楊藝強(qiáng)

（廈門市醫(yī)療急救中心，福建 廈門 361000）

急性心肌梗死為高發(fā)急性心血管疾病，多因情緒過于激動、過度勞累、暴飲暴食、寒冷刺激導(dǎo)致患者機(jī)體冠狀動脈血管中粥樣斑塊脫落或者出血，使冠狀動脈血管變窄、堵塞，心肌細(xì)胞因?yàn)楣B(yǎng)、供血不足，心肌壞死從而引起急性心肌梗死[1]。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，我國每年新發(fā)急性心肌梗死患者達(dá)到50萬[2]。該疾病發(fā)病率和病死率均較高，且病情進(jìn)展快，因此，盡早讓患者得到有效救治是挽救患者生命的關(guān)鍵。近年來，隨著人們生活方式改變，生活節(jié)奏越來越快，導(dǎo)致急性心肌梗死患病率持續(xù)增長。急性心肌梗死患者中50%因在院外未得到及時救治而死亡[3]。目前，關(guān)于急性心肌梗死急救模式臨床尚無明確的、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，傳統(tǒng)院前急救難以保證患者能及時得到救治。近年來，全程綠色通道結(jié)合醫(yī)療（120）急救系統(tǒng)在急性心肌梗死救治中廣泛推廣。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，這種急救模式能盡快讓患者得到救治，救治效率也更高，避免了急性心肌梗死因?yàn)榫戎尾患皶r心肌細(xì)胞大量死亡[4]。本研究特收集我院收治的185例急性心肌梗死患者，分析全程綠色通道結(jié)合醫(yī)療（120）急救系統(tǒng)應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將2022年1月至12月我院185例急性心肌梗死患者分為兩組。對照組92例，男女分別為77例和15例；年齡29～92歲，平均年齡（60.0±14.2）歲；發(fā)病至急救時間28～125 min，平均時間（76.5±3.7）min；梗死部位：31例為前壁，29例為下壁，32例為心內(nèi)膜。觀察組93例，男女分別為71例和22例；年齡34～91歲，平均年齡（61.0±15.6）歲；發(fā)病至急救時間28～125 min，平均時間（76.5±3.7）min；梗死部位：31例為前壁，29例為下壁，32例為心內(nèi)膜；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者心電圖檢查均確診為急性心肌梗死。②首次發(fā)病、臨床資料完整、可靠。③患者、家屬均對研究內(nèi)容完全知情，自愿參與研究且已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型的心臟疾病、肝腎疾病及其他器官疾病。②發(fā)病后存在擅自用藥的情況。③救治過程中死亡。④免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病。⑤精神疾病、認(rèn)知、溝通障礙。⑥配合度特別差。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)急性心肌梗死急診，急診科接診患者后對患者進(jìn)行初步檢查，再根據(jù)患者情況邀請各個科室到急診科會診，患者病情診斷后再將患者轉(zhuǎn)送至心內(nèi)科進(jìn)行救治。在救治過程中，護(hù)理人員和患者家屬保持良好的溝通，詳細(xì)向患者家屬介紹患者病情情況，向患者說明注意事項(xiàng)以及醫(yī)院環(huán)境，在救治成功后為患者提供分級護(hù)理。

觀察組患者為全程綠色通道結(jié)合醫(yī)療（120）急救系統(tǒng)，內(nèi)容如下：①急診120接線。接聽急救電話后仔細(xì)對病情進(jìn)行詢問，并記錄患者具體情況。提醒家屬讓患者保持臥床休息，并將患者情緒安撫好，將患者血壓維持在穩(wěn)定狀態(tài)。詢問家屬家里是否有藥物和急救設(shè)備，如果患者存在胸痛癥狀，可舌下含服0.5 mg硝酸甘油片，嚼服300 mg阿司匹林腸溶片，給予患者吸氧治療。②院前處理。接診3 min內(nèi)就需要安排好急救車，將急救儀器提前準(zhǔn)備好，檢查心電圖儀電量，核對藥物種類、數(shù)量。到現(xiàn)場后如果患者未服用藥物，可讓患者先服用阿司匹林和硫酸氫氯吡格雷片各300 mg以及40mg阿托伐他汀鈣，并及時與心內(nèi)科聯(lián)系，將心電圖傳送到院內(nèi)胸痛微信群進(jìn)行線上會診，提醒院內(nèi)做好接診準(zhǔn)備。采血進(jìn)行心肌酶測定，并在患者入院后及時進(jìn)行復(fù)查。監(jiān)測患者生命體征，記錄好心電圖，開通靜脈通路，對患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的病情變化進(jìn)行評估，提醒院內(nèi)做好急救準(zhǔn)備。③轉(zhuǎn)運(yùn)管理?；颊咴谌朐呵? min提醒急診科提前準(zhǔn)備好呼吸機(jī)、除顫儀，為患者開通綠色急救通道。在患者入院后從綠色通道盡快進(jìn)入急診搶救室進(jìn)行搶救。提醒家屬將入院手續(xù)辦理好。邀請心內(nèi)科、急診科醫(yī)師、會診，對患者采取經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)、溶栓治療，并詳細(xì)為患者講解治療方案，并征求家屬同意。④急診救治?；颊哌M(jìn)入醫(yī)院3 min內(nèi)采集血液標(biāo)本，進(jìn)行血常規(guī)、心肌酶、傳染病病毒檢測，急診人員需在5 min內(nèi)通過綠色通道將標(biāo)本送至檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測，并在15 min內(nèi)完成檢驗(yàn)。在檢驗(yàn)結(jié)果出來前提前2 min通過電話通知急診科室人員查詢檢驗(yàn)結(jié)果，并邀請急診科和心內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行會診。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組患者搶救時間及住院時間。②使用心臟彩超對LVEF、LVESd、LVEDd進(jìn)行檢測。③通過用HAMD、HAMA判斷患者焦慮、抑郁程度，評分越高則患者焦慮、抑郁程度更加嚴(yán)重。④統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括心力衰竭、心源性休克、再發(fā)心肌梗死、心室顫動、尿潴留。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件輸入數(shù)據(jù)，t、χ2檢驗(yàn)后，計(jì)量、計(jì)數(shù)用率、均數(shù)表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救時間及住院時間對比 兩組患者搶救時間及住院時間比對照組短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者搶救時間、住院時間對比

2.2 兩組患者不同時間段心功能水平對比 兩組患者入院時LVEF、LVEDd、LVESd指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組3個月后LVEF、LVEDd、LVESd均比對照組優(yōu)（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不同時間段心功能水平對比

2.3 兩組患者不同時間段心理狀態(tài)評分對比 兩組患者入院時HAMD、HAMA評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組入院后心理狀態(tài)評分均比對照組低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不同時間段心理狀態(tài)評分對比（分）

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死的發(fā)病原因和冠狀動脈血液供應(yīng)下降，導(dǎo)致心肌急性壞死。急性心肌梗死發(fā)病急，病情進(jìn)展快，病死率高[5]。急性心肌梗死患者在發(fā)病后隨著發(fā)病時間延長，患者心肌損傷范圍也會越來越大，且這種損傷是不可逆轉(zhuǎn)的，因此，要盡快恢復(fù)冠狀動脈供血，促進(jìn)瀕死心肌恢復(fù)，這也就意味著急性心肌梗死快速搶救是提高搶救成功率，降低患者病死率關(guān)鍵[6]。急性心肌梗死發(fā)病后1 h內(nèi)是搶救的關(guān)鍵時機(jī)，但因?yàn)樵S多患者和家屬對急性心肌梗死相關(guān)知識了解比較少，導(dǎo)致患者錯過最佳搶救時機(jī)[7]。

以往傳統(tǒng)急救過程中患者在院內(nèi)需要長時間等待，往往因?yàn)閽焯枴⒗U費(fèi)時間比較長延誤患者病情，并發(fā)癥發(fā)生率和猝死風(fēng)險(xiǎn)增高，因此必須對急性心肌梗死急救流程進(jìn)行優(yōu)化[8]。全程綠色通道結(jié)合醫(yī)療（120）急救系統(tǒng)結(jié)合急性心肌梗死病情特點(diǎn)，結(jié)合搶救需求優(yōu)化急診護(hù)理程序，提升搶救時效性、效率[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組急診分診時間、檢驗(yàn)時間、入院至手術(shù)時間、急診室停留時間、總搶救時間及住院時間均比對照組短（P＜0.05）；觀察組3個月后LVEF、LVEDd、LVESd均比對照組優(yōu)（P＜0.05）；觀察組入院后HAMD、HAMA評分均比對照組低（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。可見，急性心肌梗死應(yīng)用全程綠色通道結(jié)合醫(yī)療（120）急救系統(tǒng)急救效果比常規(guī)急性心肌梗死急診效果更好。分析原因主要是全程綠色通道結(jié)合醫(yī)療（120）急救系統(tǒng)，在接到120急救電話就開始指導(dǎo)家屬對患者進(jìn)行搶救，同時，在院外急救過程中就提醒院內(nèi)?？漆t(yī)師、血液檢驗(yàn)科、影像科、手術(shù)室做好急救準(zhǔn)備，為患者開通綠色通道，先搶救，再掛號、繳費(fèi)，這種急救模式可以讓患者及時得到救治，縮短了急救時間，把握住搶救時機(jī)，避免了患者心肌進(jìn)一步損害，能有效提升搶救成功率[10]。

綜上所述，急性心肌梗死在急救過程中應(yīng)用全程綠色通道結(jié)合醫(yī)療（120）急救系統(tǒng)，搶救成功率更高，可降低患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，有助于改善心功能，具有非常高的應(yīng)用價值。