于圓圓,劉孝忠,范春香,劉浩,施玲玲,孔靜婧,王燦,黃金陽,趙靜

上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院浦南分院,上海 200125

中風(fēng)恢復(fù)期面癱屬于中樞面癱的一種,主要指多種因素導(dǎo)致大腦內(nèi)囊皮質(zhì)腦干束、皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)等神經(jīng)通路受損,并累及周圍支配面部的神經(jīng),繼而造成面肌功能性癱瘓[1]。有報(bào)道表明,中風(fēng)患者存在30%以上的面癱情況,為患者面部功能和外貌美觀帶來不良影響,不僅影響患者日常生活,甚至增加患者負(fù)面心態(tài),使患者放棄治療或延遲康復(fù)進(jìn)程[2-3]。西醫(yī)多給予營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療,療效欠佳。中醫(yī)治療中風(fēng)恢復(fù)期面癱有著獨(dú)特的治療效果,針刺屬于中醫(yī)較為環(huán)保的治療方法,對人體基本無影響,通過疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血,達(dá)到調(diào)理人體機(jī)能的作用[4]。閃罐是拔罐療法的一種,其可快速將面部皮膚向上提拉,促進(jìn)面部血液循環(huán),調(diào)整氣血、增強(qiáng)正氣、加快炎癥反應(yīng)消失,繼而達(dá)到治療目的[5]?；诖?本研究觀察針刺聯(lián)合閃罐治療中風(fēng)恢復(fù)期面癱的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院2021年1月至2022年9月治療的中風(fēng)恢復(fù)期面癱患者60例,隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組30例。對照組中,男21例,女9例;年齡45～80(64.2±6.6)歲;病程3～18(8.7±5.4)周。觀察組中,男23例,女7例;年齡42～80(62.2±5.6)歲;病程3～19(9.5±4.9)周。兩組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過(HK2023010323)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《面肌痙攣診療中國專家共識》[6]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn):面部是否感覺發(fā)緊、僵硬、麻木或萎縮;鼻唇溝是否變淺、消失或加深,面頰部是否對稱、平坦、增厚或抽搐;口角是否對稱、下垂、上提或抽搐。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)均為初發(fā)疾病者;符合針刺適應(yīng)證;符合閃罐適應(yīng)癥;知情研究內(nèi)容,配合全程治療。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)合并嚴(yán)重心腦血管疾病;既往存在過敏史;正常參加同期受試者;依從性偏低、存在失語功能。

1.5 治療方法兩組患者均給予西醫(yī)常規(guī)治療,對照組另給予針刺療法治療。選穴:頭皮針:頂顳前斜線(發(fā)病部位);面部穴位(均為患側(cè)):顴髎、迎香、地倉、頰車、承漿、下關(guān)、水溝;遠(yuǎn)端配穴:合谷、足三里。針具:0.25 mm×30.00 mm無菌針灸針。操作:(1)消毒選穴,頂顳前斜線、地倉、頰車平刺,余穴直刺,均勻提插捻轉(zhuǎn),待患者產(chǎn)生針感后,留針 30 min;(2)出針后,干棉球局部按壓穴位。療程:每天1次,10次為1個療程,治療2個療程。

觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予患側(cè)面部閃罐治療。器具:火罐:2號或者3號玻璃罐(根據(jù)患者面部肌肉豐滿程度選擇)。方法:針刺結(jié)束后,在患者患側(cè)面部用閃火法進(jìn)行面部閃罐,約10～15下,皮膚潮紅為止。療程:每天1次,10次為1個療程,治療2個療程。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 面部麻痹癥狀使用自制量表評定,每項(xiàng)3分,包括鼓腮受限、示齒受限、聳鼻受限、患側(cè)面肌肌力障礙,癥狀越嚴(yán)重則分?jǐn)?shù)越高。所有患者治療前后均由同一人實(shí)施此項(xiàng)評定。

1.6.2 患側(cè)表面肌電圖(SEMG)檢測患者取適宜體位,將VQ型肌電電位儀進(jìn)行通電,將參考電極放于患者患側(cè)鼻唇溝,將電極放于患側(cè)鼻翼旁,兩電極中心相距2 cm,地極置于患者額部正中,兩電極置于莖乳孔處附近。使用恒定電流連續(xù)波調(diào)節(jié)刺激強(qiáng)度,從0 mA 逐漸加強(qiáng)電流,分析并記錄檢測過程患者振幅,所有研究對象于治療前后分別進(jìn)行測定。

1.6.3 面神經(jīng)功能評分采取Portmann量表[7]進(jìn)行評定,包括動鼻翼、吹口哨、微笑、鼓腮,滿分3分,分?jǐn)?shù)越高則面神經(jīng)功能越優(yōu)。

1.6.4 社會生活功能采取FDIS量表[8]評價,包括平靜、孤立、發(fā)脾氣、睡眠和社交時間,每項(xiàng)1～6分,社會生活功能越高則分?jǐn)?shù)越低。所有患者治療前后均由同一人實(shí)施此項(xiàng)評定。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)面部區(qū)域完全正常為Ⅰ級;面部有輕微無力,運(yùn)動時刻完全閉眼,但口角存在輕微不對稱為Ⅱ級;面部雙側(cè)存在痙攣、抽搐,運(yùn)動時能鼻炎,最大用力時存在口角無力為Ⅲ級;面部靜息時不對稱,運(yùn)動最大用力無法閉眼為Ⅳ級;無運(yùn)動時完全麻痹為Ⅴ級。

治愈:治療后面部神經(jīng)功能恢復(fù)至Ⅰ級;顯效:治療后面部神經(jīng)功能恢復(fù)至Ⅱ級;有效:治療后面部神經(jīng)功能至Ⅳ～Ⅴ改善為Ⅲ級;無效:經(jīng)20 d治療后仍停留在Ⅳ級以上。

有效率=(治愈+顯效+有效)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組中風(fēng)恢復(fù)期面癱患者治療前后面部麻痹癥狀評分比較具體結(jié)果見表1。

表1 兩組中風(fēng)恢復(fù)期面癱患者治療前后面部麻痹癥狀評分比較 分)

2.2 兩組中風(fēng)恢復(fù)期面癱患者治療前后患側(cè)表面肌電圖數(shù)值比較具體結(jié)果見表2。

表2 兩組中風(fēng)恢復(fù)期面癱患者治療前后患側(cè)表面肌電圖數(shù)值比較

2.3 兩組中風(fēng)恢復(fù)期面癱患者治療前后面神經(jīng)功能評分比較具體結(jié)果見表3。

表3 兩組中風(fēng)恢復(fù)期面癱患者治療前后面神經(jīng)功能評分比較 分)

2.4 兩組中風(fēng)恢復(fù)期面癱患者治療前后社會生活功能評分比較具體結(jié)果見表4。

表4 兩組中風(fēng)恢復(fù)期面癱患者治療前后社會生活功能評分比較 分)

2.5 兩組中風(fēng)恢復(fù)期面癱患者臨床療效比較具體結(jié)果見表5。

表5 兩組中風(fēng)恢復(fù)期面癱患者臨床療效比較 例

3 討論

中風(fēng)是中醫(yī)學(xué)對急性腦血管疾病的統(tǒng)稱,西醫(yī)又叫腦卒中,包括出血性腦卒中(如腦出血)和缺血性腦卒中(如腦梗死)[9-12]。由于本病存在較高的復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥,被列為危害人體健康的疾病之一[13]。腦卒中有著較為嚴(yán)重的后遺癥,常見的后遺癥為中風(fēng)恢復(fù)期面癱,臨床表現(xiàn)主要包括流涎、吞咽困難、顏面不對稱等[5,14]。除了影響患者日常功能及面部美觀之外,還存在抑郁、吞咽困難、發(fā)音障礙等,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量。隨著該病發(fā)病率的增加,中樞性面癱的患病率也相應(yīng)上升。

中風(fēng)恢復(fù)期面癱歸屬于“中風(fēng)”范疇,中醫(yī)認(rèn)為本病病因多由患者氣血虧損,脈絡(luò)空虛,使得內(nèi)生風(fēng)邪擾腦竅而引起本病的發(fā)生[15-16]。中醫(yī)治療該病主張以疏風(fēng)通絡(luò)、行氣活血為主。針灸通過刺激相應(yīng)的穴位,改善患者面部病理狀態(tài),重建神經(jīng)組織功能,增加面部肌力,進(jìn)一步將面部肌肉活動恢復(fù)至正常狀態(tài)[17-18]。周舒心等[19]通過研究發(fā)現(xiàn),針灸治療有助于改善中風(fēng)恢復(fù)期面癱患者的面部癥狀,使患者面部靜態(tài)、微笑、噘嘴等動作時更加協(xié)調(diào)。普遍認(rèn)為,針刺治療面癱的機(jī)理是興奮神經(jīng)、擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、消炎鎮(zhèn)痛等,針刺療法被納入面神經(jīng)炎治療方案之一[20-21]。也有研究表明,仍有約30%的患者存在面肌攣縮、連帶運(yùn)動等后遺癥,給患者日常生活帶來較大困擾[22-27]。

拔罐療法,古稱角法,是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下發(fā)展而成的外治法,早在馬王堆出土的《五十二病方》中就有記載。拔罐屬于刺激療法,主要是以罐為工具,利用燃燒、抽吸、蒸汽等方法形成罐內(nèi)負(fù)壓,使罐吸附于人體腧穴或相應(yīng)體表部位,使局部皮膚充血或瘀血,起到治病防病的作用。閃罐法是臨床上常用的拔罐方法,將罐吸拔于所選部位,立即取下,再迅速吸拔、取下,如此反復(fù),直至皮膚潮紅。閃罐法多用于虛寒證,或肌肉萎縮,或需重點(diǎn)刺激的穴位。局部穴位閃罐,具有溫經(jīng)散寒、溫陽通絡(luò)作用;頸項(xiàng)部刺血拔罐,可活血通脈、消腫止痛,盡快消除面神經(jīng)水腫,祛除邪實(shí)。閃罐療法能使患者面部血管擴(kuò)張,促進(jìn)局部血液循環(huán),改善充血狀態(tài),促進(jìn)新陳代謝,改善局部組織營養(yǎng)狀態(tài),增強(qiáng)血管壁通透性及白細(xì)胞吞噬活動,增強(qiáng)機(jī)體體能及人體免疫能力。

本次結(jié)果表明,與治療前比較,兩組面部麻痹癥狀評分顯著下降,且觀察組低于對照組(P<0.05)。與治療前比較,兩組表面肌電圖數(shù)值顯著升高,且觀察組高于對照組(P<0.05)。與治療前比較,兩組面神經(jīng)功能評分顯著升高,且觀察組高于對照組(P<0.05)。與治療前比較,兩組社會生活功能評分顯著下降,且觀察組低于對照組(P<0.05)。觀察組有效率高于對照組(P<0.05)。提示針刺聯(lián)合閃罐可有效提高中風(fēng)恢復(fù)期面癱的治療效果。探究原因發(fā)現(xiàn):(1)閃罐治療會使患者面部局部毛細(xì)血管充血甚至破裂,紅細(xì)胞破裂會導(dǎo)致表皮瘀血,從而出現(xiàn)溶血現(xiàn)象,隨即產(chǎn)生一種組胺和類組胺物質(zhì),隨體液周流全身,刺激各個器官,增強(qiáng)其功能活動,提高機(jī)體抵抗力;(2)閃罐治療通過對皮膚的負(fù)壓吸引,可起到促進(jìn)局部血液循環(huán)的功能,使局部組織血管擴(kuò)張,血流加快,提高局部組織新陳代謝的水平和細(xì)胞的活力,加速體內(nèi)廢物、毒素的排除,改變局部組織營養(yǎng)狀態(tài);(3)中醫(yī)理論認(rèn)為,人體內(nèi)部存在著一個縱橫捭闔、遍布全身的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),其將人體內(nèi)外、臟腑、肢節(jié)等各個組織器官聯(lián)系成一個有機(jī)整體,并借以運(yùn)行周身氣血,營養(yǎng)全身。當(dāng)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中的某一部分遭到破壞,影響正常的生理功能時,就會產(chǎn)生疾病。閃罐治療是在經(jīng)絡(luò)氣血凝滯或空虛的時候,通過吸拔經(jīng)絡(luò)穴位,對經(jīng)絡(luò)中的氣血輸布進(jìn)行引導(dǎo),使臟腑器官由衰弱轉(zhuǎn)為亢奮,恢復(fù)功能,從而防治疾病。

綜上,針刺聯(lián)合閃罐可有效改善中風(fēng)恢復(fù)期面癱的病理狀態(tài),提高其面部神經(jīng)功能及社會生活功能。