屈怡靜 張帥 張曉文

【摘 要】目的 探究針對(duì)年輕恒磨牙牙體嚴(yán)重缺損應(yīng)用鑄瓷高嵌體修復(fù)方法的有效性。方法 選取2021年1月-2022年7月我院收治的76例年輕恒磨牙牙體嚴(yán)重缺損患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為填充修復(fù)組和鑄瓷修復(fù)組，每組38例。填充修復(fù)組采用常規(guī)樹脂填充，鑄瓷修復(fù)組采用鑄瓷高嵌體修復(fù)，比較兩組牙齒接觸情況、患牙及對(duì)側(cè)牙咬合力、修復(fù)效果、牙齦健康指數(shù)。結(jié)果 鑄瓷修復(fù)組即刻接觸率為89.47%，高于填充修復(fù)組的26.32%（P<0.05）；兩組干預(yù)后3、6個(gè)月牙齒接觸率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；鑄瓷修復(fù)組干預(yù)后即刻及干預(yù)后3、6個(gè)月患牙、對(duì)側(cè)牙咬合力均優(yōu)于填充修復(fù)組（P<0.05）；鑄瓷修復(fù)組修復(fù)總有效率為92.11%，高于填充修復(fù)組的78.95%（P<0.05）；兩組牙齦健康指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 鑄瓷高嵌體修復(fù)牙體嚴(yán)重缺損的年輕恒磨牙的效果良好，可有效改善患者的牙齒接觸情況，提高患牙及對(duì)側(cè)牙咬合力。

【關(guān)鍵詞】鑄瓷高嵌體；牙體嚴(yán)重缺損；年輕恒磨牙；牙齦健康

中圖分類號(hào)：R783.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）20-0012-04

Effect of Ceramic Onlay on Repairing Young Permanent Molars with Severe Tooth Defects

QU Yi-jing1， ZHANG Shuai2， ZHANG Xiao-wen1

（1.Childrens Dental Treatment Center of Cangzhou Stomatological Hospital， Cangzhou 061000， Hebei， China； 2.Department of Stomatology， Cangzhou Peoples Hospital， Cangzhou 061000， Hebei， China）

【Abstract】Objective To explore the effectiveness of ceramic onlay on repairing young permanent molars with severe tooth defects. Methods A total of 76 patients with severe tooth defects of young permanent molars admitted to our hospital from January 2021 to July 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into filling repair group and ceramic repair group， with 38 patients in each group. The filling repair group was filled with conventional resin， and the ceramic repair group was repaired with ceramic onlay. The tooth contact， bite force of affected teeth and contralateral teeth， repair effect and gingival health index were compared between the two groups. Results The immediate contact rate of the ceramic repair group was 89.47%， which was higher than 26.32% of the filling repair group （P<0.05）. The bite force of the affected teeth and the contralateral teeth in the ceramic repair group was better than that in the filling repair group immediately after intervention and 3 and 6 months after intervention （P<0.05）. The total effective rate of the ceramic repair group was 92.11%， which was higher than 78.95% of the filling repair group （P<0.05）. There was no significant difference in gingival health index between the two groups （P>0.05）. Conclusion The effect of ceramic onlay in the repair of young permanent molars with severe tooth defects is good， which can effectively improve the patients tooth contact and improve the bite force of the affected teeth and the contralateral teeth.

【Key words】Ceramic onlay； Severe tooth defect； Young permanent molars； Gingival health

年輕恒磨牙（young permanent molars）在機(jī)體口腔內(nèi)生長(zhǎng)時(shí)不會(huì)有過多磨耗，解剖結(jié)構(gòu)有較深的窩溝特點(diǎn)，加上青少年的口腔保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，很容易出現(xiàn)齲齒[1]。最近幾年，我國(guó)兒童出現(xiàn)牙體缺損、齲齒的現(xiàn)象較為常見，科學(xué)治療缺損牙體對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育具有重要作用。臨床常規(guī)修復(fù)方法以樹脂填充為主，雖然具有一定效果，但難以保障邊緣密合性，且材料脫落幾率較大，導(dǎo)致最終治療效果較不理想。目前，臨床嘗試引進(jìn)鑄瓷高嵌體修復(fù)方法，相比于常規(guī)修復(fù)方法，可提高修復(fù)效果，改善牙體外形美觀程度，幫助患者有效恢復(fù)牙齒功能，繼而提高其生活質(zhì)量[2，3]?；诖?，本研究結(jié)合2021年1月-2022年7月滄州口腔醫(yī)院兒童口腔治療中心收治的76例年輕恒磨牙牙體嚴(yán)重缺損患者臨床資料，旨在探究鑄瓷高嵌體修復(fù)牙體嚴(yán)重缺損的年輕恒磨牙的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年7月滄州口腔醫(yī)院兒童口腔治療中心收治的76例年輕恒磨牙牙體嚴(yán)重缺損患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為填充修復(fù)組和鑄瓷修復(fù)組，每組38例。填充修復(fù)組男20例，女性18例；年齡6～10歲，平均年齡（8.05±2.29）歲；缺損類型：上頜第一磨牙牙體嚴(yán)重缺16例；下頜第一磨牙牙體嚴(yán)重缺損22例。鑄瓷修復(fù)組男22例，女16例；年齡8～12歲，平均年齡（9.52±1.76）歲；缺損類型：上頜第一磨牙牙體嚴(yán)重缺18例；下頜第一磨牙牙體嚴(yán)重缺損20例。兩組性別、年齡及缺損類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：第一恒磨牙已萌的情況；年齡6～10歲；齲齒缺損侵入牙本質(zhì)層；牙槽骨有一定改建能力；患者家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)牙髓壞死者；合并根尖周炎或牙周炎者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；合并精神疾病，無法配合者；臨床資料不齊全者。

1.3 方法 治療前安排具備豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生開展治療工作，充分介紹口腔健康知識(shí)，評(píng)估機(jī)體口腔衛(wèi)生具體情況，治療后囑患者保持良好的口腔生活習(xí)慣，按時(shí)復(fù)診。

1.3.1填充修復(fù)組 采用樹脂填充修復(fù)：使用橡皮障保持患牙處于隔濕狀態(tài)，去除患牙腐質(zhì)，制備洞型，患牙干燥，放置成型片，涂抹粘接劑[4]。選取3MP60樹脂進(jìn)行填充，根據(jù)患者牙齒咬合情況進(jìn)行調(diào)合，最終拋光。

1.3.2鑄瓷修復(fù)組 采用鑄瓷高嵌體修復(fù)：去除患牙腐質(zhì)，實(shí)施比色觀察[5-7]。結(jié)合嵌體與牙體組織的完整性進(jìn)行預(yù)備牙體，吹干牙面，3D影像采集光學(xué)印模，使用CAD軟件進(jìn)行數(shù)字化模型分析，確定合適的車針和瓷塊放入CEREC研磨加工機(jī)中切削研磨，再對(duì)修復(fù)體進(jìn)行拋光上釉完成制作，最終結(jié)束嵌體加工，對(duì)患牙進(jìn)行粘接[8]，精細(xì)調(diào)牙合并拋光。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1牙齒接觸情況 分別于干預(yù)后即刻、干預(yù)后3、6個(gè)月了解患者牙齒接觸情況，即在咬合運(yùn)動(dòng)之初，只有個(gè)別牙或少數(shù)牙最先接觸，而其它多數(shù)牙還未接觸的現(xiàn)象。

1.4.2牙齒咬合情況 分別于在干預(yù)后即刻、干預(yù)后3、6個(gè)月借助T-Scan-Ⅱ型咬合儀器統(tǒng)計(jì)患者缺損年輕恒磨牙咬合咬合結(jié)果，評(píng)估患牙與對(duì)側(cè)牙咬合力[9]。

1.4.3修復(fù)效果 于干預(yù)后1年開展隨訪，對(duì)修復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估，良好：患牙和鄰牙之間的接觸恢復(fù)正常化、患牙沒有不舒適癥狀、未出現(xiàn)繼發(fā)齲情況；一般：患牙和鄰牙之間接觸正常，然而利用探針滑動(dòng)在修復(fù)牙齒間感受到阻礙，牙齦有一定充血現(xiàn)象；不佳：患牙有折裂情況，修復(fù)體沒有和正常牙齒有密合狀態(tài)，應(yīng)再次粘固?？傆行?（良好+一般）/總例數(shù)×100%[10]。

1.4.4牙齦健康指數(shù) 分別于干預(yù)前后借助牙周探針檢驗(yàn)牙齦邊緣健康情況，借助OHIP-14中文版量表分析，判斷患者是否出現(xiàn)牙齦炎癥，分值為0～3分，分?jǐn)?shù)越低提示患者牙齦越健康[11]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙齒接觸情況比較 鑄瓷修復(fù)組即刻接觸率高于填充修復(fù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組干預(yù)后3、6個(gè)月牙齒接觸率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患牙、對(duì)側(cè)牙咬合力情況比較 鑄瓷修復(fù)組干預(yù)后即刻及干預(yù)后3、6個(gè)月患牙、對(duì)側(cè)牙咬合力均優(yōu)于填充修復(fù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組修復(fù)效果比較 鑄瓷修復(fù)組修復(fù)總有效率高于填充修復(fù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組牙齦健康指數(shù)比較 兩組干預(yù)前后牙齦健康指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

牙體缺損屬于口腔修復(fù)的主要病癥，尤其是牙體嚴(yán)重缺損的年輕恒磨牙治療，應(yīng)利用外部材料加以科學(xué)修復(fù)。一般而言，第二磨牙萌出之前最好不要對(duì)牙體缺損的恒磨牙開展永久性干預(yù)，樹脂填充需要應(yīng)用聚合物材料，目前已有多年應(yīng)用歷史，也是傳統(tǒng)進(jìn)行牙體嚴(yán)重缺損的年輕恒磨牙治療的基本方式，美觀性較好[12，13]。但在具體聚合過程中，很容易出現(xiàn)微滲漏情況，材料成本也較高，限制了其在牙體缺損治療中的應(yīng)用。為此，臨床嘗試引進(jìn)鑄瓷高嵌體修復(fù)方法，減少修復(fù)成本，降低牙齒聚合過程的微滲漏現(xiàn)象，從而促進(jìn)牙體缺損部位有效恢復(fù)，提高患者的牙體健康指數(shù)[14，15]。

本研究結(jié)果顯示，鑄瓷修復(fù)組即刻接觸率為89.47%，高于填充修復(fù)組的26.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組干預(yù)后3、6個(gè)月牙齒接觸率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明針對(duì)牙體嚴(yán)重缺損的年輕恒磨牙，給予鑄瓷高嵌體修復(fù)后的牙齒接觸情況優(yōu)于樹脂填充。分析原因在于鑄瓷高嵌體修復(fù)方法的應(yīng)用，為牙齒之間良好的接觸提供可能性，醫(yī)師在操作中應(yīng)事先預(yù)備牙體，從微創(chuàng)角度出發(fā)保留非缺損鄰面，促進(jìn)患者口腔功能早日恢復(fù)[16]。同時(shí)，鑄瓷修復(fù)組干預(yù)后即刻及干預(yù)后3、6個(gè)月患牙、對(duì)側(cè)牙咬合力均優(yōu)于填充修復(fù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明鑄瓷修復(fù)方法有助于提高患者患牙及對(duì)側(cè)牙的咬合力，提升其咀嚼功能。應(yīng)用鑄瓷高嵌體修復(fù)期間，修復(fù)體邊緣適合性能夠促進(jìn)促進(jìn)牙齒之間有效咬合，避免了牙周病等不良現(xiàn)象出現(xiàn)，保障了年輕恒磨牙牙體缺損干預(yù)的安全性與可靠性。此外，鑄瓷修復(fù)組修復(fù)總有效率為92.11%，高于填充修復(fù)組的78.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組干預(yù)前后牙齦健康指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示利用高嵌體組有高度拋光效用，可充分發(fā)揮鑄瓷材料的美學(xué)效果，提高修復(fù)總有效率。而兩種修復(fù)方法均可以促進(jìn)機(jī)體牙齦恢復(fù)健康，代表修復(fù)方法對(duì)牙齦健康產(chǎn)生的作用差異不大。另外相關(guān)資料表明[17]，鑄瓷高嵌體修復(fù)方法保留大面積牙體缺損年輕恒磨牙，可加快機(jī)體頜骨發(fā)育速度，降低牙冠崩裂可能性，有望于最大化提高修復(fù)成效。

綜上所述，鑄瓷高嵌體修復(fù)牙體嚴(yán)重缺損的年輕恒磨牙的效果良好，可有效改善患者的牙齒接觸情況，提高患牙及對(duì)側(cè)牙咬合力。

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編輯 扶田