張奇增

（茂名市中醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 茂名 525000）

胃及十二指腸疾病在消化科較為常見，該類型疾病種類多，臨床發(fā)病率高，對患者的生活質(zhì)量影響較大。在胃及十二指腸疾病的診斷中，首選消化內(nèi)鏡檢查，通過將胃鏡置入消化道中，近距離觀察病變情況，對疾病的檢出價(jià)值高，但消化內(nèi)鏡檢查刺激性大，患者難以耐受，影響檢查效果，部分患者會中途放棄檢查，不利于疾病的判定[1]。目前，超聲在胃腸道疾病的檢查中發(fā)揮重要價(jià)值，尤其是胃腸超聲造影的應(yīng)用，能夠借助造影劑的優(yōu)勢，對病灶進(jìn)行充分顯示，可避免常規(guī)超聲檢查受到胃腸道內(nèi)氣體、內(nèi)容物的影響，減少漏診或者誤診概率[2-3]。本次研究選取有自覺癥狀的78 例疑似胃及十二指腸潰瘍受檢者，探討胃腸超聲造影的檢查效能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年5 月至2023 年4 月于茂名市中醫(yī)院就診的疑似胃及十二指腸疾病并入院進(jìn)行檢查的78 例受檢者開展前瞻性研究，所有患者均進(jìn)行胃腸超聲造影檢查，以胃鏡或病理活檢為金標(biāo)準(zhǔn)。其中男性48 例，女性30 例，年齡18~80 歲，平均（42.5±4.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均因上腹部脹痛、食欲不振、惡心嘔吐等一種或幾種癥狀就診；認(rèn)知、精神狀態(tài)正常；未合并肝、心、腎等重大器官病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：疑似存在胃腸道穿孔；對本研究檢查存在禁忌證；合并感冒或重度貧血。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均已簽署知情同意書。

1.2 檢查方法所有受檢者均先進(jìn)行胃腸超聲造影檢查，然后進(jìn)行胃鏡檢查，必要時(shí)，進(jìn)行病理活檢檢查。①胃腸超聲造影檢查：所有受檢者檢查前均禁食、禁水8 h，檢查開始前，指導(dǎo)患者將1 包速溶胃腸超聲造影劑（湖州東亞醫(yī)藥用品有限公司，規(guī)格：50 g/袋）與500~600 mL開水混合，待其完全溶解稀釋為糊狀后，冷卻至40 ℃后服下。應(yīng)用數(shù)字化彩色超聲波診斷裝置（富士膠片醫(yī)療健康株式會社，型號：ARIETTA 70）檢測，選擇C9-3 凸陣探頭，設(shè)置探頭頻率為2.5~9 MHz，設(shè)置灰階二維增益75~90 Hz。檢查時(shí)，受檢者通過不斷變換平臥位、左右側(cè)臥、半臥、坐位等體位，進(jìn)行多切面檢查。檢查過程中，受檢者保持仰臥，先將探頭置于劍突部位，再沿著劍突下緣，向左后上部位檢查，通過橫切面、縱切面檢查，觀察食道、賁門口情況；指導(dǎo)受檢者保持左側(cè)臥位，進(jìn)行劍突下緣、左肋緣檢查，采取縱切面、橫切面檢查胃底；進(jìn)行胃角、胃竇、十二指腸等部位的檢查時(shí)，受檢者更換為右側(cè)臥位，探頭放置右肋緣、上腹部進(jìn)行連續(xù)移動傾斜檢查。檢查過程中，注意觀察胃壁厚度、胃部結(jié)構(gòu)是否有變化，在發(fā)現(xiàn)異常病灶后，對病灶的大小、位置、內(nèi)部回聲情況進(jìn)行觀察，再進(jìn)一步觀察病灶與周圍組織的關(guān)系，并觀察病灶部位血流信號、形態(tài)及走向，記錄檢查結(jié)果。②胃鏡檢查：囑咐受檢者檢查前6~8 h 禁食，4 h 禁水，檢查時(shí)受檢者將所有的配飾清理干凈，在檢查床上保持左側(cè)臥位，雙腿微屈，頭向后仰，盡量保證咽部、食管保持一條直線，使用毛巾墊在受檢者口旁，置入牙墊，直視下將圖像處理裝置（奧林巴斯醫(yī)療株式會社，型號：CV290）經(jīng)口咽部插入，并在緩慢插入過程中，進(jìn)行胃、十二指腸部位檢查，盡量檢查全面。檢查結(jié)束后退出胃鏡，觀察30 min。③病理活檢：對于胃腸超聲造影或者胃鏡檢出可疑的胃及十二指腸疾病后，使用活檢鉗取部分病變組織，制作病理切片，鏡下觀察細(xì)胞組織形態(tài)，明確病變性質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)①檢出率。胃腸超聲造影對各類疾病陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)：胃癌：胃壁出現(xiàn)局限性增厚，呈低回聲，黏膜處高低不平，有不規(guī)則的光斑，增厚胃壁內(nèi)見豐富血流信號，胃壁層次不清晰，部位較大病灶還伴隨胃腔狹窄，胃腸蠕動障礙，部分觀察到胃周淋巴結(jié)腫大，或者出現(xiàn)周圍組織浸潤。胃炎：彌漫性胃壁增厚，胃竇回聲降低，黏膜皺襞回聲增粗、紊亂，胃壁層次、結(jié)構(gòu)均正常。胃食管反流：反流次數(shù)≥ 3 次/5 min，總反流時(shí)間≥ 3 s。胃平滑肌瘤：胃壁黏膜下有圓形腫塊，黏膜層突起，為拱橋狀，觀察腫瘤內(nèi)部呈均勻低回聲。消化性潰瘍：病灶處局限性增厚、低回聲、黏膜凹陷，底部較小，口部略大，病灶表面分布不規(guī)則高回聲光斑。胃鏡陽性判標(biāo)準(zhǔn)：胃癌：胃腔變形狹窄，無法通過，黏膜增厚隆起，表面潰爛，質(zhì)硬，取活檢送病理檢查，病理提示潰瘍型胃癌；病變略微突起或低于周圍的黏膜，病變黏膜可呈局限性或較廣泛發(fā)紅、變色或褪色等，提示平坦型胃癌。胃炎：胃黏膜充血、水腫、條狀紅斑、糜爛、出血、局部有龜背紋樣改變，黏膜脆性增加。胃食管反流：鏡下可見食管黏膜充血、水腫、不光滑、血管紋理不清、可見條狀紅斑，甚至有糜爛、潰瘍，齒狀線形狀不清晰等。胃平滑肌瘤：可見半球形或球形隆起，表面黏膜緊張光滑，色澤與周圍黏膜相同，頂部有時(shí)可出現(xiàn)缺血壞死性潰瘍。消化性潰瘍：單個(gè)或多個(gè)，呈圓形或卵圓形，大多數(shù)活動性潰瘍直徑小于10 mm，邊緣較光整，底部有肉芽組織構(gòu)成，覆以灰黃色滲出物，周圍黏膜通常有炎性水腫。②分析胃腸超聲造影對胃及十二指腸疾病的診斷效能。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%；③分析胃腸超聲造影對良惡性胃及十二指腸疾病的診斷效能。計(jì)算診斷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。本次研究中，惡性為胃癌，良性為其他胃及十二指腸疾病。④典型病例影像學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式對胃及十二指腸疾病的檢出率比較胃鏡或病理活檢檢出胃及十二指腸疾病74 例，檢出率為94.9%，胃腸超聲造影檢出69 例，檢出率為88.5%，兩種診斷方式總檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩種診斷方式對胃及十二指腸疾病的檢出率比較[ 例(%)]

2.2 胃腸超聲造影對胃及十二指腸疾病的診斷結(jié)果分析所有患者均經(jīng)胃鏡或病理活檢檢查，結(jié)果顯示：陽性74 例，陰性4 例，經(jīng)胃腸超聲造影診斷胃及十二指腸疾病的靈敏度為93.2%（69/74），特異度為100.0%（4/4），準(zhǔn)確度為93.6%（73/78），見表2。

表2 胃腸超聲造影對胃及十二指腸疾病的診斷結(jié)果分析( 例 )

2.3 胃腸超聲造影對良惡性胃及十二指腸疾病的診斷結(jié)果分析患者均經(jīng)胃鏡或病理活檢檢查，結(jié)果顯示：惡性病變患者7 例，良性病變患者67 例。經(jīng)胃腸超聲造影診斷良惡性胃及十二指腸疾病的靈敏度為85.7%（6/7），特異度為94.0%（63/67），準(zhǔn)確度為93.2%（69/74），見表3。

表3 胃腸超聲造影對良惡性胃及十二指腸疾病的診斷結(jié)果分析( 例 )

2.4 典型病例分析患者女性，55 歲，因“突發(fā)心悸2 d”，于2022 年4 月25 日入住心血管二科，平素有上腹部不適的病史，入院后于2022 年4 月26 日做胃超聲造影檢查，提示胃竇部實(shí)性占位性病變，結(jié)合雙重造影考慮可能合并惡性腫瘤，增強(qiáng)后見病灶早期呈均勻性高增強(qiáng)，晚期快速消退呈低增強(qiáng)，增強(qiáng)范圍未見擴(kuò)大，見圖1。 2022年4 月28 日做胃鏡檢查提示，食管：黏膜光滑，色澤正常，開閉好，齒狀線清晰；胃底、胃體：黏膜充血水腫，可見大量咖啡樣殘留物，黏膜充血水腫；胃竇：蠕動差，變形狹窄，無法通過，黏膜增厚隆起，表面潰爛，質(zhì)硬，見圖2。予活檢，病理活檢提示胃竇低分化腺癌，見圖3。

圖1 胃腸超聲造影

圖2 胃鏡檢查

3 討論

胃及十二指腸疾病發(fā)病原因復(fù)雜，在成年群體中較為多發(fā)，以慢性胃炎、消化性潰瘍較為常見，治療不及時(shí)可引發(fā)惡性病變，對患者生命安全有極大的威脅，因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是胃及十二指腸疾病理想的干預(yù)手段。目前，胃及十二指腸疾病的臨床診斷中，消化內(nèi)鏡為首選，這種檢查方法，可直接將鏡頭置入消化道內(nèi)，近距離觀察胃、十二指腸情況，對于微小的病灶，也能夠準(zhǔn)確檢出[4-5]。對于高度懷疑病變性質(zhì)的病灶，還可采取鉗夾黏膜組織進(jìn)行病理活檢，進(jìn)一步明確病變性質(zhì)。目前，消化內(nèi)鏡已經(jīng)廣泛應(yīng)用在消化道疾病的診斷中，但消化內(nèi)鏡應(yīng)用時(shí)有較大的刺激性，患者受到強(qiáng)烈刺激后，可引發(fā)血壓、心率異常，引起嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，很多患者中途放棄檢查[6-7]。胃腸超聲造影可以清楚地觀察到胃腸壁的層次結(jié)構(gòu)與病變部位，能夠有效避免因胃腸脹氣及其他內(nèi)容物對疾病檢查的影響，胃腸超聲造影后，進(jìn)行胃腸壁厚度、胃腸形態(tài)、異?；顒拥挠^察，對胃腸壁異?；芈暥ㄎ缓螅^察病灶，通過胃腸超聲造影，能夠?qū)崿F(xiàn)無創(chuàng)、無刺激及操作簡便的臨床檢查需求[8]。同時(shí)，造影劑經(jīng)特殊工藝制作，具有安全無毒、使用便捷等優(yōu)點(diǎn)，進(jìn)入胃腸道后可以明顯提高病灶處與胃腸壁的對比度，增加清晰度，便于臨床觀察。

本研究中，78 例疑似患者中，經(jīng)胃鏡或病理活檢最終確診胃及十二指腸疾病74 例，而胃腸超聲造影檢出69 例，表明胃腸超聲造影對胃及十二指腸疾病的檢出價(jià)值高，臨床符合率高。對不同類型胃及十二指腸疾病的胃腸超聲造影診斷結(jié)果進(jìn)行分析，在結(jié)合臨床醫(yī)師的診療經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，其能夠?qū)Ω鞣N胃及十二指腸疾病有效檢出。進(jìn)一步對胃腸超聲造影診斷的價(jià)值進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其對胃及十二指腸疾病的檢出的靈敏度為93.2%，特異度為100.0%，準(zhǔn)確度為93.6%，說明通過胃腸超聲造影，能夠準(zhǔn)確檢出胃及十二指腸疾病，能夠排除其他病例。本研究中，以胃鏡或病理活檢檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)胃腸超聲造影診斷良惡性胃及十二指腸疾病的靈敏度為85.7%，特異度為94.0%，準(zhǔn)確度為93.2%。從結(jié)果看，胃腸超聲造影檢查1 例惡性病變誤診為良性病變，4 例良性病變誤診為惡性病變，從診斷結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)通過胃腸超聲造影檢查，可對胃及十二指腸疾病有效檢出，但也存在一定的誤診情況。由于胃腸超聲造影是通過對胃壁異常增厚及運(yùn)動異常的情況進(jìn)行評估來確診疾病，因此在診斷過程中，若患者病變情況不明顯，或病灶較小，則很有可能造成漏診或誤診；而胃及十二指腸疾病在診斷消化性潰瘍時(shí)，對于病灶較小的淺表性潰瘍，也難以有效檢出；對于一些較小的黏膜病變，由于其存在黏膜增厚等病理改變，因此，導(dǎo)致慢性胃炎的檢出率低；對于一些胃食管反流疾病患者來說，通過胃腸超聲造影，可觀察到其具影像特征，但難以進(jìn)行直觀的顯示，這可能是因?yàn)樵煊皠┚植砍溆睋p或胃腸蠕動異常所導(dǎo)致[9]。在王川予等[10]的研究中，通過口服胃腸超聲造影與手術(shù)病理結(jié)果的對比，前者檢出率更高，也充分證實(shí)了胃腸超聲造影在胃及十二指腸疾病中的診斷價(jià)值突出。

綜上，胃腸超聲造影對胃及十二指腸疾病的檢出價(jià)值、鑒別診斷價(jià)值顯著，可為臨床疾病的檢出及良惡性的判定提供可靠依據(jù)，雖有不足，但具有簡單無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，也彌補(bǔ)了胃鏡僅能觀察胃黏膜病變的缺點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用。