黃雅春 郭淑瓊 謝麗雅 李慧

作者簡介：黃雅春，女，本科，主管護(hù)師。

【摘要】? 目的? ? 分析針灸聯(lián)合中醫(yī)辨證施護(hù)在精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果。方法? ? 納入2020年6月—2022年6月期間廈門市仙岳醫(yī)院收治的124例精神分裂癥患者，以隨機數(shù)字表法分為針灸組和辨證組各62例，針灸組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上使用針灸干預(yù)，辨證組在針灸組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)辨證施護(hù)，2組患者均干預(yù)3個月，比較2組患者干預(yù)前后病恥感[精神疾病內(nèi)在病恥感調(diào)查表（ISMI）]、治療依從性[自知力與治療態(tài)度問卷量表（ITAQ）]、精神癥狀[陽性與陰性癥狀量表（PANSS）]、社會功能[住院精神患者社會功能評定量表（SSPI）]。結(jié)果? ? 干預(yù)前，2組患者ISMI、PANSS、ITAQ、SSPI評分比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)3個月后，2組患者ISMI、PANSS評分較干預(yù)前顯著降低，且辨證組顯著低于針灸組（P<0.05）；2組患者ITAQ、SSPI評分較干預(yù)前顯著升高，且辨證組顯著高于針灸組（P<

0.05）。結(jié)論? ? 針灸聯(lián)合中醫(yī)辨證施護(hù)干預(yù)精神分裂癥患者可有效降低其病恥感，提高患者治療依從性，有利于促進(jìn)其社會功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】? 針灸； 中醫(yī)辨證施護(hù)； 精神分裂癥； 治療依從性 ；社會功能

中圖分類號：R473.74? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）30-0099-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.033

精神分裂癥是患者思維、情感、行為出現(xiàn)異常的精神疾病，受患者心理狀態(tài)、外界氛圍環(huán)境等多方面因素影響，易反復(fù)發(fā)作，若治療控制不當(dāng)，會引發(fā)人格分裂、認(rèn)知障礙等嚴(yán)重后果，具有較高致殘性[1]。精神分裂癥患者由于異常行為等癥狀會影響其心理狀態(tài)及社會功能，及時治療可有效控制精神分裂癥狀，但由于部分患者存在的強烈病恥感，導(dǎo)致治療依從性差。臨床通常通過適當(dāng)護(hù)理干預(yù)輔助治療精神分裂癥患者，但常規(guī)護(hù)理干預(yù)缺乏針對性，導(dǎo)致無法對癥干預(yù)，干預(yù)效果不理想[2-3]。針灸為中醫(yī)常用干預(yù)手段，可針對精神分裂癥患者神經(jīng)系統(tǒng)定向調(diào)節(jié)相關(guān)功能區(qū)，但針灸干預(yù)范圍有限[4]。中醫(yī)辨證施護(hù)是以中醫(yī)辨證作為切入點，分析患者個體疾病特征，給予針對性辨證護(hù)理干預(yù)。本次研究分析針灸聯(lián)合中醫(yī)辨證施護(hù)對精神分裂癥患者社會功能和治療依從性的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 納入2020年6月—2022年6月期間廈門市仙岳醫(yī)院收治的124例精神分裂癥患者，以隨機數(shù)字表法分為針灸組和辨證組各62例。針灸組中男性33例，女性29例；年齡20～59歲，平均年齡（40.11±9.91）歲；病程1～4年，平均病程（2.37±0.56）年。辨證組中男性31例，女性31例；年齡18～

60歲，平均年齡（40.51±9.88）歲；病程1～4年，平均病程（2.31±0.58）年。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究符合《赫爾基辛宣言》原則。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為精神分裂癥[5]；規(guī)律服用抗精神病藥物，且治療方案保持穩(wěn)定>3個月；年齡18～60歲；患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性病變、藥物等所致的精神障礙者；合并其他慢性疾病影響患者精神狀者；暈針或無法實施針灸者；無法完成相關(guān)護(hù)理干預(yù)者；合并智力障礙者。

1.2? ? 方法? ? 針灸組精神分裂癥患者實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包含健康宣教、飲食管理、情緒管理、心理疏導(dǎo)、活動放松等，并實施針灸干預(yù)，穴位選擇頭部百會、印堂、率谷、頭臨泣、風(fēng)池，護(hù)理人員引導(dǎo)患者以坐位，確定穴位位置后，常規(guī)消毒針具，以提插捻轉(zhuǎn)補瀉手法進(jìn)行針灸，針灸1 min，捻轉(zhuǎn)角度為60°～210°，深度為5 mm左右，留針30 min，每周針灸2次，連續(xù)針灸3個月。

辨證組精神分裂癥患者在針灸組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)辨證施護(hù)干預(yù)。（1）飲食管理。護(hù)理人員針對性給予患者辨證飲食方案，以清淡為主，禁辛辣油膩，不同證候患者給予不同性質(zhì)食物，如便秘患者給予蘿卜、苦瓜等清熱瀉火食物；氣虛患者給予山藥、紅棗等補氣食物；體熱患者給予薏苡仁等涼性食物等。（2）情志干預(yù)。護(hù)理人員保持精神分裂癥患者病房及活動環(huán)境安靜、輕松，可適當(dāng)放置安全且可用于發(fā)泄不良情緒、轉(zhuǎn)移注意力的物品。針對暴躁情緒患者，護(hù)理環(huán)境設(shè)置以柔軟為主，可適當(dāng)放置布質(zhì)玩偶等物品；針對情緒低迷、抑郁患者可在日常活動范圍內(nèi)播放積極的輕音樂，并引導(dǎo)患者進(jìn)行娛樂活動。護(hù)理人員根據(jù)患者心理情況及社交情況等，定期組織患者參與集體娛樂活動，如簡單棋牌、繪畫、制作手工藝品等小型室內(nèi)活動，護(hù)理人員鼓勵患者參與，引導(dǎo)患者家屬、朋友，共同參與患者喜好的活動，引導(dǎo)患者多與家屬、朋友、病友溝通交流，其間需密切關(guān)注精神分裂癥患者七情變化情況，若患者七情變化幅度大，存在明顯煩悶、狂躁、哭泣等癥狀時，立即停止活動，引導(dǎo)患者回到病房內(nèi)，以語言心理疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意力等方式控制其七情。（3）中藥足浴。每日給予患者睡前中藥足浴，方劑組成為川牛膝15 g，艾葉、藿香、石菖蒲、伸筋草、遠(yuǎn)志、合歡皮各10 g，水煎放置40 ℃左右進(jìn)行足浴，保持水溫足浴30 min。（4）針灸、拔罐干預(yù)。干預(yù)前護(hù)理人員需確?；颊邿o暈針、皮膚破損等針灸、拔罐禁忌證。針灸、拔罐位選擇足三里、肺腧、腎腧、脾腧、風(fēng)池穴等穴位，針灸以補法進(jìn)行，拔罐可根據(jù)患者狀態(tài)選擇閃罐、走罐、坐罐等方式進(jìn)行，每次針灸10～20 min，拔罐

10 min，1次/d。干預(yù)過程中護(hù)理人員需注意患者情緒變化，禁止患者接觸針具、拔罐用具，使用完畢需立即收納。（5）肢體活動。在患者情緒穩(wěn)定狀態(tài)下，護(hù)理人員帶領(lǐng)患者進(jìn)行八段錦、太極拳等中醫(yī)運動訓(xùn)練，根據(jù)患者狀態(tài)安排訓(xùn)練時間，每次以30～60 min為佳，盡量每日進(jìn)行1次，于早晨進(jìn)行，護(hù)理人員可適當(dāng)組織精神分裂癥患者共同進(jìn)行訓(xùn)練。引導(dǎo)患者相互交流學(xué)習(xí)。干預(yù)3個月。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）病恥感。以精神疾病內(nèi)在病恥感調(diào)查表（internalized stigma of mental illness scale，ISMI）[6]評估比較2組患者干預(yù)前后病恥感，包含

29項，每項均為1～4分的4級評分，滿分116分，分?jǐn)?shù)越高表示患者病恥感越重。（2）治療依從性。以自知力

與治療態(tài)度問卷量表（insight and treatment attitude questionnaire，ITAQ）[7]評估比較2組患者干預(yù)前后治療依從性，包含11項，每項均為0～2分的3級評分，滿分22分，分?jǐn)?shù)越高表示患者治療依從性越高。（3）精神癥狀。以陽性與陰性癥狀量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）[8]評估比較2組患者干預(yù)前后精神癥狀，包含陽性癥狀7項、陰性癥狀7項、一般精神病理16項，每項均為0～7分進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高表示患者癥狀越嚴(yán)重。（4）社會功能。以住院精神患者社會功能評定量表（scale of social function in psychosis inpatients，SSPI）[9]評估比較2組患者干預(yù)前后社會功能，包含日常生活能力12分、動性和交往情況20分、社會性活動技能16分，分?jǐn)?shù)越高表示患者社會功能水平越高。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件中計算，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 病恥感、治療依從性比較? ? 干預(yù)前，2組患者ISMI評分、ITAQ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)3個月后，2組患者ISMI評分較干預(yù)前顯著降低，ITAQ評分較干預(yù)前顯著升高，且相較于針灸組，辨證組ISMI評分更低，ITAQ評分更高（P<0.05），見表1。

2.2? ? 精神癥狀比較? ? 干預(yù)前，2組患者PANSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)3個月后，2組患者PANSS評分較干預(yù)前顯著降低，且相較于針灸組，辨證組PANSS評分更低（P<0.05），見表2。

2.3? ? 社會功能比較? ? 干預(yù)前，2組患者SSPI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)3個月后，

2組患者SSPI評分較干預(yù)前顯著升高，且相較于針灸組，辨證組SSPI評分更高（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

精神分裂癥患者表現(xiàn)為神志、行為失常，臨床通常使用藥物、心理疏導(dǎo)干預(yù)，但常規(guī)干預(yù)效果一般。中醫(yī)對于精神分裂癥具有較多研究。在中醫(yī)理論中，陰陽失衡致臟腑功能紊亂，蒙蔽心竅，進(jìn)而混亂神思，引發(fā)異常行為；中醫(yī)護(hù)理中，針灸、足浴等廣泛用于臨床精神性疾病患者中，且取得良好效果。本次研究旨在分析中醫(yī)辨證施護(hù)用于精神分裂癥患者的效果。

精神分裂癥部分患者認(rèn)為該疾病會對周圍親人朋友造成較大影響，且影響其自身生活、學(xué)習(xí)及工作，導(dǎo)致產(chǎn)生強烈病恥感，且該疾病反復(fù)發(fā)作風(fēng)險較高，患者可能對治療干預(yù)效果失去信心，從而降低其治療依從性[10]。常規(guī)干預(yù)中難以通過心理疏導(dǎo)提高精神分裂癥患者治療依從性，針灸刺激患者頭部穴位，進(jìn)而刺激其大腦功能區(qū)域的神經(jīng)系統(tǒng)，改善大腦功能，但針灸干預(yù)部位單一，導(dǎo)致干預(yù)效果并不理想。中醫(yī)辨證施護(hù)是根據(jù)每位精神分裂癥患者具體癥狀特點，針對性給予干預(yù)。本次研究結(jié)果中，干預(yù)3個月后，2組患者ISMI評分較干預(yù)前顯著降低且辨證組顯著低于針灸組，2組患者ITAQ評分較干預(yù)前顯著升高且辨證組顯著高于針灸組。表明針灸聯(lián)合中醫(yī)辨證施護(hù)干預(yù)精神分裂癥患者可有效降低其病恥感，提高患者治療依從性。究其原因，精神分裂癥歸屬于中醫(yī)“癲狂”范疇，多由于痰飲、火氣郁結(jié)，蒙蔽心竅，導(dǎo)致患者心神逆亂，針灸聯(lián)合中醫(yī)辨證施護(hù)突出個體化針對性干預(yù)，以精神分裂癥患者癥狀為切入點，在開竅醒神、寧心舒心的基礎(chǔ)上，根據(jù)每位患者不同的癥狀，針對性給予不同干預(yù)措施，對癥改善患者心理狀態(tài)，輔助患者放松身心，消除其負(fù)性情緒，引導(dǎo)患者積極面對疾病并配合治療，從而降低精神分裂癥患者病恥感，提高其治療依從性[11]。

精神分裂癥患者異常行為、精神癥狀可對其日常社會交往造成影響，降低其社會功能，臨床通常使用藥物及心理疏導(dǎo)、安撫等方式調(diào)節(jié)患者情緒，制止其異常行為。針灸可刺激患者大腦功能區(qū)域，促進(jìn)患者腦電恢復(fù)，但刺激效果有限。本次研究結(jié)果中，干預(yù)3個月后，2組患者PANSS評分較干預(yù)前顯著降低且辨證組顯著低于針灸組，2組患者SSPI評分較干預(yù)前顯著升高且辨證組顯著高于針灸組。這說明針灸聯(lián)合中醫(yī)辨證施護(hù)干預(yù)精神分裂癥患者可改善其精神癥狀，有利于患者恢復(fù)社會功能。針灸聯(lián)合中醫(yī)辨證施護(hù)干預(yù)精神分裂癥患者通過針對性飲食調(diào)理，并根據(jù)每位患者不同情緒特點，分別引導(dǎo)其發(fā)泄負(fù)性情緒、轉(zhuǎn)移注意力、積極參與活動等，消除患者異常情緒，從而改善其精神癥狀。干預(yù)過程中，護(hù)理人員要適當(dāng)組織引導(dǎo)患者與其家屬、朋友等周圍的人交流溝通，且參加集體活動，以幫助患者恢復(fù)社交，提高精神分裂癥患者的社會功能[12]。

綜上所述，針灸聯(lián)合中醫(yī)辨證施護(hù)干預(yù)精神分裂癥患者可降低其病恥感，提高患者治療依從性，有利于改善其精神癥狀，并促進(jìn)患者恢復(fù)社會功能，具有臨床參考應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 耿曉娣，李玉華，劉筱雯.改良式“重返社區(qū)技能訓(xùn)練”聯(lián)合支持性心理護(hù)理干預(yù)對精神分裂癥患者心理彈性與社會知覺的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2022，33（22）：2962-2966.

[2] 白鈺，趙新.基于應(yīng)激系統(tǒng)理論的護(hù)理干預(yù)對精神分裂癥患者心理彈性、應(yīng)對方式和治療依從性的影響分析[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（4）：647-648.

[3] 丁鳳嬌，吳曉泓.精神分裂癥合并失眠癥患者的心理彈性支持及認(rèn)知護(hù)理干預(yù)研究[J].河北醫(yī)藥，2021，43（18）：2867- 2869，2873.

[4] 潘令儀，沈含冰，張佳寶，等.針灸對緩解期精神分裂癥患者腦功能效應(yīng)影響的研究[J].陜西中醫(yī)，2020，41（6）：819-822.

[5] 丁勤章.精神分裂癥的治療指南[J].中國臨床醫(yī)生，2002，30（2）：21-22.

[6] 楊琳，宋立升，曹雍華，等.精神疾病內(nèi)在病恥感調(diào)查表在精神分裂癥患者中的信度和效度[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，

2012，22（3）：166-168.

[7] 周建國，陳茂卉，王洪福，等.精神分裂癥患者自知力與認(rèn)知功能的相關(guān)性研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2002，16（5）：354-355，347.

[8] 司天梅，楊建中，舒良，等.陽性和陰性癥狀量表（PANSS，中文版）的信、效度研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2004，18（1）：45-47.

[9] 宋亞軍，張保利，李陽，等.住院精神病人社會功能評定量表在慢性精神分裂癥患者中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)，2013，28（4）：316-317.

[10] 穆晞園，張晨，王曉蓉.精神分裂癥患者治療依從性的相關(guān)因素分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2021，19（12）：2081-2083.

[11] 白麗娟，吳建杰，樊獻(xiàn)麗，等.積極個案管理模式對女性住院精神分裂癥患者生活質(zhì)量及轉(zhuǎn)歸的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2022，49（2）：252-255.

[12] 李玉華.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對精神分裂癥患者危險性行為、 生活質(zhì)量和社會功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，

28（36）：4074-4077.

（收稿日期：2023-07-03）