陳春霞 王海虹 陳佳佳

（福建省泉州市洛江區(qū)河市衛(wèi)生院綜合病區(qū)，福建 泉州 362013）

相較于口服、皮下注射、靜脈注射等常規(guī)給藥方式，霧化吸入給藥方式的特點是利用高速氧氣氣流，使藥液形成“霧”狀，之后由患者直接吸入呼吸道，即可使藥物直接作用于呼吸道及肺部，可以更加快速地起效，從而達(dá)到消除炎癥、水腫、痙攣、稀化痰液的目的[1-2]。在臨床中，霧化吸入治療方式已被廣泛應(yīng)用于肺炎及其他呼吸系統(tǒng)疾病中，可取得較為理想的效果。相較于成年患者，小兒患者由于年齡小、心智不成熟，故無法有效控制自身情緒，經(jīng)常在治療過程中出現(xiàn)吵鬧、不配合相關(guān)行為，這在一定程度上干擾治療，延緩癥狀消退時間[3-4]。基于此，臨床在治療小兒肺炎患者時需要為患兒提供針對性護(hù)理。本研究以接受霧化治療的小兒肺炎患者為例，比較不同護(hù)理方式產(chǎn)生的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例納入起止時間為2021年10月至2022年10月，選擇80例確診為肺炎的患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①主訴機(jī)體發(fā)熱，伴有咳嗽（咳痰）、呼吸急促甚至呼吸困難、肢體乏力等癥狀，經(jīng)血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白和降鈣素原、病原學(xué)等檢查，最終確診為肺炎的患兒[5]。②確診為輕度、中度肺炎的患兒（呼吸系統(tǒng)受到累及，有呼吸不暢、咳嗽咳痰等表現(xiàn)，但未達(dá)到呼吸嚴(yán)重困難、需要上呼吸機(jī)輔助治療、累及其他系統(tǒng)、酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂、全身感染中毒的程度[6]）。③在本院通過霧化吸入方式攝入藥物進(jìn)行治療的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏的患兒。②送抵本院時，因病情嚴(yán)重，意識已經(jīng)在一定程度上模糊的患兒。③家長缺乏基本醫(yī)療常識，在治療過程中多次擾亂醫(yī)院公共秩序[7]（如家長因為患兒癥狀短期內(nèi)未得到有效緩解，拒絕聽從醫(yī)護(hù)人員解釋，大聲吵鬧，導(dǎo)致其他患者圍觀等行為）的患兒。④肺部受到機(jī)械性傷損的患兒?；谥委熎陂g護(hù)理方式的差異將80例患兒分成兩組，具體情況如表1所示。兩組患兒的各項基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，可開展比較。

1.2 方法 在患兒接受霧化吸入治療期間，為對照組患兒提供常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測患兒各項生命體征，定期觀察患兒癥狀是否得到緩解，向患兒家長講解不同藥物的作用機(jī)制等。為觀察組患兒提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，內(nèi)容如下。

1.2.1 體位護(hù)理 ①針對患兒出現(xiàn)的呼吸急促、發(fā)紺等癥狀，護(hù)士應(yīng)叮囑患兒家長盡量使患兒避免長時間保持仰臥體位，而應(yīng)采取半臥位、坐位等體位，從而達(dá)到提高患兒呼吸順暢程度的目的。②如果患兒十分疲勞，機(jī)體乏力，在不得已的情況下必須臥床休息時，應(yīng)盡量采用右側(cè)臥位；如果患兒必須采用仰臥位時，應(yīng)注意將患兒的頭部向左側(cè)或右側(cè)偏斜，并在頸部增設(shè)軟靠墊，目的是令患兒頭部能夠抬高至少15°（但不可超過30°），否則會導(dǎo)致霧化吸入的藥物受沉降位較淺因素的影響，無法流入并作用于肺部，進(jìn)而從口腔、鼻腔處液化后流出。

1.2.2 藥物霧化量控制護(hù)理 患兒的機(jī)體各項組織及器官（包括咽喉組織）尚未發(fā)育成熟，極易出現(xiàn)的情況是，霧化吸入的藥物通過患兒鼻腔、喉嚨等處時，相關(guān)組織無法對吸入藥物的沖擊力進(jìn)行有效緩沖，故易導(dǎo)致患兒在吸入霧化藥物的過程中呼吸道出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象。這種現(xiàn)象不僅會令患兒感到較為強(qiáng)烈的不適感，甚至有可能出現(xiàn)嗆咳等現(xiàn)象。基于此，為患兒提供霧化吸入藥物時，初始吸入藥物劑量應(yīng)得到嚴(yán)格控制。初始的霧化吸入藥物劑量應(yīng)盡量低，在患兒吸入之后，注意觀察患兒的面部表情，詢問患兒是否感到咽喉、鼻腔等處有“顫動”等不適感，如果患兒表示未出現(xiàn)上述情況，說明患兒對當(dāng)前霧化吸入藥物劑量耐受，可稍微加大劑量。重復(fù)上述過程，使患兒逐漸適應(yīng)更大的藥量，直至達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)劑量。

1.2.3 霧化吸入治療時間控制 ①患兒年齡小，機(jī)體組織器官發(fā)育不成熟，故治療疾病時所需的藥物劑量相較于成年人應(yīng)當(dāng)減半或更低。在這種情況下，患兒每日進(jìn)行霧化吸入治療的次數(shù)應(yīng)該嚴(yán)格控制在1～2次。②如果患兒在霧化吸入藥物后，相關(guān)癥狀未得到明顯緩解，可適當(dāng)增加每日霧化吸入次數(shù)（如提升至每日3次），但相鄰2次霧化吸入治療的時間間隔至少需要達(dá)到4 h，期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患兒各項生命體征，做好對肺水腫的預(yù)防工作。③患兒每次霧化吸入治療的時間不宜過長，應(yīng)控制在15～20 min。

1.2.4 霧化吸入藥物溫度控制 ①除了通過控制霧化吸入藥物劑量的方式減輕藥物對患兒鼻腔、喉嚨、呼吸道造成的刺激外，藥物的溫度也應(yīng)得到精確控制。具體來說，在將藥物制作成氣霧之前，醫(yī)護(hù)人員首先需要檢查藥物溫度，如果溫度僅為環(huán)境溫度，則應(yīng)將藥瓶放置在手心中一段時間，等到藥液溫度提升至接近人體溫度（35 ℃左右）后，方可制作成氣霧。②有些藥物在使用前需要進(jìn)行稀釋，所用液體應(yīng)為生理鹽水或無菌蒸餾水。

1.2.5 霧化吸入治療后的專項護(hù)理 ①每次完成霧化吸入治療后，醫(yī)護(hù)人員首先需要詢問患兒咽喉、鼻腔等處是否存在不適感，是否感覺有物體殘留。得到肯定回答后，應(yīng)注意檢查，清理淤堵物。②醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患兒的背部、胸腔等處進(jìn)行輕柔叩擊，幫助患兒自行排出痰液。③若上述方法無效，可采用人工吸痰的方式，盡量降低患兒的不適感。④在完成吸痰護(hù)理后，還應(yīng)為患兒提供生理鹽水，使患兒漱口，避免病原菌在口腔內(nèi)滋生，進(jìn)而引起疾病反復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄并比較兩組患兒4種常見癥狀的消失時間，分別為機(jī)體發(fā)熱、呼吸急促、咳嗽咳痰、肺部濕啰音。②按照下列標(biāo)準(zhǔn)評估兩組患兒的治療依從性。非常依從：患兒在治療過程中未出現(xiàn)任何哭鬧、吵鬧行為，全過程非?！肮郧伞鼻曳e極配合，治療過程非常順利?；疽缽模夯純夯景凑蔗t(yī)護(hù)人員的要求配合治療，但偶爾受機(jī)體不適感影響而出現(xiàn)哭鬧行為，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員及家長安撫后恢復(fù)正常，治療過程相對順利。不依從：患兒全過程經(jīng)常大喊大叫、大吵大鬧，甚至一度造成霧化吸入治療中斷，治療過程極不順利?？傄缽穆?（非常依從例數(shù)+基本依從例數(shù)）/組例數(shù)×100%。③按照下列標(biāo)準(zhǔn)評估兩組患兒家長對護(hù)理工作的滿意度。非常滿意：患兒家長認(rèn)為護(hù)理人員盡職盡責(zé)，充分考慮到患兒的年齡、行為、思維意識特點，制訂針對性護(hù)理方案，各項護(hù)理細(xì)節(jié)均十分到位，對護(hù)理工作表示強(qiáng)烈認(rèn)可。基本滿意：患兒家長認(rèn)為護(hù)理工作基本達(dá)到自身預(yù)期，但在某些護(hù)理細(xì)節(jié)方面尚有可提升空間。不滿意：患兒家長認(rèn)為護(hù)理工作較為敷衍，護(hù)士護(hù)理患兒時較為“粗暴”，對護(hù)理工作完全不予認(rèn)可?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/組例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 以SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析本研究數(shù)據(jù)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀消失時間對比 觀察組患兒機(jī)體發(fā)熱、呼吸急促、咳嗽咳痰、肺部濕啰音癥狀消失時間均短于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患兒癥狀消失時間對比（d）

2.2 兩組患兒治療依從性對比 觀察組患兒對治療過程總依從率為97.50%，高于對照組的67.50%，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患兒治療依從性對比[n（%）]

2.3 兩組患兒家長對護(hù)理工作的滿意度對比 觀察組患兒家長對護(hù)理工作的總滿意度為90.00%，高于對照組的62.50%，P＜0.05。見表4。

表4 兩組患兒家長對護(hù)理工作的滿意度對比[n（%）]

3 討論

小兒肺炎是一類因細(xì)菌或病毒等病原體侵入患兒體內(nèi)進(jìn)而引起的肺部炎癥的疾病。小兒肺炎患兒通常會出現(xiàn)機(jī)體發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、呼吸困難等癥狀，如果未能及時接受治療，導(dǎo)致疾病迅速進(jìn)展，最終導(dǎo)致患兒死亡[8]?；诓≡w的特性，小兒肺炎分為傳染性肺炎和非傳染性肺炎兩大類型。臨床治療小兒肺炎的思路如下：①一般治療。醫(yī)護(hù)人員需叮囑患兒家長，適當(dāng)增加患兒飲水量，務(wù)必確保充足休息。患兒應(yīng)盡量避免身處封閉空間，注意通風(fēng)，密切關(guān)注患兒各項癥狀嚴(yán)重程度的變化情況。如果患兒體溫較高，服用退燒藥物之后，還應(yīng)使用無菌毛巾浸潤溫水，擰干后擦拭患兒額頭、腋下等處，做好物理降溫。②若患兒咳嗽癥狀較為嚴(yán)重甚至感到喉嚨處有痰液積存，可為患兒開具有祛痰作用的藥物[9]。③部分患兒受身體各項不適感的影響，可能煩躁不安，進(jìn)而加劇缺氧癥狀，此時可為患兒提供適量鎮(zhèn)靜劑藥物。④如果患兒出現(xiàn)呼吸困難情況，需為患兒提供氧療，確保呼吸道通暢。有些小兒肺炎患兒的鼻腔可能因分泌物較多而堵塞，故醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)仔細(xì)觀察患兒鼻腔，將堵塞物及時清除。用于治療小兒肺炎的藥物包括抗生素類藥物（如卡那霉素、慶大霉素等）、解除痙攣類藥物（以氨茶堿、舒喘靈為代表）、減輕水腫類藥物（以地塞米松等為代表）、稀化痰液類藥物（以α-糜蛋白酶為代表）。為提高給藥過程的舒適性，兒童肺炎患兒在接受霧化吸入治療的過程中，醫(yī)護(hù)人員必須充分考慮給藥劑量、藥物溫度、給藥頻率等因素[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒機(jī)體發(fā)熱、呼吸急促、咳嗽咳痰、肺部濕啰音癥狀消失時間均短于對照組，P＜0.05。觀察組患兒對治療過程總依從率為97.50%，高于對照組的67.50%，P＜0.05。觀察組患兒家長對護(hù)理工作的總滿意度為90.00%，高于對照組的62.50%，P＜0.05。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于接受霧化吸入治療的小兒肺炎患者時，能夠極大地提升患兒治療依從性，進(jìn)而有效減少各類癥狀消失時間，取得預(yù)期治療效果的同時，收獲患兒家長的廣泛認(rèn)可。