王麗君

【摘 要】目的 探討對(duì)前牙錯(cuò)牙合畸形與牙列缺損患者予以口腔正畸聯(lián)合種植義齒治療對(duì)其牙齒功能及菌斑附著的影響。方法 回顧性選取2020年2月-2023年2月永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的前牙錯(cuò)牙合畸形與牙列缺損患者100例，依據(jù)治療方法不同分為口腔正畸聯(lián)合種植義齒治療組（聯(lián)合治療組）、單獨(dú)種植義齒治療組（單獨(dú)治療組），各50例。比較兩組牙齒功能、菌斑附著指數(shù)、軟垢指數(shù)、臨床療效。結(jié)果 聯(lián)合治療組牙齒咬合、咀嚼功能、吞咽功能、發(fā)音功能評(píng)分均高于單獨(dú)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合治療組菌斑附著指數(shù)、軟垢指數(shù)均低于單獨(dú)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合治療組治療總有效率為92.00%，高于單獨(dú)治療組的72.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 前牙錯(cuò)牙合畸形與牙列缺損口腔正畸聯(lián)合種植義齒治療較單獨(dú)種植義齒治療效果更好，可有效減輕患者的菌斑附著，改善患者牙齒功能。

【關(guān)鍵詞】前牙錯(cuò)牙合畸形；牙列缺損；口腔正畸；種植義齒；牙齒功能；菌斑附著

中圖分類號(hào)：R783.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）20-0036-04

Effect of Orthodontics Combined with Implanted Denture Treatment on Dental Function and Plaque Attachment in Patients with Anterior Malocclusion and Dentition Defect

WANG Li-jun1，2

（1.Dental Teaching and Research Office， Yongzhou Vocational and Technical College， Yongzhou 425000， Hunan， China； 2.Yongzhou Vocational and Technical College Affiliated Hospital， Yongzhou 425000， Hunan， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of orthodontic combined with implanted denture treatment on dental function and plaque attachment in patients with anterior malocclusion and dentition defect. Methods A total of 100 patients with anterior malocclusion and dentition defect admitted to Yongzhou Vocational and Technical College Affiliated Hospital from February 2020 to February 2023 were retrospectively selected. According to different treatment methods， they were divided into orthodontics combined with implanted denture treatment group （combined treatment group） and single implanted denture treatment group （single treatment group）， with 50 patients in each group. Tooth function， plaque adhesion index， debris index and clinical efficacy were compared between the two groups. Results The scores of tooth occlusion， masticatory function， swallowing function and pronunciation function in the combined treatment group were higher than those in the single treatment group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The plaque adhesion index and debris index in the combined treatment group were lower than those in the single treatment group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The total effective rate of the combined treatment group was 92.00%， which was higher than 72.00% of the single treatment group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The orthodontic treatment of anterior malocclusion and dentition defect combined with implanted denture is more effective than implant denture alone， which can effectively reduce the plaque attachment and improve the dental function of patients.

【Key words】Anterior malocclusion； Dentition defect； Orthodontics； Implanted denture； Dental function； Plaque attachment

錯(cuò)牙合畸形（malocclusion）是指由于多種因素的影響使牙頜、顱面間關(guān)系不協(xié)調(diào)而形成的各種畸形，包括牙齒排列不齊、上下牙咬合關(guān)系錯(cuò)亂、頜骨大小或形態(tài)異常以及面部畸形等。錯(cuò)牙合畸形不僅影響外貌，而且也影響功能。牙列缺損指的是因少部分牙齒缺失，導(dǎo)致整個(gè)恒牙的牙列不完整，會(huì)對(duì)患者的咀嚼能力以及輔助發(fā)音等功能造成影響，同時(shí)也會(huì)影響到面部的整體外觀以及口頜系統(tǒng)的健康。牙列缺損對(duì)患者造成的具體影響以及嚴(yán)重程度取決于牙列缺損的部位以及數(shù)量。錯(cuò)牙合畸形與牙列缺損會(huì)在極大程度上影響患者咀嚼功能、美觀等，需要盡早修復(fù)，早期可以選擇阻斷矯正的方法，如選用簡(jiǎn)單的矯治器來(lái)矯治。錯(cuò)頜畸形患者積極配合治療，能夠取得比較好的治療效果[1]。為此，本研究結(jié)合2020年2月-2023年2月我院收治的100例前牙錯(cuò)牙合畸形與牙列缺損患者臨床資料，主要探討前牙錯(cuò)牙合畸形與牙列缺損矯治中應(yīng)用口腔正畸聯(lián)合種植義齒治療對(duì)患者牙齒功能及菌斑附著的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2020年2月-2023年2月永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的100例前牙錯(cuò)牙合畸形與牙列缺損患者，依據(jù)治療方法不同分為口腔正畸聯(lián)合種植義齒治療組（聯(lián)合治療組）、單獨(dú)種植義齒治療組（單獨(dú)治療組），各50例。聯(lián)合治療組男26例，女24例；年齡25～58歲，平均年齡（41.25±6.58）歲；體質(zhì)量指數(shù)：19～24 kg/m2 31例，25～36 kg/m2 19例；牙列缺損原因：拔除齲齒19例，先天性因素18例，外傷13例。單獨(dú)治療組男27例，女23例；年齡26～59歲，平均年齡（42.10±6.68）歲；體質(zhì)量指數(shù)：19～24 kg/m2 30例，25～36 kg/m2 20例；牙列缺損原因：拔除齲齒18例，先天性因素17例，外傷15例。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、牙列缺損原因比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均具有正常的視力及聽(tīng)力；②均符合前牙錯(cuò)牙合畸形的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；③均明確確診為牙列缺損伴牙列不齊等畸形。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有頜面部外傷史或手術(shù)史；②合并糖尿病、嚴(yán)重感染等基礎(chǔ)疾??；③既往接受過(guò)種植或矯正治療。

1.3 方法

1.3.1 單獨(dú)治療組 給予單獨(dú)種植義齒治療：在患者入院后檢查其口腔余留牙、面形等，并對(duì)全口曲面斷層片進(jìn)行拍攝，將修復(fù)模型設(shè)計(jì)并制作出來(lái)，依據(jù)患者的實(shí)際病情制定個(gè)體化的修復(fù)方案。消毒鋪巾，將碧蘭麻（Produits Dentaires Pierre Rolland，注冊(cè)證號(hào)H20020131，規(guī)格：1.7 ml）應(yīng)用于術(shù)區(qū)進(jìn)行局部麻醉，確定植入點(diǎn)，沿牙槽嵴頂和齦溝作H形或梯形切口，翻瓣對(duì)骨膜進(jìn)行剝離，將骨面顯露出來(lái)。前牙區(qū)種植修復(fù)的美學(xué)要求較高，切口范圍盡可能小，切開(kāi)后翻全厚瓣，在保證術(shù)野的同時(shí)，盡可能減少翻瓣，以減少術(shù)后骨吸收。修整牙槽骨、定位：根據(jù)術(shù)前CBCT測(cè)得的骨量，前牙唇側(cè)骨寬度不足，常容易發(fā)生骨吸收，故常略靠腭側(cè)，卻保植體粗糙部分可位于牙槽嵴頂下約1 mm。備孔：使用先鋒鉆確定植入位點(diǎn)，預(yù)備約6 mm深的骨孔，放入指示桿再次確認(rèn)位置與方向。依照各個(gè)種植系統(tǒng)操作說(shuō)明逐級(jí)備洞，頸部成型。該過(guò)程注意防止局部過(guò)熱，可使用冷凍過(guò)的生理鹽水沖洗降溫。植入種植體：根據(jù)術(shù)前CBCT測(cè)量的長(zhǎng)度選擇合適的植體，種植體長(zhǎng)軸與種植窩方向一致，嚴(yán)格注意窩洞內(nèi)無(wú)菌。安放覆蓋螺絲或愈合基臺(tái)：埋植式種植體安放覆蓋螺絲，間斷縫合軟組織關(guān)閉創(chuàng)面。術(shù)后給予患者常規(guī)抗感染治療，術(shù)后7～10 d拆線。

1.3.2 聯(lián)合治療組 給予口腔正畸治療，首先將模型記錄并制取好，然后綜合評(píng)估患者病情，同時(shí)對(duì)頭顱全景與正側(cè)頭像進(jìn)行拍攝，之后制定個(gè)體化治療方案。為了形成良好的咬合關(guān)系，選擇間隙縮小、基牙傾斜、個(gè)別牙扭轉(zhuǎn)錯(cuò)位者在此過(guò)程中需充分利用正畸矯治器，將固定托槽摘掉，并依據(jù)患者缺失牙種植修復(fù)的時(shí)間（約為半年左右），在正畸效果達(dá)到預(yù)期目標(biāo)后，種植方法同上。兩組均隨訪6個(gè)月，觀察治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1牙齒功能 包括牙齒咬合、咀嚼功能、吞咽功能、發(fā)音功能4項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，分?jǐn)?shù)越高表示牙齒功能越好[3]。

1.4.2菌斑附著指數(shù)、軟垢指數(shù) 總分均為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示情況越差 [4]。

1.4.3臨床療效 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：X線檢查垂直向骨吸收在0.2 mm以下，種植體未松動(dòng)，無(wú)透射影存在于種植體周圍；顯效：X線檢查垂直向骨吸收在0.2～0.3 mm，種植體未松動(dòng)，無(wú)透射影存在于種植體周圍；有效：X線檢查垂直向骨吸收在0.4～0.5 mm，種植體無(wú)顯著松動(dòng)，無(wú)顯著透射影存在于種植體周圍；無(wú)效：X線檢查垂直向骨吸收在0.5 mm及以上，種植體松動(dòng)，有較大透射影存在于種植體周圍[5]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙齒功能比較 聯(lián)合治療組牙齒咬合、咀嚼功能、吞咽功能、發(fā)音功能評(píng)分均高于單獨(dú)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組菌斑附著指數(shù)、軟垢指數(shù)比較 聯(lián)合治療組菌斑附著指數(shù)、軟垢指數(shù)評(píng)分均低于單獨(dú)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組臨床療效比較 聯(lián)合治療組治療總有效率高于單獨(dú)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

在錯(cuò)牙合畸形與牙列缺損治療中，常用的牙列缺損的修復(fù)方法有用于可活動(dòng)義齒修復(fù)的，這種修復(fù)方式可用于大部分老人，一般是用自凝塑料類義齒材料進(jìn)行修復(fù)；固定橋修復(fù)由鑄造冠、鑄造體修復(fù)的；種植體修復(fù)利用種植體修復(fù)牙齒，被稱為人類的第三副牙齒，其穩(wěn)固性能和作用較佳。單純種植修復(fù)雖然能夠?qū)⒁欢ǖ淖饔冒l(fā)揮出來(lái)，但修復(fù)效果有限，很難使患者的康復(fù)需求及美觀需求得到有效滿足[6-8]。口腔正畸指采用矯正的技術(shù)對(duì)牙齒異常形態(tài)、排齊牙列后進(jìn)行修復(fù)，對(duì)牙齒美觀、平衡進(jìn)行保持[9-12]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組牙齒咬合、咀嚼功能、吞咽功能、發(fā)音功能評(píng)分均高于單獨(dú)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合治療組菌斑附著指數(shù)、軟垢指數(shù)評(píng)分均低于單獨(dú)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合治療組治療總有效率為92.00%（46/50），高于單獨(dú)治療組的72.00%（36/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示聯(lián)合治療效果優(yōu)于單獨(dú)治療，原因?yàn)榉N植修復(fù)前正畸治療應(yīng)用矯治器強(qiáng)效控制牙齒，能夠矯正錯(cuò)位牙、直立傾斜牙等，將優(yōu)良的植入條件提供給后期種植修復(fù)，并最大限度地恢復(fù)口頜系統(tǒng)正常生理功能，將上下牙咬合異常問(wèn)題從根本上解除，二者聯(lián)合發(fā)揮協(xié)同作用，將使牙齒恢復(fù)正常生理排列，從而明顯提升修復(fù)體穩(wěn)定性[13-15]。

綜上所述，前牙錯(cuò)牙合畸形與牙列缺損口腔正畸聯(lián)合種植義齒治療較單獨(dú)種植義齒治療效果更好，可有效減輕患者的菌斑附著，改善患者牙齒功能，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 張孟麗