趙陽(yáng)

【摘 要】目的 分析iRoot BP Plus根尖屏障術(shù)在成年根尖敞開恒牙患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年5月-2022年5月于邯鄲市口腔醫(yī)院牙體牙髓一科收治的90例成年根尖敞開恒牙患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分對(duì)照組和研究組，各45例。對(duì)照組實(shí)施血運(yùn)重建術(shù)，研究組實(shí)施iRoot BP Plus根尖屏障術(shù)。比較兩組臨床轉(zhuǎn)歸指標(biāo)及臨床療效。結(jié)果 研究組咀嚼功能恢復(fù)時(shí)間、病變愈合時(shí)間、平均治療周期短于對(duì)照組，平均治療次數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05）；研究組治療總有效率為95.56%，高于對(duì)照組的82.22%（P<0.05）。結(jié)論 在成年患者根尖敞開恒牙治療中，iRoot BP Plus根尖屏障術(shù)可有效縮短病變愈合時(shí)間、咀嚼功能恢復(fù)時(shí)間、治療周期及治療次數(shù)，提高臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】iRoot BP Plus；根尖屏障術(shù)；敞開恒牙；根管治療；咀嚼功能

中圖分類號(hào)：R783 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）20-0001-03

Application Effect of iRoot BP Plus Apical Barrier in Adult Patients with Open Permanent Teeth

ZHAO Yang

（The First Department of Dental Pulp， Handan City Stomatological Hospital， Handan 056001， Hebei， China）

【Abstract】Objective To analyze the application effect of iRoot BP Plus apical barrier in adult patients with open permanent teeth. Methods From May 2021 to May 2022， 90 adult patients with open apical permanent teeth admitted to the First Department of Dental Pulp， Handan City Stomatological Hospital were randomly divided into control group and study group， with 45 patients in each group. The control group was treated with revascularization， and the study group was treated with iRoot BP Plus apical barrier. The clinical outcome indicators and clinical efficacy of the two groups were compared. Results The masticatory function recovery time， lesion healing time and average treatment cycle of the study group were shorter than those of the control group， and the average treatment times were less than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the study group was 95.56%， which was higher than 82.22% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the treatment of adult patients with apical open permanent teeth， iRoot BP Plus apical barrier surgery can effectively shorten the healing time of lesions， the recovery time of masticatory function， the treatment cycle and the number of treatments， and improve the clinical treatment effect.

【Key words】iRoot BP Plus； Apical barrier technique； Open permanent teeth； Pulp canal therapy； Masticatory function

根管治療（pulp canal therapy）是臨床口腔學(xué)研究的重點(diǎn)領(lǐng)域，治療重點(diǎn)在于對(duì)整個(gè)根管系統(tǒng)進(jìn)行嚴(yán)密的三維充填。對(duì)于根尖敞開的患者干預(yù)時(shí)，要防止根尖喪失根尖止點(diǎn)，才可保證一定的充填效果[1]。同時(shí)，這類手術(shù)在干預(yù)時(shí)，自身牙根發(fā)育程度、根尖變化程度均與患者自身身體情況存在密切關(guān)系，這使得傳統(tǒng)的根尖誘導(dǎo)成形術(shù)在臨床應(yīng)用時(shí)受到一定局限?，F(xiàn)階段，成年人牙髓壞死通常應(yīng)用牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療，其可對(duì)患者的根管徹底消毒，能夠?qū)乃姥浪璧脑偕峁┝己脳l件，同時(shí)不需要長(zhǎng)期換藥。iRoot BP Plus作為牙髓填充生物材料，具有更好的粘接強(qiáng)度與理化性能水平，同時(shí)有著較為可觀的生物活性與抗菌效能，應(yīng)用后能夠發(fā)揮出較好的抗菌效果，因此在根管封閉中應(yīng)用越來越廣泛[2]。本研究旨在分析iRoot BP Plus根尖屏障術(shù)在成年根尖敞開恒牙患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月-2022年5月于邯鄲市口腔醫(yī)院牙體牙髓一科收治的90例成年根尖敞開恒牙患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各45例。對(duì)照組男26例，女19例；年齡20～53歲，平均年齡（32.11±2.31）歲；病程1～12個(gè)月，平均病程（6.16±0.71）個(gè)月。研究組男25例，女20例；年齡21～54歲，平均年齡（32.20±2.49）歲；病程1～11個(gè)月，平均病程（6.25±0.36）個(gè)月。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性根尖周炎根尖未閉合的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)過X線檢查明確患者存在根尖敞開恒牙的癥狀；精神及認(rèn)知水平正常；對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠及哺乳期者；近1個(gè)月內(nèi)接受抗生素治療者；伴有其他類型的器質(zhì)性病變者；伴有重度或進(jìn)行性牙周炎者。

1.3 方法 于治療前進(jìn)行X線片檢查，對(duì)患者牙根發(fā)育情況、根尖周破壞情況進(jìn)行觀察，應(yīng)用橡皮障，顯微鏡下去腐、開髓、揭頂并建立通路，清理髓腔及根管內(nèi)壞死組織，測(cè)量根尖長(zhǎng)度，取1%次氯酸鈉溶液適量（杭州朗索醫(yī)用消毒劑有限公司，規(guī)格：2.5 kg/瓶）反復(fù)沖洗根管，超聲蕩洗，完全干燥后使用Ca（OH）2消毒糊劑（朗力通用型氫氧化鈣，鄂械注準(zhǔn)20162632224）根管內(nèi)封藥，然后用玻璃離子（GIC）（3M玻璃離子，批準(zhǔn)文號(hào)：2008第3650073號(hào)）暫封2周。兩組第2次治療時(shí)所應(yīng)用術(shù)式方法如下。

1.3.1對(duì)照組 予以血運(yùn)重建術(shù)：評(píng)估患者感染情況，麻醉方式與沖洗方式同上。當(dāng)處理完畢后，應(yīng)用根管銼處理根尖，直至出血。當(dāng)出血量達(dá)到牙釉質(zhì)水平面后，進(jìn)行常規(guī)凝血。使用iRoot BP Plus將髓腔封閉；隨后應(yīng)用玻璃離子水門汀墊底，光固化樹脂充填，并囑患者治療6個(gè)月后復(fù)查。

1.3.2研究組 實(shí)施iRoot BP Plus根尖屏障術(shù)治療：取適量iRoot BP Plus膏體送入到根尖區(qū)，并應(yīng)用垂直加壓器按照同樣的力度輕輕加壓，以增加邊緣密合性，填充厚度為4～6 mm。術(shù)后應(yīng)用X線攝片評(píng)價(jià)充填質(zhì)量，充填不合格的剔除，并應(yīng)用備用牙補(bǔ)齊。在完成治療后，均在根管內(nèi)上部放置生理鹽水濕棉球，并用玻璃離子水門汀（GIC）暫封。第2天，應(yīng)用加熱槍在其中注射牙膠完成根管充填，并用光固化復(fù)合樹脂填充即可，并囑患者治療6個(gè)月后復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床轉(zhuǎn)歸指標(biāo) 包括咀嚼功能恢復(fù)時(shí)間、病變愈合時(shí)間、平均治療周期及平均治療次數(shù)。

1.4.2臨床療效 顯效：患者病灶叩痛及自覺癥狀消失，X線檢查根管管腔縮小且牙根增長(zhǎng)；有效：患者叩痛及自覺癥狀顯著改善，X線檢查牙周病變情況改善，且管腔一定范圍內(nèi)縮小，有牙根增長(zhǎng)表現(xiàn)；無效：患者臨床癥狀未改善，且X線檢查未發(fā)現(xiàn)患者牙周病變改善或是表現(xiàn)惡化，且牙根未見增長(zhǎng)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床轉(zhuǎn)歸指標(biāo)比較 研究組咀嚼功能恢復(fù)時(shí)間、病變愈合時(shí)間、平均治療周期短于對(duì)照組，平均治療次數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

年輕恒牙通常在牙齒萌出后3～5年后完全發(fā)育完成，牙尖閉合，根尖孔形成。在牙根未發(fā)育完全時(shí)，若出現(xiàn)畸形中央尖折斷、齲病等，易導(dǎo)致牙髓感染或壞死，甚至發(fā)展至嚴(yán)重的根尖周炎癥，牙根的側(cè)壁厚度不足及根尖孔未閉合，牙齒支持力、抗力下降，甚至發(fā)生根折，最終導(dǎo)致牙齒缺失。當(dāng)前臨床上對(duì)根尖牙周病及恒牙牙髓病的治療主要采用根管填充的方式，充填時(shí)既要保證充填在其中均勻分布，還需將牙膠等材料充分的限制在根管內(nèi)，以防對(duì)根尖造成刺激，故根管必須具有良好的根尖屏障[3]。而常規(guī)干預(yù)方式難以對(duì)根尖區(qū)進(jìn)行嚴(yán)密封閉，特別是對(duì)根尖敞開處的根管，可能會(huì)出現(xiàn)微滲漏的情況，導(dǎo)致細(xì)菌感染根尖出現(xiàn)治療失敗的情況。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組咀嚼功能恢復(fù)時(shí)間、病變愈合時(shí)間、平均治療次數(shù)及平均治療周期均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說明iRoot BP Plus根尖屏障術(shù)的治療效果較好，可有效改善臨床轉(zhuǎn)歸指標(biāo)，與柴斐等[4]研究結(jié)果一致。分析原因如下：iRoot BP Plus屬于一種即用型的預(yù)混合白色膏狀親水性生物陶瓷材料，其主要成分包括過氧化鈣、硫酸鈣、氧化鉭、氧化鋯、硅酸鈣及各種增稠劑和填料等[5]。上述物質(zhì)化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，具有良好的生物相容性。iRoot BP Plus作為一種以硅酸鈣鹽為主要成分的生物陶瓷材料，在固化過程中需要水的參與，因此當(dāng)對(duì)根尖敞開狀態(tài)的牙髓進(jìn)行填充時(shí)，其會(huì)與牙本質(zhì)內(nèi)的根尖周圍組織液及水分相互反應(yīng)，并最終生成氫氧化鈣與硅酸鈣水泥，固化后的材料pH值高達(dá)12，持續(xù)性的強(qiáng)堿性環(huán)境使得填充材料有較強(qiáng)的殺菌抑菌效果[6，7]。此外，封閉性也是iRoot BP Plus比較突出的優(yōu)勢(shì)之一，其可降低組織微滲漏的發(fā)生幾率[8]。分析原因在于：該物質(zhì)屬于預(yù)混合的均勻膏劑，應(yīng)用時(shí)無需攪拌，隨取隨用，操作方便，同時(shí)還可規(guī)避因水分添加不足導(dǎo)致的誤差。其次，在實(shí)際操作時(shí)，敞開的根尖將不可避免的處在濕潤(rùn)狀態(tài)下，應(yīng)用 iRoot BP Plus材料遇到水后，能夠加速固化，同時(shí)還可在固化前后體積保持不變，不影響日后的口腔功能[9]。最后，當(dāng)iRoot BP Plus作為根尖倒填充材料放置時(shí)，能夠被牙膠尖阻擋，這一機(jī)制使得干預(yù)材料的邊緣性及密閉性得到了顯著提升，因此其具有良好的防滲漏性能。

綜上所述，在成年患者根尖敞開恒牙治療中采用iRoot BP Plus根尖屏障術(shù)可有效縮短患者病變愈合時(shí)間與咀嚼功能恢復(fù)時(shí)間，還可減少治療周期及次數(shù)，有助于提升臨床治療效果。

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編輯 周思雨