張萬(wàn)玲

（廈門(mén)市思明區(qū)梧村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)內(nèi)科，福建 廈門(mén) 361000）

脾胃屬于十分重要的臟腑之一。脾胃氣虛癥為中醫(yī)常見(jiàn)疾病之一，存在病因多、病機(jī)復(fù)雜等特點(diǎn)。脾胃氣虛癥的誘因較多，涉及過(guò)度勞累、心思重、年齡、飲食不規(guī)律等，發(fā)病后機(jī)體可出現(xiàn)腹脹、精神狀態(tài)差、呃逆、面色發(fā)黃、消瘦、脈搏無(wú)力、舌苔發(fā)白等癥狀，若未及時(shí)治療，可造成嚴(yán)重的胃腸疾病、厭食等。對(duì)于脾胃氣虛癥的治療，既往臨床主要采取西醫(yī)、中西結(jié)合等措施，但治療方法缺乏針對(duì)性，難以實(shí)現(xiàn)預(yù)期的效果，且長(zhǎng)期應(yīng)用藥物治療可造成耐藥性，不僅會(huì)增加患者痛苦，還會(huì)影響治療效果[1]。中醫(yī)針對(duì)脾胃氣虛癥以調(diào)理脾胃、益氣健脾為原則，主要方法涉及中藥、針灸、食療等。隨著中醫(yī)內(nèi)科對(duì)于脾胃氣虛癥研究的深入，發(fā)現(xiàn)四君子湯在該疾病治療中具有顯著的效果。該藥方主要由去皮茯苓、人參、白術(shù)、甘草等組成，具有益氣健脾的功效，對(duì)氣短乏力、面色萎白、舌淡苔白、語(yǔ)聲低微、食少便溏、脈弱的脾胃氣虛證具有顯著效果[2]。本研究選擇我院中醫(yī)內(nèi)科在2021年6月至2022年6月收治的64例脾胃氣虛癥患者為研究主體，旨在分析四君子湯對(duì)患者治療效果、炎性因子、臨床癥狀、不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況的影響，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選自本院中醫(yī)內(nèi)科收治的64例脾胃氣虛癥患者，研究起止為2021年6月至2022年6月，研究分組方法為奇偶法，組別為對(duì)照組、觀(guān)察組，各32例。對(duì)照組中男性患者18例，女性患者14例；年齡上限、下限值分別是76、19歲，平均（47.59±3.82）歲；病程為3～7個(gè)月，平均（5.02±1.82）個(gè)月；BMI為19～32 kg/m2，平均（25.58±1.87）kg/m2。觀(guān)察組中男性患者17例，女性患者15例；年齡上限、下限值分別是75、20歲，平均（47.54±3.59）歲；病程為3～7個(gè)月，平均（5.09±1.79）個(gè)月；BMI為20～31 kg/m2，平均（25.54±1.69）kg/m2。應(yīng)用SPSS 23.0軟件比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合相關(guān)倫理道德要求。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：家屬均簽署《知情同意書(shū)》；患者意識(shí)清晰，語(yǔ)言、視聽(tīng)、理解等能力正常，可配研究；伴有食少便溏、氣短乏力、語(yǔ)聲低微、面色萎白、舌淡苔白、脈弱等癥狀，參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)；傳染性疾??；診療資料缺失；嚴(yán)重肝、腎功能疾?。痪裣到y(tǒng)疾?。幻庖吖δ懿蝗?；無(wú)獨(dú)立行為能力；嚴(yán)重心腦血管疾病。

1.3 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)藥物進(jìn)行治療，選用奧美拉唑腸溶膠囊（湖南迪諾制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43021416），每日20 mg，每日2次，指導(dǎo)患者在晨起后吞服或者是早晚服用，連續(xù)治療1個(gè)月。觀(guān)察組采取四君子湯治療，基礎(chǔ)藥方涉及20 g茯苓、20 g白術(shù)、10 g人參、10 g甘草，根據(jù)患者癥狀辨證加減用藥，心悸失眠者可加入15 g酸棗仁、10 g茯神、10 g遠(yuǎn)志；對(duì)痞滿(mǎn)腹脹癥狀者可加入陳皮10 g、枳殼10 g；對(duì)腎陽(yáng)虛者可加入附子8 g、肉桂3 g。以上方劑加入500 mL清水，煎煮至300 mL后分早晚2次溫服，每日服用1劑，持續(xù)用藥1周。為保證治療效果，在治療期間指導(dǎo)患者避免勞累，同時(shí)注意清淡飲食、合理運(yùn)動(dòng)，避免進(jìn)食辛辣、油膩、冰冷等食物。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) ①治療效果。經(jīng)治療后患者面色萎靡、食欲缺乏、氣短乏力、排便異常等癥狀消失，炎性因子水平恢復(fù)正常，且隨訪(fǎng)3個(gè)月后未見(jiàn)復(fù)發(fā)，為治療顯效；經(jīng)治療后患者疾病癥狀明顯緩解，炎性因子水平較前明顯降低，且隨訪(fǎng)3個(gè)月后未見(jiàn)復(fù)發(fā)，為治療有效；經(jīng)治療后臨床癥狀未見(jiàn)變化，炎性因子水平高于正常范圍，且隨訪(fǎng)3個(gè)月發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，為治療無(wú)效。②炎癥因子水平。采集各組患者治療前后的5 mL靜脈血，離心處理后檢測(cè)TNF-α（腫瘤壞死因子-α）、IL-6（白細(xì)胞介素-6）、hs-CRP（高敏C反應(yīng)蛋白），hs-CRP運(yùn)用免疫比濁法檢測(cè)，TNF-α、IL-6運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。③臨床癥狀積分。以4級(jí)評(píng)分法統(tǒng)計(jì)各組患者治療前后的臨床癥狀積分，涉及食欲缺乏、面色萎靡、排便異常、氣短乏力、語(yǔ)聲低微，0為無(wú)癥狀，1為輕度，2為中度，3為重度。④記錄兩組臨床癥狀消失時(shí)間。統(tǒng)計(jì)各組患者食欲缺乏、面色萎靡、排便異常、氣短乏力、語(yǔ)聲低微癥狀消失時(shí)間。⑤統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況。統(tǒng)計(jì)各組患者用藥治療惡心嘔吐、皮疹、頭暈或頭痛，同時(shí)對(duì)全部患者跟蹤隨訪(fǎng)3個(gè)月，記錄復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)n（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料通過(guò)分析，以t檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果分析 觀(guān)察組治療總有效率為96.88%，其中有效占比34.38%（12/32），無(wú)效占比3.12%（1/32），顯效占比59.38%（19/32）；對(duì)照組治療總有效率為81.25%，其中有效占比34.380%（11/32），無(wú)效占比18.75%（6/32），顯效占比46.88%(15/32）。觀(guān)察組高于對(duì)照組（χ2=4.010，P=0.045）。

2.2 兩組炎性因子水平分析 如表1數(shù)據(jù)所示，兩組治療前的炎性因子水平差異無(wú)差異（P＞0.05）；治療后，觀(guān)察組炎性因子水平較對(duì)照組低（P＜0.05）。

表1 兩組炎性因子水平比較

2.3 兩組臨床癥狀積分比較 如表2數(shù)據(jù)所示，組間治療前的食欲缺乏、面色萎靡、排便異常、氣短乏力、語(yǔ)聲低微評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組臨床癥狀均改善，觀(guān)察組評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床癥狀積分比較（分）

2.4 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀(guān)察組食欲缺乏、面色萎靡、排便異常、氣短乏力、語(yǔ)聲低微消失時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（d）

2.5 兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較 觀(guān)察組不良反應(yīng)率為3.12%（1例惡心嘔吐），對(duì)照組不良反應(yīng)率為18.75%（3例惡心嘔吐，1例皮疹，2例頭暈或頭痛），觀(guān)察組不良反應(yīng)率較對(duì)照組低（χ2=4.010，P=0.045）。相關(guān)不良反應(yīng)均未影響疾病治療效果及患者身體健康。隨訪(fǎng)3個(gè)月發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組復(fù)發(fā)患者共計(jì)1例，復(fù)發(fā)率為3.12%，對(duì)照組復(fù)發(fā)患者共計(jì)6例，復(fù)發(fā)率為18.75%，觀(guān)察組復(fù)發(fā)率明顯較對(duì)照組低（χ2=4.010，P=0.045）。

3 討論

脾胃氣虛屬于中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)的一種疾病，該疾病的病因、病機(jī)較為復(fù)雜，且誘發(fā)因素較多，如環(huán)境、飲食、情志等。近年來(lái)，人們生活壓力隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展而不斷增加，導(dǎo)致越來(lái)越多的人出現(xiàn)了脾氣失衡、胃氣不調(diào)等問(wèn)題[3]。在發(fā)生脾胃氣虛后，患者可出現(xiàn)面色發(fā)黃、精神萎靡、經(jīng)常性呃逆、身體消瘦、腹脹等癥狀，同時(shí)有舌苔發(fā)白、脈搏無(wú)力情況，若患者未及時(shí)治療，極易發(fā)生厭食、胃腸疾病等并發(fā)癥。既往臨床在治療脾胃氣虛癥時(shí)，主要以藥物治療為主，但是針對(duì)性不足，整體治療效果不佳，甚至部分患者長(zhǎng)期采用西藥治療可出現(xiàn)耐藥性。

四君子湯是一種常見(jiàn)的中藥方劑，由人參、茯苓、甘草、白術(shù)組成，具有益氣健脾的效果，可改善脾胃虛弱者的氣短乏力、面色萎靡、語(yǔ)言低微等常見(jiàn)癥狀，同時(shí)還可改善食欲不振、濕濁內(nèi)生等脾胃失調(diào)癥狀。四君子湯不僅能夠舒緩脾胃失調(diào)的癥狀，還具有一定的保健作用。長(zhǎng)期適量地服用四君子湯，能夠調(diào)整體內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)脾胃健康，提高身體免疫力和防病能[4]。在四君子湯中，人參為常用的滋補(bǔ)性藥物，主要成分為人參皂苷、人參多糖，主要功效為甘溫益氣、補(bǔ)脾益肺、安神益智、健脾養(yǎng)胃的功效，可促進(jìn)人體免疫力提升[5]。白術(shù)主要成分包括黏液、多糖、蛋白質(zhì)、揮發(fā)油等。其中，維生素A是白術(shù)的一種營(yíng)養(yǎng)成分，而蒼術(shù)醇則是白術(shù)特有的有效成分之一。白術(shù)有補(bǔ)脾益胃、健脾和胃、止汗等功效，臨床上主要用于治療脾胃虛弱、食欲缺乏、腹瀉、痰多等癥狀。茯苓是一種常用的中藥材，味甘、性淡，主要含有多糖、酚類(lèi)物質(zhì)、黏液質(zhì)等成分。茯苓主要功效包括健脾寧心、增強(qiáng)免疫力、促進(jìn)利尿等，在四君子湯中，茯苓為輔助性藥物[6]。甘草是一種常用的中藥材，主要成分包括甘草酸、糖類(lèi)、皂甙、黃酮等多種活性成分。甘草主要功效是具有鎮(zhèn)咳化痰、益氣養(yǎng)陰、潤(rùn)肺止嗽等作用[7]。四君子湯治療脾胃氣虛等癥狀的患者臨床效果非常明顯，尤其是對(duì)益氣健脾的作用效果更佳。白術(shù)于茯苓聯(lián)合后，可充分發(fā)揮健脾祛濕的作用[8]。將四君子湯用于中醫(yī)內(nèi)科疾病脾胃氣虛癥治療中，可改善機(jī)體食欲缺乏、面色萎靡、氣短乏力、語(yǔ)聲低微、排便異常等癥狀[9]。在臨床實(shí)際治療過(guò)程中，依據(jù)患者實(shí)際情況辨證加減用藥，可提升療效針對(duì)性，具有較高的用藥安全性，還可降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[10]。

綜上所述，在中醫(yī)內(nèi)科疾病脾胃氣虛癥中應(yīng)用四君子湯治療具有重要價(jià)值，可抑制炎性反應(yīng)，促進(jìn)疾病癥狀消失，同時(shí)還可降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，且療效與安全性均較高。