作者簡(jiǎn)介：鄭芳燕，女，本科，主管護(hù)師。

【摘要】? 目的? ? 探討針對(duì)靜脈留置針患兒實(shí)施基于互聯(lián)網(wǎng)的家庭延伸護(hù)理的效果。方法? ? 選擇玉山縣黃家駟醫(yī)院2020年3月—2022年3月兒科使用靜脈留置針并進(jìn)行家庭留置的100例患兒為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各50例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施基于互聯(lián)網(wǎng)的家庭延伸護(hù)理，2組均持續(xù)隨訪1周。對(duì)比2組患兒留置針留置時(shí)間、并發(fā)癥、家屬認(rèn)知及家屬護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果? ? 觀察組留置針留置時(shí)間為（5.42±0.87）d，長(zhǎng)于對(duì)照組的（2.66±0.45）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組的18.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后觀察組家屬認(rèn)知中的癥狀觀察、維護(hù)知識(shí)需求、主動(dòng)護(hù)理意識(shí)及維護(hù)正確性評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度為

96.00%，高于對(duì)照組的84.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 基于互聯(lián)網(wǎng)的家庭延伸護(hù)理能夠延長(zhǎng)靜脈留置針患兒留置針留置時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升家屬認(rèn)知水平與護(hù)理滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】? 靜脈留置針； 兒科； 家庭延伸護(hù)理； 留置時(shí)間； 并發(fā)癥； 家屬滿(mǎn)意度

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.72? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）30-0121-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.040

靜脈輸液治療是將各種藥液由靜脈直接滴入人體內(nèi)的一種治療方法，為臨床最為常見(jiàn)的治療方法之一[1-2]。小兒血管細(xì)小、皮膚薄嫩，穿刺難度較大。為減輕患兒靜脈穿刺痛苦，減少因反復(fù)穿刺血管造成的不良反應(yīng)，對(duì)于需間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療的患兒，多予以靜脈留置針。由于門(mén)急診患兒多在輸液后將靜脈留置針帶回家，導(dǎo)管堵管、外滲、穿刺點(diǎn)感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，難以得到專(zhuān)業(yè)的處理，存在安全隱患，需加強(qiáng)護(hù)理工作。常規(guī)護(hù)理以院內(nèi)對(duì)家屬開(kāi)展宣教的方式為主，患兒居家期間僅依靠電話聯(lián)絡(luò)的方式獲得專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，難以有效幫助患兒解決靜脈留置針留置期間出現(xiàn)的問(wèn)題。隨著互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展，其因通訊便捷、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)逐漸被應(yīng)用于臨床護(hù)理中?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的家庭延伸護(hù)理是在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的基礎(chǔ)上開(kāi)展延伸護(hù)理，強(qiáng)調(diào)家庭成員在患者延伸護(hù)理中的重要性，以確?；颊咴诓煌恼兆o(hù)場(chǎng)所受到協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)[3-4]。本研究選取兒科使用靜脈留置針并進(jìn)行家庭留置的100例患兒，探討基于互聯(lián)網(wǎng)的家庭延伸護(hù)理的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇玉山縣黃家駟醫(yī)院2020年3月—2022年3月兒科使用靜脈留置針并進(jìn)行家庭留置的100例患兒為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各50例 。觀察組中女性22例，男性28例；年齡1～12歲，平均年齡（6.22±1.03）歲；原發(fā)病支氣管肺炎13例，支氣管炎13例，急性上呼吸道感染15例，其他9例；主要照顧者為男性16例、女性34例；主要照顧者的文化程度初中13例，高中/中專(zhuān)19例，大專(zhuān)及以上18例。對(duì)照組中女性23例，男性27例；年齡1～12歲，平均年齡（6.26±1.06）歲；原發(fā)病支氣管肺炎13例，支氣管炎13例，急性上呼吸道感染16例，其他8例；主要照顧者為男性14例、女性36例；主要照顧者的文化程度初中14例，高中/中專(zhuān)20例，大專(zhuān)及以上16例。2組患兒的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? ? 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合靜脈留置原則；主要照顧者為患兒家屬，年齡<60歲，對(duì)本研究知情同意；家屬能夠熟練應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)；患兒精神狀態(tài)良好，能夠配合完成本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：輸液療程少于2 d；伴有先天性免疫缺陷疾病者；合并凝血功能障礙者；近期接受抗血小板聚集藥物治療者。

1.3? ? 方法? ? 2組患兒由同一組專(zhuān)科護(hù)理人員完成靜脈留置針的穿刺及固定，所使用的靜脈留置針、敷料和繃帶的規(guī)格及廠家相同。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，面對(duì)面向患兒、家屬宣教疾病相關(guān)知識(shí)、治療注意事項(xiàng)以及留置針留置注意事項(xiàng)等；患兒居家過(guò)程中，通過(guò)電話聯(lián)絡(luò)的方式了解患兒留置針留置情況，并對(duì)家屬反饋的問(wèn)題予以相應(yīng)的解答與指導(dǎo)。

觀察組實(shí)施基于互聯(lián)網(wǎng)的家庭延伸護(hù)理：（1）成立小組。成立由輸液室護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士組成的護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)搜集匯總資料，制定培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)組員開(kāi)展培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包含留置針留置注意事項(xiàng)、互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的應(yīng)用以及延伸護(hù)理相關(guān)內(nèi)容等，并采取考核的方式確保組員充分掌握相關(guān)知識(shí)。（2）確定高風(fēng)險(xiǎn)事件。組內(nèi)開(kāi)展會(huì)議，分析以往患兒留置針留置過(guò)程中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件，將安全意識(shí)差、家屬延期維護(hù)、家屬護(hù)理導(dǎo)管不當(dāng)及家屬看護(hù)不當(dāng)確定為患兒留置針留置過(guò)程中的高風(fēng)險(xiǎn)事件，制定相應(yīng)的干預(yù)措施。（3）建立互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)。利用微信作為互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，組建微信群，邀請(qǐng)患兒家屬加入群內(nèi)并關(guān)注微信公眾號(hào)；組內(nèi)成員對(duì)微信平臺(tái)干預(yù)措施的落實(shí)進(jìn)行分工，包含健康宣教內(nèi)容的推送、制作留置針維護(hù)圖片、視頻、及時(shí)進(jìn)行線上問(wèn)題回復(fù)以及收集各項(xiàng)數(shù)據(jù)并進(jìn)行匯總分析等；利用微信公眾號(hào)推送留置注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患兒家屬在群內(nèi)交流經(jīng)驗(yàn)。（4）實(shí)施基于互聯(lián)網(wǎng)的家庭延伸護(hù)理——知識(shí)推送。將留置針留置相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)、日常維護(hù)等內(nèi)容（如避免置管肢體受壓或過(guò)度活動(dòng)，指導(dǎo)家長(zhǎng)如何觀察置管局部有無(wú)異常，正確的穿脫衣服方法，繃帶松脫/卷邊的處理方法，如何消毒穿刺部位周?chē)つw等）編制成簡(jiǎn)單易懂的文字或視頻，利用微信進(jìn)行推送；每日8：00定時(shí)通過(guò)公眾號(hào)推送，并在微信群提醒患兒家屬閱讀、觀看，強(qiáng)化其留置針留置風(fēng)險(xiǎn)的防控意識(shí)。推送內(nèi)容：留置針留置期間，可進(jìn)行正常活動(dòng)，但應(yīng)注意避免劇烈活動(dòng)；保持正確睡姿，維持穿刺部位清潔干燥，禁止淋浴，避免擦碰；患兒家屬應(yīng)予以患兒鼓勵(lì)與支持，幫助患兒減輕恐懼、抵觸情緒，轉(zhuǎn)移患兒注意力；穿刺部位如有紅腫、滲出情況，應(yīng)先通過(guò)微信上傳圖片或視頻，由護(hù)理人員予以指導(dǎo)。線上解答：由專(zhuān)人負(fù)責(zé)線上答疑，對(duì)于患兒家屬的常見(jiàn)問(wèn)題，設(shè)置自動(dòng)回復(fù)功能；實(shí)行輪班制，以確?；純壕蛹移陂g發(fā)生緊急情況時(shí)能夠及時(shí)獲得有效、專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)；鼓勵(lì)患兒家屬反饋問(wèn)題，并由護(hù)理人員負(fù)責(zé)問(wèn)題收集；每周六20：00，利用微信開(kāi)展線上會(huì)議，整理1周內(nèi)患兒家屬遇到的共性問(wèn)題，予以相應(yīng)的解答與處理。

2組均持續(xù)隨訪1周。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）留置針留置時(shí)間。對(duì)比2組患兒留置針留置時(shí)間。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況。對(duì)比2組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況，包含導(dǎo)管堵塞、外滲、意外拔針或脫管、穿刺點(diǎn)感染。（3）家屬認(rèn)知。對(duì)比2組患兒家屬認(rèn)知情況，采用該院自制認(rèn)知調(diào)查表評(píng)價(jià)，包括癥狀觀察、維護(hù)知識(shí)需求、主動(dòng)護(hù)理意識(shí)及維護(hù)正確性

4個(gè)方面，各方面滿(mǎn)分均為100分，分?jǐn)?shù)與家屬認(rèn)知程度呈正相關(guān)。其Cronbachsα系數(shù)為0.852，重測(cè)效度為0.862，信效度良好。（4）家屬護(hù)理滿(mǎn)意度。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度量表（newcastle satisfaction with

nursing scale，NSNS）[5]評(píng)價(jià)2組患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度，共19個(gè)條目，采用1～5級(jí)評(píng)分法，其中1表示非常不滿(mǎn)意，2表示不滿(mǎn)意，3表示一般，4表示滿(mǎn)意，5表示非常滿(mǎn)意。滿(mǎn)分95分，≥77分為滿(mǎn)意，39～76分為一般，≤38分為不滿(mǎn)意。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 留置針留置時(shí)間? ? 觀察組留置針留置時(shí)間為（5.42±0.87）d，對(duì)照組留置針留置時(shí)間為（2.66±0.45）d，觀察組留置針留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.925，P<0.001）。

2.2? ? 并發(fā)癥? ? 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3? ? 家屬認(rèn)知? ? 2組患兒護(hù)理前家屬認(rèn)知評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組家屬認(rèn)知評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4? ? 家屬護(hù)理滿(mǎn)意度? ? 觀察組家屬護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? ? 討論

靜脈留置針穿刺輸液是一種接入性治療手段，具有操作簡(jiǎn)單、使用方便等優(yōu)點(diǎn)，當(dāng)前在兒科已得到廣泛的應(yīng)用[6-7]。門(mén)急診患兒輸液結(jié)束歸家后，脫離護(hù)理人員的觀察視野，靜脈留置針的維護(hù)依賴(lài)于患兒家屬，受患兒自身因素、患兒家屬管理因素等的影響，患兒在留置針留置期間易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，不僅會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生不良影響，也會(huì)加重患兒痛苦，應(yīng)實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)。

常規(guī)護(hù)理中，主要通過(guò)患兒在院期間實(shí)施宣教的方式提升患兒家屬認(rèn)知，宣教方式單一，難以滿(mǎn)足患兒家屬連續(xù)性的認(rèn)知需求，不利于減少留置針家庭留置過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)因素[8-9]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組留置針留置時(shí)間較長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率較低，護(hù)理后家屬認(rèn)知評(píng)分、護(hù)理滿(mǎn)意度均較高，表明基于互聯(lián)網(wǎng)的家庭延伸護(hù)理在靜脈留置針患兒中具有較好的應(yīng)用效果?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的家庭延伸護(hù)理將互利網(wǎng)作為院內(nèi)院外護(hù)理人員與患兒家屬溝通的媒介，實(shí)現(xiàn)院外實(shí)時(shí)監(jiān)督、提醒與教育，予以患兒家屬持續(xù)性的健康指導(dǎo)，可更好地滿(mǎn)足離院患兒家屬的健康需求[10-11]。將基于互聯(lián)網(wǎng)的家庭延伸護(hù)理應(yīng)用于留置靜脈留置針的患兒中，在護(hù)理開(kāi)展前成立護(hù)理小組，分析高風(fēng)險(xiǎn)事件，以此為基礎(chǔ)制定延伸護(hù)理過(guò)程中的相關(guān)宣教內(nèi)容，盡可能減少患兒居家期間引發(fā)留置并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素，達(dá)到延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間的目的。利用以微信為主的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，通過(guò)圖片、視頻等方式進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的持續(xù)推送宣教，提升患兒家屬對(duì)留置針居家維護(hù)的認(rèn)知，促使其積極參與到患兒留置針的維護(hù)中，從而提升患兒家屬的家庭護(hù)理能力，利于減少維護(hù)不當(dāng)所致的堵管、穿刺點(diǎn)感染等并發(fā)癥的發(fā)生。微信平臺(tái)具有實(shí)時(shí)通信的特點(diǎn)，便于患兒家屬及時(shí)上傳留置針出現(xiàn)的問(wèn)題。護(hù)理人員及時(shí)予以相應(yīng)的文字、圖片、語(yǔ)音、視頻等形式的解決方案，可生動(dòng)、直觀、高效地提升患兒家屬的護(hù)理知識(shí)水平與動(dòng)手操作能力，進(jìn)一步延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間[12]。組內(nèi)成員對(duì)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的責(zé)任進(jìn)行分工制處理，配合定期收集患兒家屬問(wèn)題，予以自動(dòng)回復(fù)、統(tǒng)一解答處理，可幫助患兒家屬及時(shí)解決留置問(wèn)題，使其感受到護(hù)理人員的關(guān)懷與關(guān)心，利于拉近護(hù)患關(guān)系，提高家屬滿(mǎn)意度。受到現(xiàn)有研究條件、時(shí)間等因素的限制，本研究納入樣本量較少、隨訪指標(biāo)缺乏全面性，存在一定局限，后續(xù)研究中應(yīng)增加納入樣本量與隨訪指標(biāo)，以進(jìn)一步挖掘基于互利網(wǎng)的家庭延伸護(hù)理的優(yōu)勢(shì)與作用機(jī)制，為臨床提供更為客觀、可靠的指導(dǎo)。

綜上所述，基于互聯(lián)網(wǎng)的家庭延伸護(hù)理能夠提升靜脈留置針患兒家屬的認(rèn)知水平，保障留置的有效開(kāi)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間，且家屬護(hù)理滿(mǎn)意度較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳心怡，白志媛，徐洋，等.三級(jí)兒童專(zhuān)科醫(yī)院住院患兒外周留置針應(yīng)用現(xiàn)狀及其并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2020，26（1）：21-25.

[2] SEN S，CHERKERXIAN S，TURNER D，et al.A graded approach to intravenous dextrose for neonatal hypoglycemia decreases blood glucose variability，time in the neonatal intensive care unit，and cost of stay[J].J Pediatr，2020，231：

74-80.

[3] 孔旭，陳敏娟，武海燕.互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)在門(mén)急診輸液患兒外周靜脈留置針家庭照護(hù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，

2021，25（9）：94-97，102.

[4] 陶華奎，解紅文，彭愛(ài)霞，等.“互聯(lián)網(wǎng)+”延伸護(hù)理在居家患兒靜脈留置針風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2020， 20（5）：323-327.

[5] 牛洪艷，倪靜玉，張玲，等.護(hù)理滿(mǎn)意度量表在臨床住院病人中應(yīng)用的信效度研究[J].護(hù)理研究，2016，30（3）：287-290.

[6] 劉歡.新生兒靜脈留置針治療期間基于失效模式與效應(yīng)分析模式的護(hù)理管理研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24

（18）：113-115.

[7] IGARASHI G.Mechanical stimulation is a risk factor for phlebitis associated with peripherally inserted central venous catheter in neonates[J].Pediatr Int，2021，63（5）：561-564.

[8] 彭紅，李梅，彭巧麗，等.失效模式與效應(yīng)分析模式在兒童急診靜脈留置針中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2020，35（19）：1783-1786.

[9] 龐海燕，王蘭英，柴學(xué)紅，等.多功能留置針?lè)筚N在小兒外周靜脈留置針固定中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2020， 26（22）：3064-3067.

[10] 孫克蓮，袁志蓉.微信平臺(tái)在經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)后患者延續(xù)性家庭護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2021，25（22）：126-128.

[11] 孫晶，薛芬菲，王施展.基于家庭的延伸康復(fù)護(hù)理對(duì)冠心病合并心力衰竭患者心理狀況及遵醫(yī)行為依從性的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2022，19（1）：181-184.

[12] 龐夢(mèng)婭，郭絲錦.基于微信平臺(tái)的延伸護(hù)理對(duì)乳腺癌化療患者輸液港相關(guān)知識(shí)及維護(hù)依從性的影響[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（1）：168-169.（收稿日期：2023-07-26）