謝丁強 鄭奮飛 福建省羅源縣精神病防治院 350605; 福州市中醫(yī)院

分裂癥是個人意識、情緒、感知覺、行為方面出現(xiàn)扭曲的慢性精神疾病,常表現(xiàn)為焦慮、狂躁、煩悶不疏癥狀,同時伴有睡眠障礙,出現(xiàn)失眠,加重病情[1]。目前西醫(yī)治療失眠副作用較多,患者易出現(xiàn)依賴性,影響治療效果。中醫(yī)認為[2],分裂癥失眠是由于長期肝氣郁結(jié)、日久成瘀導致腦脈瘀阻、腦竅失于濡養(yǎng),心腦氣血凝滯、神機不寧造成的。棗仁安神膠囊具有養(yǎng)血安神、補肝益腎的作用,但是單一藥物治療效果不佳。穴位貼敷能夠通過刺激穴位、經(jīng)絡起到調(diào)節(jié)臟腑的作用,并且以鎮(zhèn)靜催眠、滋補肝腎、理氣活血、補腎寧心的藥物進行穴位貼敷,促進藥物吸收,最大限度發(fā)揮藥效[3]。鑒于此,本文旨在觀察膏藥穴位貼敷聯(lián)合棗仁安神膠囊治療分裂癥失眠患者的療效,選擇我院收治的162例分裂癥失眠患者進行研究,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年12月—2022年12月收治的162例分裂癥失眠患者通過摸球法隨機分為中藥組(81例)和聯(lián)合組(81例)。中藥組中男48例,女33例;年齡25～60(42.58±9.16)歲;分裂癥病程2～12(7.11±1.83)年;失眠病程0.5～6(3.14±0.75)年;受教育年限5～13(9.27±1.93)年。聯(lián)合組中男45例,女36例;年齡25～59(42.60±9.20)歲;分裂癥病程2～13(7.15±1.85)年;失眠病程0.5～6(3.18±0.78)年;受教育年限5～14(9.30±1.92)年。兩組臨床資料相近(P>0.05)。

納入標準:(1)依據(jù)第10版國際疾病分類(ICD-10)中的診斷標準確診者[4],并且伴有失眠癥狀者;(2)全程接受醫(yī)院方案治療者;(3)家屬對本次研究知曉者。排除標準:(1)腦部器質(zhì)性病變者;(2)自殺傾向者;(3)哺乳期或妊娠期患者;(4)酒精依賴、藥物濫用等原因引起的失眠。本次研究獲得我院倫理委員會的認證。

1.2 方法 中藥組口服棗仁安神膠囊(國藥準字Z20010033,貴州同濟堂制藥有限公司,0.45g×50粒)治療,5粒/次,1次/d,連續(xù)治療4周。聯(lián)合組在中藥組基礎(chǔ)上應用膏藥穴位貼敷治療。取棗仁20g,五味子、遠志、石菖蒲各10g,紅花3g,研磨后過篩,用蜂蜜調(diào)成膏狀,貼敷于雙側(cè)腎俞、心俞、涌泉穴及神闕穴,持續(xù)時間5h,隔1d治療1次,1周治療3次,持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效[5]:治療后匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)評分減少≥75%,睡眠潛伏期<30min,總睡眠時間延長2h及以上判定為痊愈;治療后PSQI評分減少≥50%且<75%,睡眠潛伏期30～45min,總睡眠時間延長1～2h判定為顯效;治療后PSQI評分減少≥30%且<50%,睡眠潛伏期45～60min,總睡眠時間延長0～1h判定為好轉(zhuǎn);治療后PSQI評分減少<30%,睡眠潛伏期高于60min,總睡眠時間無變化判定為無效。總有效率=(81-無效例數(shù))/81×100%。(2)睡眠指標改善情況:利用睡眠檢測儀測試治療前后的睡眠潛伏期、總睡眠時間和覺醒次數(shù)。(3)睡眠質(zhì)量:睡眠質(zhì)量用匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)從睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能7個維度評價,每個維度0～3分,總分21分,評分高低與睡眠質(zhì)量呈負相關(guān)性。(4)神經(jīng)營養(yǎng)因子水平:抽取兩組治療前后空腹靜脈血各6ml,行血清分離后,利用酶聯(lián)儀通過酶聯(lián)免疫吸附法測試神經(jīng)生長因子(NGF)、神經(jīng)營養(yǎng)因子-3(NT-3)、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 聯(lián)合組的治療總有效率比中藥組明顯更高(χ2=7.819,P=0.005<0.05)。詳見表1。

2.2 睡眠指標改善情況 治療后,兩組睡眠潛伏期明顯縮短,聯(lián)合組比中藥組縮短更明顯;兩組總睡眠時間明顯延長,聯(lián)合組比中藥組延長更明顯;兩組覺醒次數(shù)明顯減少,聯(lián)合組比中藥組減少更明顯(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組睡眠指標改善情況比較

2.3 睡眠質(zhì)量 兩組治療前睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能及PSQI評分相近(P>0.05)。治療后,兩組評分均明顯下降,聯(lián)合組比中藥組下降更明顯(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組睡眠質(zhì)量比較分)

2.4 血清因子水平 兩組治療前NGF、NT-3、BDNF水平相近(P>0.05)。治療后,兩組均明顯升高,聯(lián)合組比中藥組升高更明顯(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組血清因子水平比較

3 討論

分裂癥是一組病因未明的嚴重精神疾病,患者常會有失眠的癥狀,主要表現(xiàn)為睡眠困難、睡眠不深、多夢早起、醒來后不舒服、疲勞、白天嗜睡等,導致患者更易分心、無法集中精力、出現(xiàn)幻覺,加重病情[6]。目前臨床上常用抗組胺、鎮(zhèn)靜催眠等藥物進行治療,但是副作用較多且易導致記憶減退,產(chǎn)生藥物依賴性[7]。

中醫(yī)認為[8-9],分裂癥失眠屬于“不寐”的范疇,是由于心腎不交、肝不養(yǎng)血、榮衛(wèi)不調(diào)導致氣機不暢、日久成瘀、腦脈瘀阻,進而腦竅失于濡養(yǎng)出現(xiàn)神失所養(yǎng)、神不守舍造成的。棗仁安神膠囊由醋炙五味子、炒酸棗仁、丹參組成,其中醋炙五味子收斂固澀、益氣生津、補腎寧心;炒酸棗仁養(yǎng)心補肝、寧心安神、斂汗生津;丹參活血止痛、寧心安神,三者共奏寧心安神、補肝益腎的作用。并且穴位貼敷是以中醫(yī)的經(jīng)絡學為理論依據(jù),把藥物制成藥膏貼敷于穴位來治療疾病的方法,具有刺激、調(diào)節(jié)臟腑,促進藥物吸收的作用。同時選取棗仁鎮(zhèn)靜催眠、收斂止汗、滋補肝腎,輔以遠志鎮(zhèn)靜催眠、石菖蒲理氣活血、紅花活血散瘀,貼敷于雙側(cè)腎俞穴外散腎臟之熱,貼敷于雙側(cè)心俞穴散發(fā)心室之熱,貼敷于雙側(cè)涌泉穴散熱生氣,貼敷于神闕穴培元固本、回陽救脫、和胃理腸。本次研究發(fā)現(xiàn),聯(lián)合組的治療總有效率(97.53%)比中藥組(85.19%)明顯更高。治療后,兩組睡眠潛伏期明顯縮短,聯(lián)合組比中藥組縮短更明顯;總睡眠時間明顯延長,聯(lián)合組比中藥組延長更明顯;覺醒次數(shù)明顯減少,聯(lián)合組比中藥組減少更明顯。治療后,兩組睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能及PSQI評分均明顯下降,聯(lián)合組比中藥組下降更明顯。分析原因為膏藥穴位貼敷聯(lián)合棗仁安神膠囊內(nèi)外結(jié)合,共同滋補肝腎、寧心安神、鎮(zhèn)靜催眠,改善分裂癥失眠患者睡眠狀況,提高睡眠質(zhì)量和臨床療效。同時現(xiàn)代藥理學分析[10],棗仁能夠改善睡眠結(jié)構(gòu),緩解睡眠障礙;五味子能夠鎮(zhèn)靜催眠中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

另外,分裂癥失眠患者長期腦竅失于濡養(yǎng),導致神經(jīng)營養(yǎng)因子水平降低。其中NGF能夠調(diào)控神經(jīng)營養(yǎng)功能,NT-3能夠促進神經(jīng)元細胞生長發(fā)育,BDNF能夠促進大腦皮質(zhì)發(fā)育,修復腦損傷[11]。本次研究發(fā)現(xiàn),治療后,兩組NGF、NT-3、BDNF水平均明顯升高,聯(lián)合組比中藥組更高。分析原因為棗仁安神膠囊養(yǎng)心安神、補肝益腎,加上藥膏、鎮(zhèn)靜催眠理氣活血,通過穴位貼敷刺激穴位外散內(nèi)熱,調(diào)節(jié)機體陰陽平衡,促進腦部血液循環(huán),為腦部提供營養(yǎng),修復損傷腦神經(jīng),進而提高NGF、NT-3、BDNF水平。同時現(xiàn)代藥理學分析[12],棗仁具有增加腦干神經(jīng)營養(yǎng)因子的作用。

綜上所述,膏藥穴位貼敷聯(lián)合棗仁安神膠囊治療分裂癥失眠患者效果顯著,明顯改善睡眠指標,提高睡眠質(zhì)量、神經(jīng)營養(yǎng)因子水平。但是本次研究選取樣本病例較少,且探索不夠深入,望廣大醫(yī)學研究者擴大樣本量,以進一步證實本次研究的臨床優(yōu)勢。