陳圣琰 嚴森 邢牧 王亞林 吉玉

【摘 要】目的 探討納米復合樹脂聯(lián)合透明預成冠修復上頜乳切牙的臨床效果。方法 選取2021年6月-2022年6月于我院接受口腔修復的85例患兒作為研究對象，利用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=42）和觀察組（n=43）。對照組采用納米復合樹脂充填，觀察組采用納米復合樹脂聯(lián)合透明預成冠美學修復，比較兩組修復成功率、美學指標及口腔功能。結果 兩組修復后3個月修復成功率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組修復后6、12個月修復成功率高于對照組（P<0.05）；觀察組修復后3、6、12個月紅白美學指標和面部美學指標評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組修復后美觀、咀嚼及語言評分均高于對照組（P<0.05）。結論 納米復合樹脂聯(lián)合透明預成冠修復上頜乳切牙的臨床效果良好，能實現(xiàn)較好的修復效果和美學價值，有效改善患者的口腔功能。

【關鍵詞】納米復合樹脂；透明預成冠；上頜乳切牙；美學指標

中圖分類號：R783.3 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）20-0004-04

Clinical Effect of Nano-composite Resin Combined with Transparent Preformed Crown in Repairing Maxillary Deciduous Incisors

CHEN Sheng-yan， YAN Sen， XING Mu， WANG Ya-lin， JI Yu

（Department of Stomatology， Jiangsu Provincial Peoples Hospital/Jiangsu Maternal and Child Health Care Hospital， Nanjing 210029， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of nano-composite resin combined with transparent preformed crown in the repair of maxillary deciduous incisors. Methods A total of 85 children who received oral repair in our hospital from June 2021 to June 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=42） and observation group（n=43） by random number table method. The control group was filled with nano-composite resin， and the observation group was treated with nano-composite resin combined with transparent preformed crown aesthetic restoration. The success rate of repair， aesthetic indicators and oral function were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the success rate of repair between the two groups at 3 months after repair （P>0.05）. The success rate of repair in the observation group was higher than that in the control group at 6 and 12 months after repair （P<0.05）. The pink and white esthetic scores and facial aesthetic indexes in the observation group were higher than those in the control group at 3， 6 and 12 months after repair （P<0.05）. The scores of aesthetics， masticatory function and language in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of nano-composite resin combined with transparent preformed crown in the repair of maxillary deciduous incisors is good， which can achieve better repair effect and aesthetic value， and effectively improve the oral function of patients.

【Key words】Nano-composite resin； Transparent preformed crown； Deciduous incisors； Aesthetic index

學齡前兒童牙體缺損的主要病因為齲齒和外傷，最常見于上頜乳前牙，多與夜奶習慣、口腔衛(wèi)生欠佳、喜食甜食等因素相關[1]。當牙體缺損較深時，可引起牙髓病、頜面部間隙感染等疾病，不僅影響患兒的咀嚼功能、發(fā)音和美觀，還可能影響其生長發(fā)育和心理健康[2，3]。目前，乳切牙缺損的治療方式分為藥物治療和修復治療兩大類，后者為臨床主要治療手段，包括樹脂直接充填修復、透明預成冠修復和預全瓷冠修復等。納米復合樹脂直接充填是臨床應用較為廣泛的修復方式，其操作時間短、即時修復效果良好，但樹脂固化時存在聚合收縮，可引發(fā)微滲漏，從而導致充填體邊緣著色、繼發(fā)齲甚至牙髓疾病[4]。預全瓷冠修復雖美觀度高，但對剩余牙體組織的要求較高，且無法修剪，價格昂貴，不易被患者接受[5]。隨著臨床技術和修復材料的不斷發(fā)展，透明預成冠修復因其所需的牙體預備量少、操作簡便、美觀性佳，且價格較低，越來越廣泛應用于乳切牙修復中[6]?；诖耍狙芯恐荚谔骄考{米復合樹脂聯(lián)合透明預成冠修復上頜乳切牙的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年6月-2022年6月于江蘇省婦幼保健院就診的85例兒童（共189顆患牙）為研究對象，利用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=42）和觀察組（n=43）。對照組男20例，女22例；年齡3.5～6歲，平均年齡（4.37±0.48）歲；患牙92顆。觀察組男20例，女23例；年齡3～6歲，平均年齡（4.42±0.37）歲；患牙97顆。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：乳切牙有較大面積缺損或牙面變色影響美觀者；有足夠的剩余牙體組織位于齦上者；若涉及牙髓疾病，已經(jīng)過完善根管治療者；患兒及其監(jiān)護人均知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：合并系統(tǒng)性疾病者；無法溝通或配合治療，依從性差者。

1.3 方法

1.3.1對照組 給予傳統(tǒng)納米復合樹脂充填治療：①常規(guī)去除腐質和預備洞型，若近髓者予以氫氧化鈣間接蓋髓，玻璃離子墊底；使用磷酸選擇性酸蝕牙體（牙釉質60 s，牙本質20 s），涂布粘結劑（美國3M公司，國械注進20143636211，型號：41282通用粘接劑）后輕吹，VOLA光固化機（美國皓齒公司，國械注進20132550405，型號：UL-10）光固化40 s；②選擇與牙體顏色接近的Z350 XT通用納米復合樹脂（美國3M公司，國械注進20153170485，型號：A2和A3牙體色）充填，并恢復牙體外形；③對樹脂表面進行調(diào)磨、拋光。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上給予透明預成冠美學修復：①窩洞處理后，利用金剛砂車針（日本MANI公司，國械注進20152172079，型號：TF-13、TR-11、TR-13、TR-13F和TR-13EF）進行牙體預備，近遠中均勻磨除0.5～1 mm，切端降低1 mm，并形成羽狀肩臺；②根據(jù)患牙的近遠中徑，選擇大小合適的透明預成冠（美國3M公司，國械備20140092，型號：ULC-1/A2-6.0 mm和URC-1/A2-6.0 mm），試戴并修剪預成冠頸部邊緣，使冠邊緣位于齦下0.5～1 mm，利用探針在冠的腭側設置排溢孔；③牙體表面酸蝕，涂布OptiBond Versa粘結劑（美國Kerr公司，國械注進20163632995，型號：35111粘接劑和35110預處理劑），光固化20 s；④選擇與鄰牙顏色相近的Z350樹脂填入預成冠內(nèi)，就位預成冠后去除多余樹脂，光固化40 s；⑤拆除預成冠，調(diào)整咬合，拋光。兩組均于治療后3、6、12個月復診。

1.4 觀察指標

1.4.1修復成功率 修復成功標準：患兒無不適主訴，修復體無松動、折裂，邊緣完整、密合，無繼發(fā)齲。上述任何一項不滿足，即為修復失敗。

1.4.2美學指標 分別于修復后3、6、12個月參照前牙美學修復標準[7]評估，包括12個紅白美學指標（PES-WES）和6個面部美學指標，每個指標分值為1～7分，分數(shù)越高代表美學效果越好。

1.4.3口腔功能 分別于修復前后采用醫(yī)院自制口腔功能調(diào)查表由患兒家屬進行評估，包括美觀、咀嚼和語言，每項分值為1～10分，分數(shù)越高表示口腔功能越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組修復成功率比較 兩組修復后3個月成功率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組修復后6、12個月修復成功率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組美學指標比較 觀察組修復后3、6、 12個月紅白美學指標和面部美學指標評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組口腔功能比較 觀察組修復后口腔功能評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

第四次全國口腔健康流行病學調(diào)查報告顯示[8]，我國近十年的乳牙齲齒發(fā)病率呈明顯上升趨勢。在學齡前兒童中，上頜乳前牙的牙釉質礦化程度低，加上不良的喂養(yǎng)習慣及較差的清潔意識，其齲病發(fā)展迅速，當患兒來院就診時，上頜乳前牙往往已形成大面積缺損，嚴重影響其外形美觀和口腔功能，甚至心理健康[9]。目前，納米復合樹脂充填為上乳切牙缺損的傳統(tǒng)修復方式，此方法能一定程度恢復患兒的美觀和功能，但大面積缺損的乳切牙不易制備抗力形和固位形，加上患兒配合度低，隔濕差，導致充填體極易脫落[10]。因此，學齡前兒童乳前牙的修復一直是兒童口腔治療中不易解決的難題。

本研究結果顯示，兩組修復后3個月成功率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組修復后6、12個月修復成功率高于對照組（P<0.05），說明納米復合樹脂聯(lián)合透明預成冠的修復方案能獲得較好的遠期效果。分析原因，透明預成冠是一種與天然牙形態(tài)相近的中空透明預成塑料冠，可產(chǎn)生類似全冠的環(huán)抱固位力，修復后不易脫落，且邊緣密合，微滲漏低，不易產(chǎn)生繼發(fā)齲，因此遠期成功率更高[11]。有臨床研究顯示[12]，與傳統(tǒng)樹脂充填相比，透明預成冠加樹脂修復的成功率雖在術后6、12個月無明顯提高，但追蹤病例至24個月，其脫落、折裂和繼發(fā)齲方面的成功率明顯高于對照組。以上結果均證明，納米復合樹脂聯(lián)合透明預成冠的修復方式能大大提高遠期修復成功率。觀察組修復后3、6、12個月紅白美學指標和面部美學指標評分均高于對照組（P<0.05），說明與傳統(tǒng)樹脂充填相比，透明預成冠的美學修復效果更佳。從機制上分析，傳統(tǒng)充填修復需要手工雕塑來恢復患牙的解剖形態(tài)，操作時間長，技術敏感性高，無法較好地恢復鄰接關系和牙冠形態(tài)[4]；而透明預成冠能較好彌補上述不足，一次性充填成形，減少了分層堆塑和固化時間，操作簡便[13]。同時，加壓充填的方式使修復體表面光潔度高，使用預成冠的塑形方式，也能快速恢復患牙的外形和與鄰接組織的關系。多項研究證明[14，15]，透明預成冠修復技術可以讓患牙在邊緣齦水平、軟組織形態(tài)等7個紅色指標（PES）和牙冠形態(tài)、牙冠顏色等5個白色指標（WES）中，與天然牙更接近，同時有著更佳的面部美學效果，與本研究結果一致。此外，觀察組修復后美觀、咀嚼及語言評分均高于對照組（P>0.05），說明納米復合樹脂聯(lián)合透明預成冠的修復方案可有效改善患者的口腔功能。林禎灝等[16]研究通過調(diào)查問卷的方式對不同修復方式恢復后的乳前牙外形效果進行評分，發(fā)現(xiàn)透明預成冠修復組的家屬滿意度VAS評分高于對照組。此外，更有研究表明[17]，復合樹脂聯(lián)合透明預成冠修復能促使復合樹脂與根管更加密合，具有更好的生物相容性，使牙齒所受的應力分布更為均勻，因此能較好地提高患牙的抗折性能，提升其咀嚼功能。值得注意的是，在本研究隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，患兒口腔衛(wèi)生維護、進食咀嚼習慣、基牙條件及預成冠邊緣的密合性等因素均對乳前牙修復后的遠期效果有一定影響。因此，不能忽略修復前后對患兒及家長的口腔健康宣教，以及治療后的定期隨訪觀察。

綜上所述，納米復合樹脂聯(lián)合透明預成冠修復上頜乳切牙的臨床效果良好，能實現(xiàn)較好的修復效果和美學價值，有效改善患者的口腔功能。

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編輯 扶田