刊論文占比逐年升高，科技創(chuàng)新水平顯著提升。自2019 年至今，醫(yī)院的課題立項總數(shù)、國家級課題立項數(shù)量、科研經(jīng)費金額、發(fā)明專利數(shù)量等指標均顯著優(yōu)于2018 年。見表1。

表1 醫(yī)院2018 年—2022 年科技創(chuàng)新成果比較

醫(yī)療業(yè)務管理方面，已實施臨床路徑688 個，單病種付費臨床路徑181 個，臨床路徑入徑率96%，完成率98%。實施單病種管理的病種數(shù)量已達400個，榮獲全國醫(yī)院質(zhì)量管理獎。目前已經(jīng)與52 家省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)檢驗結(jié)果互認，與90 家省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)影像結(jié)果互認。

3 討論

高質(zhì)量發(fā)展過程中省級區(qū)域醫(yī)療中心學科建設實踐經(jīng)驗充分表明，通過對不同學科進行精細化管理，不斷培育、引進技術(shù)型和研究型人才，搭建科技創(chuàng)新研究平臺，深化與國內(nèi)外醫(yī)學院校和科研機構(gòu)的合作交流，促進交叉學科互通互融和研究成果臨床轉(zhuǎn)化，可推動醫(yī)院的醫(yī)、教、研綜合發(fā)展，并能夠更好、更快地促進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，優(yōu)化學科建設水平。

取得階段性成效的同時，在實踐過程中也不同程度地暴露出一些發(fā)展問題。一是學科進行精細化管理后，部分科室的醫(yī)務人員日常診治疾病范圍存在局限性，相關(guān)專業(yè)疾病知識儲備不夠全面，容易發(fā)生誤診、漏診情況。二是由于亞?？圃O置較多，部分亞專科人員配置不足，病種數(shù)量較少，難以保證學科建設的可持續(xù)性發(fā)展。三是目前的專家工作站除博士后工作站外，其余均為聘請外院專家，尚無本單位培育的高層次醫(yī)學專家，相關(guān)資源和政策有待進一步完善。四是雖然近年來醫(yī)院的科研創(chuàng)新平臺建設和科研課題立項同比增長迅速，但是與其他區(qū)域醫(yī)療中心相比，在國家級、省級課題方面依然存在較大差距。針對上述發(fā)展問題不斷思考與改進，這是我們今后需要進一步努力的方向。