白聯(lián)締 張偉英 宋 舒 楊芳芳 秦小歡

作者單位：同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院 200120

《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》指出,為經(jīng)濟困難的空巢、留守、失能、殘疾、高齡老年人等提供服務(wù),提升對失能老年人照護能力,提供專業(yè)照護服務(wù)[1]。隨著老年人機體的衰老,適應(yīng)能力及抵抗能力不斷下降,導(dǎo)致老年人患病率不斷增加。在一項針對老年住院患者的調(diào)查中,失能率達18.8%[2]。失能老人群體數(shù)量加劇的趨勢,使失能老人照護質(zhì)量面臨嚴峻挑戰(zhàn)。營養(yǎng)素養(yǎng)是健康素養(yǎng)在飲食營養(yǎng)健康研究領(lǐng)域的延伸,指個人獲取、處理、理解營養(yǎng)信息和營養(yǎng)知識、操作和互動評價的能力[3]。失能老人對照顧人員的要求和依賴顯著增加,照顧者需提供健康飲食,協(xié)助患者重建飲食方式。專職陪護人員是經(jīng)過簡單的醫(yī)護知識學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)的專職照顧患者的護理人員[4]。專職陪護人員在住院期間與患者接觸最多,相比其他醫(yī)務(wù)人員更有機會提供營養(yǎng)護理,其作為當前我國城鄉(xiāng)老年人養(yǎng)老的主要照顧者,照顧能力直接影響著患者的照護質(zhì)量。據(jù)調(diào)查顯示,養(yǎng)老機構(gòu)中營養(yǎng)良好的老年人比例僅占40.8%[5]。營養(yǎng)攝入不足及干預(yù)措施影響了失能老人的生活質(zhì)量。如何通過改善照顧者的營養(yǎng)素養(yǎng),有效減少失能老人營養(yǎng)不良風險,改善機能狀況,成為優(yōu)化失能老人照護質(zhì)量的關(guān)鍵點。鑒于此,本研究調(diào)查分析專職陪護人員的營養(yǎng)素養(yǎng)水平,分析失能老人照護質(zhì)量的影響因素,為制定失能老人健康照護質(zhì)量的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 研究對象

2022年2月至5月,采用整群抽樣法選取某養(yǎng)老機構(gòu)失能老人及其專職陪護人員為研究對象進行橫斷面調(diào)查。

失能老年人的納入標準:年齡≥60歲;護理院居住時間≥6個月;ADL評定量表中“吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動和洗澡”6項指標,1項及以上“完成不了”者;對本研究知情同意。排除標準:身患嚴重心腦血管疾病、肝腎功能衰竭等嚴重疾病。

專職陪護人員納入標準:正式員工,且工作年限≥6個月;語言表達無障礙且自愿參加者。排除標準:有重大疾病或精神疾病的陪護人員。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

由研究者自行設(shè)計,包括專職陪護人員的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟收入、宗教信仰、每天照顧時間、已陪護時間、照顧患者人數(shù)、是否患慢性病等;患者的性別、年齡、文化程度、醫(yī)療診斷、醫(yī)療付費方式等。

1.2.1.2 照顧者營養(yǎng)素養(yǎng)測評量表[6]

采用齊琲等編制的照顧者營養(yǎng)素養(yǎng)測評量表,包含認知與態(tài)度(4個條目)、知識掌握(7個條目)、技能操作(10個條目)和信息互動評判(15個條目),共4個維度36個條目。Cronbach’α系數(shù)為0.940,折半信度Guttman Spilt系數(shù)為0.767,整體問卷的重測信度為0.980。該量表信效度良好,適用于慢性病照顧者的營養(yǎng)素養(yǎng)水平的測評。

1.2.1.3 失能老人照護質(zhì)量量表[7]

此量表由中國臺灣徐亞瑛教授設(shè)計,包含:失能老人部分、家庭部分、照顧者部分3個分量表,21個條目。每個項目得分與總分的相關(guān)系數(shù)在0.56～0.86之間,內(nèi)部一致性系數(shù)為0.83,重測信度為0.80。本次研究采用失能老人部分,評估專職陪護人員對失能老人的照顧品質(zhì)。每個條目根據(jù)照顧品質(zhì)的質(zhì)量由高到低分別記為3分、2分和1分。失能老人得分范圍為11～33分,得分越高代表照護質(zhì)量越高。

1.3 資料收集方法

由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員對老年人進行問卷調(diào)查和身體指標測量,同時將專職陪護人員的評估問卷編制成問卷星,通過兩種方式調(diào)查專職陪護人員的營養(yǎng)素養(yǎng)。調(diào)查前征得本人或監(jiān)護人同意后,以不記名方式填寫問卷。失能老人調(diào)查問卷,共發(fā)放問卷484份,回收有效問卷482份,有效回收率為99.6%。專職陪護人員共發(fā)放問卷284份,回收有效問卷為264份,有效回收率為92.9%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件和統(tǒng)計分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料均用百分數(shù)表示,計量資料均用(均數(shù)±標準差)表示,兩組比較采用獨立樣本t檢驗,多組比較采用單因素方差分析,以ɑ=0.05為基準,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 專職陪護人員一般人口學(xué)資料

本次調(diào)查共收集到264例專職陪護人員的問卷信息,已陪護時間為(4.19±4.22)年,每天照顧失能老人數(shù)(5.73±3.16)人。

2.2 失能老人一般資料

本次調(diào)查收集到482例失能老人問卷信息,失能老人照護質(zhì)量得分范圍18～31分,總均分為(25.73±3.52)分,失能老人部分得分最低的3個條目分別是水分的獲得、監(jiān)護或救助途徑及患者所需的醫(yī)療處置,得分最高的3個條目分別是皮膚的完整性、臥室的采光及溫度以及患者所需的藥物治療。

2.3 專職陪護人員營養(yǎng)素養(yǎng)與失能老人照護質(zhì)量的相關(guān)性

采用Pearson相關(guān)分析法研究專職陪護人員營養(yǎng)素養(yǎng)水平與照護質(zhì)量之間的相關(guān)關(guān)系,結(jié)果顯示:專職陪護人員營養(yǎng)素養(yǎng)各維度與失能老人照護質(zhì)量得分呈正相關(guān)(r=0.242,P<0.01)。

2.4 失能老人照護質(zhì)量的多因素分析

進一步探討專職陪護人員營養(yǎng)素養(yǎng)水平與失能老人照護質(zhì)量的關(guān)系,本研究將失能老人的照護質(zhì)量作為因變量,失能老人一般資料和營養(yǎng)素養(yǎng)各維度作為自變量建立多元逐步回歸模型(α入=0.05,α出=0.10)。結(jié)果顯示:一般資料中失能程度、文化程度、經(jīng)濟來源及營養(yǎng)素養(yǎng)各維度總分進入回歸方程,其中決定系數(shù)R2=0.260,調(diào)整后R2=0.255,說明回歸方程能被自變量解釋25.5%的變異量。

3.討論

3.1 專職陪護人員營養(yǎng)素養(yǎng)不容忽視

隨著我國失能老年人人口數(shù)量的增加,對專職陪護人員的需求和能力要求也越來越高。有研究顯示良好的營養(yǎng)素養(yǎng)、良好的飲食行為可有效改善患者健康結(jié)局,提高生活質(zhì)量[8]。本研究表1所示,專職陪護人員營養(yǎng)素養(yǎng)總均分為(124.17±18.67)分,其年齡、文化程度、婚姻狀況、每天照顧患者的時間、是否接受營養(yǎng)知識指導(dǎo)是提高營養(yǎng)素養(yǎng)的主要影響因素(P<0.05)。營養(yǎng)素養(yǎng)影響著人類健康的飲食行為,高水平的營養(yǎng)素養(yǎng)可提高個人選擇健康飲食的能力。在一項隨機對照試驗中,母親營養(yǎng)素養(yǎng)可有效改善兒童的飲食習(xí)慣,試驗組通過對母親的營養(yǎng)素養(yǎng)進行干預(yù),兒童發(fā)育遲緩下降9.3%,營養(yǎng)素養(yǎng)缺陷的營養(yǎng)干預(yù)措施可能在改善患者飲食行為方面發(fā)揮重要作用[9]。專職陪護人員照顧患者時,隨著照顧時間的延長,不斷積累臨床經(jīng)驗,可具有一定的營養(yǎng)素養(yǎng),但有的人員對營養(yǎng)的重視度不夠,專職陪護人員普遍學(xué)歷偏低、專業(yè)知識欠缺,在照護過程中可能由于缺乏對失能老年人營養(yǎng)需求的評估,忽視對患者營養(yǎng)風險方面的評估,導(dǎo)致對失能老人的照護不周。由于失能老人相比自理能力較好的患者,需花費更多的精力和時間提高營養(yǎng)素養(yǎng),容易產(chǎn)生厭倦心理,缺乏動力。專職陪護人員尋求自身的營養(yǎng)知識信息,可及時發(fā)現(xiàn)失能老人存在的一些營養(yǎng)風險因素,通過不定期的培訓(xùn)和能力提升,根據(jù)老人需求和身體情況進行準確、科學(xué)評估,為失能老年人提供合適的照護支持。

表1 專職陪護人員營養(yǎng)素養(yǎng)多因素分析

表2 失能老人照護質(zhì)量的影響因素分析

表3 失能老人照護質(zhì)量多元逐步回歸分析

3.2 失能老人的照護質(zhì)量有待提高

高齡失能老人因自我護理能力較差,日常行動受限,身體功能減弱,容易導(dǎo)致生活質(zhì)量差。有研究顯示日常活動功能受損的百歲老人營養(yǎng)不良發(fā)生率達29.3%[10]。本研究顯示總均分為(25.73±3.52)分,失能老人照護質(zhì)量得分呈中等水平。由于家庭照顧能力不足,養(yǎng)老機構(gòu)作為失能老年人提供長期照護的主要地方,其照護質(zhì)量應(yīng)有效滿足失能老人的照顧需求。失能老年人長期照護質(zhì)量評價指標體系之一,即為做好膳食準備,協(xié)助進食水,提供營養(yǎng)飲食指導(dǎo)[11]。專職陪護人員是失能老人親近的照顧者,其情緒和專業(yè)知識技能直接影響失能老人的照護質(zhì)量。由于老年人身體的失能,容易產(chǎn)生嚴重的負性情緒,制約著生活質(zhì)量,容易營養(yǎng)不良。失能老人可能由于認知、身體功能的損害,無法識別和表達自身想法,辨識選擇喜歡的事物受到影響,導(dǎo)致老人出現(xiàn)易激惹、反抗動作或者主動嘔吐食物等負性情緒和行為。建議專職陪護人員重視失能老人的照護需求評估,加強自身職業(yè)素質(zhì)和知識技能的提升,提高對失能老人安全、康復(fù)、營養(yǎng)的認知。在本研究中得分較低的是水分的獲得、監(jiān)護或救助途徑及患者所需的醫(yī)療處置,表明專職陪護人員需早期發(fā)現(xiàn)失能老人日常生活問題,實施個性化的營養(yǎng)照護方案,多與失能老人進行溝通,重視其心理需求。同時,機構(gòu)應(yīng)根據(jù)失能老人的照顧需求,加強培訓(xùn)和評價專職陪護人員的照護能力。

3.3 失能老人照護質(zhì)量的影響因素分析

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示,專職陪護人員營養(yǎng)素養(yǎng)與失能患者照護質(zhì)量總分呈密切正相關(guān)(P<0.01),即專職陪護人員營養(yǎng)素養(yǎng)水平越高,失能老人照護質(zhì)量越高。究其原因,由于失能患者存在不同程度的進食障礙,營養(yǎng)物質(zhì)的攝入完全依賴于陪護人員,要求照顧者擁有餐具選擇、進餐環(huán)境、進餐方法、進餐體位、加強營養(yǎng)支持等方面的專業(yè)照護技能。營養(yǎng)素養(yǎng)水平高的陪護人員對進食照護技能更加了解,因此照護質(zhì)量更高。高質(zhì)量的照護可有效改善失能老人的進食障礙,改善其營養(yǎng)狀況,保證老人的身體清潔和功能康復(fù)。本研究多元逐步回歸分析中,文化程度低、經(jīng)濟狀況差、重度失能和陪護人員的營養(yǎng)素養(yǎng)影響了失能老人照護質(zhì)量(P<0.05)。文化程度低的失能老人的照護質(zhì)量較差,與程嬌嬌等研究結(jié)果一致[12],可能與文化程度低的患者知識技能不高有關(guān)。同時,經(jīng)濟條件較差的失能患者進食額外的營養(yǎng)受到一定的限制,不及經(jīng)濟條件好的老人。此外,重度失能患者完全喪失進食能力,進食量嚴重減少,導(dǎo)致營養(yǎng)狀況完全依賴照顧者。由于失能老人進食困難表現(xiàn)不同,護理難度很大,照顧者不能為患者提供專業(yè)的進食照護,進而影響老人的照護質(zhì)量。有研究顯示營養(yǎng)不良可導(dǎo)致老年人活動受限,自理能力減弱,老年人營養(yǎng)狀況是失能程度的重要影響因素[13]。陪護人員的營養(yǎng)素養(yǎng)水平不高,造成失能老年人易出現(xiàn)膳食攝入不合理、軀體功能和疾病康復(fù)受限、營養(yǎng)不良率和營養(yǎng)不良風險升高等問題。有研究顯示,失能老人的照顧質(zhì)量與照顧者的負擔呈負相關(guān),應(yīng)開展多種形式的照顧技能和知識方面指導(dǎo)和培訓(xùn),提高照顧者的照護質(zhì)量[14]。陪護人員每天照顧時間越長,照顧持續(xù)時間越久,其體力和心理上長期透支現(xiàn)象就越嚴重,當其身心俱疲,在失能老人的照顧方面就顯得力不從心,加之健康狀況受到影響,陪護人員照護負擔加重,進一步影響營養(yǎng)素養(yǎng)能力,降低對老人的照護質(zhì)量。