豐志培　張樹春　徐金菊　沈珊珊

［摘要］隨著老齡化時代的到來，黨和國家高度重視養(yǎng)老問題，互助式養(yǎng)老成為積極應(yīng)對人口老齡化的基本方略之一，是滿足人民日益增長的高質(zhì)量養(yǎng)老需求的重要舉措。文章基于健康生態(tài)學(xué)理論，采用單因素方差分析和結(jié)構(gòu)方程模型，評估互助式養(yǎng)老的健康效果并探究互助式養(yǎng)老對老年健康的作用路徑。研究表明互助式養(yǎng)老通過社會支持對老年健康狀況產(chǎn)生間接的正向影響，上述研究結(jié)論對中國新型養(yǎng)老模式的探索和推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)具有重要價值。

［關(guān)鍵詞］老齡化；互助式養(yǎng)老；健康效果評估；老年社區(qū)；養(yǎng)老服務(wù)體系

中圖分類號：C913.6；D669.6文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1672-0563（2023）04-0001-08

DOI：10.13773/j.cnki.51-1637/z.2023.04.001

引言

人口老齡化是經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的必然產(chǎn)物，也是21世紀(jì)以來人類面臨的重大民生問題。據(jù)第七次人口普查數(shù)據(jù)，60歲及以上人口約為2.64億人，占比達(dá)18.70%［1］。隨著老齡人口的增加，老齡化導(dǎo)致的問題引起黨和政府高度重視。2018年，李克強(qiáng)總理在政府工作報(bào)告中指出：“發(fā)展居家養(yǎng)老、社區(qū)和互助式養(yǎng)老”；2020年，十九屆五中全會通過《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》文件中提出：“發(fā)展普惠型養(yǎng)老服務(wù)，完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)建居家社區(qū)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，積極發(fā)展農(nóng)村互助幸福院等互助性養(yǎng)老”；2021年8月23日，習(xí)近平總書記指出：“要把老有所為同老有所養(yǎng)結(jié)合起來，充分發(fā)揮年紀(jì)較輕的老年人作用”。積極應(yīng)對人口老齡化上升為國家戰(zhàn)略，互助式養(yǎng)老迎來新的發(fā)展機(jī)遇。

隨著城鎮(zhèn)化發(fā)展，家庭養(yǎng)老的作用弱化，社會養(yǎng)老存在巨大缺口［2］，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式難以為繼，互助式養(yǎng)老是我國現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)體系的補(bǔ)充和應(yīng)對“銀發(fā)浪潮”的重要出路之一［3］。學(xué)者對互助式養(yǎng)老模式的研究尚處于探索階段，相關(guān)研究表明參與互助式養(yǎng)老有利于促進(jìn)老年健康狀況，但未分析互助式養(yǎng)老促進(jìn)老年健康的作用路徑。探究互助式養(yǎng)老與老年健康狀況的關(guān)系及作用路徑是老齡化時代的重要課題，有助于互助式養(yǎng)老的實(shí)踐創(chuàng)新，對探索中國新型養(yǎng)老模式和推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)具有重要意義。

一、文獻(xiàn)回顧

我國互助理念源遠(yuǎn)流長，最早出現(xiàn)在儒家和墨家思想中。在此影響下，歷史上產(chǎn)生了互助組織的雛形，如唐朝的農(nóng)社、宋代的義莊、清朝的姑婆屋和太監(jiān)廟等具有血緣性和家族性的宗族互助式養(yǎng)老［4］。新中國成立后，隨著宗族社會的瓦解和生產(chǎn)關(guān)系的改變，開始以農(nóng)村集體為依托的集體互助式養(yǎng)老。改革開放后，由于城鄉(xiāng)一體化和農(nóng)村空心化的推進(jìn)，集體互助式養(yǎng)老逐步向社會互助式養(yǎng)老轉(zhuǎn)變［5］。學(xué)術(shù)界關(guān)于互助式養(yǎng)老的概念有狹義和廣義之分。狹義的互助式養(yǎng)老是指在特定的區(qū)域內(nèi)，整合包括老年人在內(nèi)的一切養(yǎng)老資源，由低齡或身體狀況好的老人照顧高齡或身體狀況差的老人［6］。廣義上的互助式養(yǎng)老突破了地域的限制，服務(wù)的供給主體進(jìn)一步擴(kuò)大，不再局限于老年群體，囊括了政府、社會組織和志愿者團(tuán)體等［7］。

學(xué)者們對互助式養(yǎng)老的實(shí)踐模式的劃分并不完全相同。李俏等（2018）按照推廣主體的不同，將互助式養(yǎng)老劃分為精英帶動、民間支持和政府主導(dǎo)三種類型［5］；劉妮娜（2020）依據(jù)互助服務(wù)的內(nèi)容，將其劃分為救助性和普惠性［8］；歐旭理等（2017）依據(jù)老年社會學(xué)理論，將互助式養(yǎng)老歸納為互助幸福院、時間銀行、守門人和合租互助等四種典型模式［9］。隨著互助式養(yǎng)老的發(fā)展，“時間銀行”模式的影響力較大，它是指低齡老人或志愿者團(tuán)隊(duì)為高齡老人或不能自理的老年人提供其需要的服務(wù)，增加自己的志愿積分，并能在自己需要時換取志愿服務(wù)或?qū)嵨锏囊环N非營利互助式養(yǎng)老模式［10］。

國內(nèi)外學(xué)者研究表明參與互助式養(yǎng)老有利于提升老年群體的健康狀況。Lieberman&Gourash（1979）最早采用傳統(tǒng)心理測量方法對老人進(jìn)行對比分析并發(fā)現(xiàn)參與互助式養(yǎng)老的老人生活滿意度更高，心理狀況更好［11］。隨后，相關(guān)專家采用前瞻性研究對患者進(jìn)行干預(yù)實(shí)驗(yàn)，通過分析患者治療和康復(fù)期的臨床指標(biāo)，結(jié)果表明互助組患者的心理狀況和行動能力明顯提升［12-13］。

老年健康的影響因素是學(xué)者們研究的重點(diǎn)。現(xiàn)有研究表明影響老年人健康的因素主要分為以下方面：一是社會支持。魏強(qiáng)等（2020）分析了社會支持與老年健康狀況呈正相關(guān)關(guān)系，即老年人的社會支持程度越高，老年健康狀況越好［14］。二是生活方式，健康的行為方式有利于提高老年健康壽命。Engelheart et al.（2018）通過萬人在線調(diào)查表明，鍛煉、吸煙、飲酒及睡眠質(zhì)量等影響健康狀況［15］。三是醫(yī)療保障，醫(yī)療服務(wù)是對健康產(chǎn)生影響的重要因素之一。郭愛妹等（2020）研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的不可及會增加老年群體的行動障礙和死亡率［16］。四是養(yǎng)老模式對健康的影響。Graham C L et al.（2017）實(shí)驗(yàn)證明互助團(tuán)體成員的健康和生活質(zhì)量明顯改善［17］；丁繼紅等（2019）將養(yǎng)老模式分為獨(dú)居、與家人同居和養(yǎng)老院三種方式，研究結(jié)果表明與家人同住顯著提升了老年群體健康狀況［18］。

綜上所述，目前關(guān)于互助式養(yǎng)老的文獻(xiàn)研究主要集中于概念及定位、實(shí)踐模式、可持續(xù)性等方面?，F(xiàn)有研究表明參與互助式養(yǎng)老有利于促進(jìn)老年健康狀況，但未對互助式養(yǎng)老促進(jìn)老年健康的作用路徑進(jìn)行分析，研究對象一般選取社區(qū)內(nèi)的老年互助群體，未涉及老年互助社區(qū)?；诖?，本文以黃山互助公社這一典型的老年互助社區(qū)為例，將老年群體進(jìn)行分組對比，探究互助式養(yǎng)老對老年群體健康狀況的實(shí)踐效果，解析互助式養(yǎng)老對老年健康狀況的作用路徑，提出優(yōu)化互助式養(yǎng)老群體健康狀況的對策建議。

二、研究設(shè)計(jì)

（一）數(shù)據(jù)來源

黃山互助公社地處黃山北麓，毗鄰長壽之鄉(xiāng)溝村，森林覆蓋率達(dá)90%以上，空氣負(fù)氧離子含量高達(dá)2.5萬個/立方厘米，適宜老年人養(yǎng)生養(yǎng)老。黃山互助公社作為國內(nèi)首家互助式養(yǎng)老示范基地，2017年被政府推薦列入民政部和財(cái)政部國家養(yǎng)老創(chuàng)新試點(diǎn)，該公社具有典型性和代表性?；诖耍狙芯吭邳S山互助公社隨機(jī)選取60歲及以上的老人進(jìn)行面訪調(diào)查，剔除不完整問卷21份，得到有效問卷200份，問卷有效率為90.5%。

調(diào)查工具包括：①老年人一般情況調(diào)查表，包括性別、年齡、婚姻狀況、原職業(yè)、年收入等基本信息；②自測健康評定量表采用健康調(diào)查簡表SF-12，該量表包含軀體健康和心理健康兩方面［19］，該量表Cronbachs alpha為0.912；③健康影響因素包括社會支持狀況、行為方式、醫(yī)療保障、互助式養(yǎng)老服務(wù)四個因素。社會支持采用肖水源編制的社會支持評定量表，該量表包含主觀支持、客觀支持和對支持的利用度三個方面［20］，該量表Cronbachs alpha為0.724。

采用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，使用SPSS25.0軟件對老年人的個人基本狀況、健康狀況、社會支持狀況和生活滿意度等進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)和單因素分析，其中定量資料用x±s表示，單因素分析采用x2檢驗(yàn)；使用AMOS24.0軟件設(shè)定結(jié)構(gòu)方程模型探究各因素的作用方式并對模型進(jìn)行擬合、評價、修正。

（二）變量選取

根據(jù)研究內(nèi)容和相關(guān)文獻(xiàn)梳理，構(gòu)建初始模型，設(shè)置模型參數(shù)。模型設(shè)置的外生潛變量為社會支持、行為方式、醫(yī)療保障和互助式養(yǎng)老因素，其中社會支持因素包括主觀支持、客觀支持、支持利用度；行為方式包括吸煙、飲酒、鍛煉；醫(yī)療保障包括醫(yī)療保險、醫(yī)療水平、醫(yī)療服務(wù)滿意度。模型設(shè)置的內(nèi)生潛變量為老年人的健康狀況，包括軀體健康、心理健康，各潛變量的指標(biāo)及賦值情況見表1。

三、實(shí)證結(jié)果及分析

（一）互助式養(yǎng)老的健康效果評估

根據(jù)問題項(xiàng)“您參與互助式養(yǎng)老活動的頻率”將黃山互助公社的老年人分為低頻組、中頻組和高頻組三組，采用單因素方差分析探究參與互助式養(yǎng)老引起老年群體的健康效果的差異，具體采用軀體健康、心理健康、社會支持三項(xiàng)指標(biāo)。本次研究結(jié)果顯示，黃山互助公社老年群體健康狀況的整體得分為（50.97±6.30）分，其中軀體健康得分為25.26±3.68分，心理健康得分為（25.71±3.27）分，總體而言健康狀況較好。經(jīng)過單因素分析發(fā)現(xiàn)：不同組別老年人在健康狀況、社會支持和生活滿意度上均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01），高頻組健康狀況和社會支持的得分均優(yōu)于中頻組和低頻組的得分，即隨著老年人參與互助活動頻率的增加，軀體健康、心理健康、社會支持的得分呈遞增趨勢（見表2）。結(jié)果表明老年群體參與互助式養(yǎng)老有利于身心健康。

（二）互助式養(yǎng)老的健康影響因素分析

本研究基于健康生態(tài)學(xué)模型，探析互助式養(yǎng)老與老年健康之間的作用路徑。健康生態(tài)學(xué)模型將健康影響因素分為個體生物學(xué)因素、行為方式因素、人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)因素、工作、生活條件因素及宏觀政策因素［12］。由于調(diào)研對象是老年互助社區(qū)，樣本具有地域性且年齡較為趨近，本研究暫不納入遠(yuǎn)端的宏觀政策因素和年齡等微觀個人因素，主要分析與老年健康狀況關(guān)聯(lián)較大的中觀因素：行為方式、人際網(wǎng)絡(luò)和生活條件，將老年人健康影響因素分為行為方式、社會支持、醫(yī)療保健和互助式養(yǎng)老四種類型，并以上述因素作為外在潛變量，以老年健康狀況為內(nèi)在潛變量，構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型。

結(jié)構(gòu)方程模型一般采用x2/df、GFI、AGFI、RMSEA等作為模型擬合優(yōu)度的測量指標(biāo)，對初始模型進(jìn)行擬合與修正確定最佳模型，修正后的模型x2/df為1.289，GFI、AGFI、NFI、CFI均大于0.9，RMSEA為0.038，適配值皆符合要求，模型基本擬合。

結(jié)構(gòu)方程模型的各變量路徑系數(shù)如表3所示，從潛變量的擬合結(jié)果來看，社會支持在1%的顯著性水平上對老年健康狀況產(chǎn)生直接正向影響，其標(biāo)準(zhǔn)化直接效應(yīng)值為0.536，即老年人的社會支持狀況每增加1單位，老年健康狀況增加0.536。行為方式對老年健康狀況的標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)路徑不顯著，可能是由于樣本對象來自同一個社區(qū)，行為方式的取值具有穩(wěn)定性和一致性導(dǎo)致其對老年健康狀況影響的差異性在模型中不顯著。醫(yī)療保障因素在5%的顯著性水平上對健康狀況產(chǎn)生直接正向影響，直接效應(yīng)值為0.118，即醫(yī)療保障因素每增加1單位，老年人健康狀況增加0.118?；ブ金B(yǎng)老對老年健康狀況的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)不顯著，說明互助式養(yǎng)老對老年健康狀況不存在顯著的直接影響，但如圖1所示，互助式養(yǎng)老在10%的顯著性水平上對社會支持具有正向影響，因此互助式養(yǎng)老通過社會支持對老年健康狀況產(chǎn)生間接效應(yīng)，標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)表明，互助式養(yǎng)老因素每增加1單位，老年人健康狀況間接提升0.096。

四、結(jié)論與建議

（一）結(jié)論

第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示中國平均家庭戶的人口降為2.62人，家庭規(guī)模的縮小及傳統(tǒng)孝文化觀念的減弱導(dǎo)致家庭養(yǎng)老功能日漸式微；社會養(yǎng)老的供給不足且老年人具有鄉(xiāng)土情懷，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老并不是老年人的首要選擇；而互助式養(yǎng)老是一種通過活化老年資源，引導(dǎo)老年人參與社會互動的中國特色養(yǎng)老模式。研究發(fā)現(xiàn)參與互助式養(yǎng)老有利于提升老年群體健康狀況，因此，社會各界應(yīng)積極參與互助式養(yǎng)老的探索。

（二）政策建議

1.探索形成互助式養(yǎng)老新模式

政府相關(guān)部門應(yīng)完善互助式養(yǎng)老發(fā)展的要素支撐。在宏觀上給予互助式養(yǎng)老充分的政策扶持和社會認(rèn)可，將互助式養(yǎng)老與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、社區(qū)居家養(yǎng)老模式并重，鼓勵多種模式融合發(fā)展。推進(jìn)互助式養(yǎng)老的國家試點(diǎn)工作。以老年社區(qū)為載體，在全國打造一批環(huán)境宜居、鄰里友愛、健康保障、互助系統(tǒng)健全、互助設(shè)備豐富的互助式養(yǎng)老示范點(diǎn)，在示范的基礎(chǔ)上推廣形成一批以互助為核心的“政府支持、社會援助、社區(qū)主辦、群眾參與”的互助式養(yǎng)老社區(qū)。通過示范點(diǎn)的引領(lǐng)、養(yǎng)老社區(qū)的帶動，點(diǎn)面結(jié)合形成互助式養(yǎng)老新模式。

2.完善互助式養(yǎng)老服務(wù)體系

實(shí)現(xiàn)互助式養(yǎng)老的可持續(xù)發(fā)展不僅依靠政府支持，社區(qū)也要注重互助養(yǎng)老服務(wù)體系的提升。社區(qū)應(yīng)整合現(xiàn)有資源，利用政府和社會提供的各類資源，強(qiáng)化社區(qū)與外部資源的鏈接并開發(fā)社區(qū)內(nèi)部資源，完善互助式養(yǎng)老服務(wù)體系。

在服務(wù)內(nèi)容上，創(chuàng)建“日常生活互助、科教文衛(wèi)互助、健康管理互助、心理慰藉互助及志愿者服務(wù)互助”互助式養(yǎng)老系統(tǒng)。社區(qū)在硬件層面，修建圖書室、心靈充電站等老年群體互助文體中心；完善社區(qū)的互助式養(yǎng)老服務(wù)配套設(shè)施，如：配備健康小屋，在家庭和公共場所安裝緊急呼叫按鈕，推進(jìn)公共環(huán)境無障礙和適老化改造。在軟件層面，根據(jù)老年群體興趣愛好組建協(xié)會并明確協(xié)會的組織結(jié)構(gòu)、管理規(guī)范。協(xié)會既能增強(qiáng)彼此的信任感，激發(fā)老年人的互助熱情，也使無序化的老年資源變得整體有序，拓寬老年人社會支持網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)身心健康。

在服務(wù)方式上，構(gòu)建“區(qū)塊鏈+時間銀行”等大數(shù)據(jù)互助式養(yǎng)老模式。依托大數(shù)據(jù)技術(shù)實(shí)現(xiàn)互助服務(wù)的需求方與供給方的精準(zhǔn)對接，為避免老人出現(xiàn)“數(shù)字鴻溝”，打造線上線下互聯(lián)互動的“O2O”互助新模式，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老資源的高效整合與管理，推動互助式養(yǎng)老的實(shí)踐創(chuàng)新。

3.構(gòu)建互助特色的PDCA循環(huán)健康管理模式

醫(yī)療作為影響健康狀況的關(guān)鍵因素之一，提升醫(yī)療保障水平可以改善老年健康狀況。在互助式養(yǎng)老體系中，可構(gòu)建以互助為核心，健康預(yù)警監(jiān)測為重點(diǎn)，社區(qū)健康管理為基礎(chǔ)，外部醫(yī)療資源共享為依托的內(nèi)外聯(lián)動的互助式PDCA循環(huán)健康管理模式［21］。在計(jì)劃（Plan）階段，社區(qū)醫(yī)師為老年群體建立健康檔案、評估個體存在的危險因素、制定干預(yù)計(jì)劃；在執(zhí)行（Do）階段，社區(qū)醫(yī)師針對老年個體開展個性化的膳食運(yùn)動管理、慢病診治、康復(fù)訓(xùn)練，對老年群體進(jìn)行文體活動、旅游養(yǎng)生指導(dǎo)、健康教育，對互助團(tuán)隊(duì)志愿者和護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)防保健、急救知識的培訓(xùn)，以便更好服務(wù)老年群體；在檢查（Check）階段，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)在老年人就醫(yī)、體檢、隨訪環(huán)節(jié)進(jìn)行智能跟蹤監(jiān)測，并實(shí)時傳遞數(shù)據(jù)至健康管理平臺，便于老年群體、家庭醫(yī)生和醫(yī)院掌握老年人健康狀況；在效果評價（Act）階段，評估老年個體健康狀況是否改善，在此循環(huán)未解決的健康風(fēng)險因素轉(zhuǎn)入下一循環(huán)。

4.構(gòu)筑“家庭—社區(qū)—社會”互助式養(yǎng)老共同體

互助式養(yǎng)老的發(fā)展需要營造尊老敬老的社會氛圍，構(gòu)建友愛互助的人際關(guān)系，增進(jìn)正式與非正式的社會支持，打造“家庭—社區(qū)—社會”三位一體的互助式養(yǎng)老共同體。

首先，以家庭建設(shè)為基點(diǎn)，弘揚(yáng)孝親敬老的傳統(tǒng)美德。家庭是老年人社會支持的最小單元，應(yīng)強(qiáng)化家庭的非正式照顧能力［22］。其次，以社區(qū)為載體，弘揚(yáng)鄰里互助的風(fēng)尚。加強(qiáng)宣傳教育，激發(fā)利人助人的公共精神，增強(qiáng)老年人對互助式養(yǎng)老的認(rèn)同感與信任感。在互助社區(qū)、養(yǎng)老社區(qū)或養(yǎng)老院等特定區(qū)域內(nèi)，老年人均可發(fā)揮互助精神，為他人提供日常照料和情感關(guān)懷，建立友好型老年社區(qū)。最后，社會營造敬老、養(yǎng)老和助老的社會風(fēng)尚。老年人根據(jù)自身情況，參與文明實(shí)踐、公益慈善、志愿服務(wù)、科教文衛(wèi)等互助式養(yǎng)老活動，提升老年人的社會參與感，實(shí)現(xiàn)自我價值和社會價值的統(tǒng)一，引導(dǎo)全民參與為老服務(wù)，構(gòu)筑“家庭—社區(qū)—社會”互助式養(yǎng)老共同體，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)。

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［責(zé)任編輯：李仲先］

Effect Evaluation and Action Path Analysis of Old-age Care Based on Reciprocal Support —A Case Study of Reciprocal Commune in Huangshan

FENG Zhipei，ZHANG Shuchun，XU Jinju， SHEN Shanshan

Abstract： With the advent of population aging， the Party and the state attached great importance to old-age care.Old-age care based on reciprocal support has become one of the basic strategies for active disposal of population aging and an important measure to meet the peoples growing demand for high-quality old-age care. Based on the theory of health ecology， this paper uses one-way ANOVA and structural equation model in evaluating its effect as well as exploresits action path regarding health of the aged . The research shows that old-age care based on reciprocal support has an indirect positive impact on the health status of the elderly through social support. Therefore， the above research conclusions are of great value for the exploration of novel old-age care model and promoting the construction of old-age care service system.

Keywords： aging；old-age care based on reciprocal support； effect evaluation of health； elderly communities； old-age care service system

收稿日期：2022-11-23

基金項(xiàng)目：黃山互助公社互助式養(yǎng)老效果評估與健康管理體系優(yōu)化研究；安徽省社會科學(xué)創(chuàng)新發(fā)展研究課題“老齡化背景下互助式養(yǎng)老健康管理研究”（2021CX092）；安徽省哲學(xué)社會科學(xué)規(guī)劃項(xiàng)目“基于傳承創(chuàng)新的安徽中藥產(chǎn)業(yè)鏈現(xiàn)代化路徑研究”（AHSKY2021D143）。

作者簡介：

豐志培（1978—），男，安徽霍山人，教授、博士、博士研究生導(dǎo)師，研究方向：中醫(yī)藥健康管理；張樹春（1997—），女，安徽桐城人，碩士研究生，研究方向：中醫(yī)藥健康管理；徐金菊（1981—），女，安徽合肥人，副教授，研究方向：中醫(yī)藥健康管理；沈珊珊（1985—），女，安徽淮南人，碩士研究生，研究方向：養(yǎng)老健康管理。