葉華 歐陽(yáng)娟

作者簡(jiǎn)介：葉華，男，本科，副主任醫(yī)師。

【摘要】 目的 探討右美托咪定聯(lián)合地佐辛麻醉對(duì)腹腔鏡婦科手術(shù)患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果及血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 選取龍巖市第二人民醫(yī)院2020年9月—2021年8月收治的80例行腹腔鏡婦科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組，各40例。2組給予相同的麻醉誘導(dǎo)，對(duì)照組給予地佐辛持續(xù)靜脈滴注，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予右美托咪定持續(xù)靜脈滴注。比較2組血流動(dòng)力學(xué)、呼吸循環(huán)指標(biāo)水平[平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）、呼吸頻率（respiratory rate，RR）、血氧飽和度（SpO2）]、躁動(dòng)程度、疼痛程度[疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）]、氧化應(yīng)激反應(yīng)[血清丙二醇（MDA）、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）]、不良反應(yīng)。結(jié)果 2組入室后（t0）的MAP、HR、RR、SpO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組麻醉誘導(dǎo)

2 min（t1）、手術(shù)開(kāi)始30 min（t2）、手術(shù)結(jié)束（t3）的MAP、HR、RR均高于對(duì)照組，t1的SpO2高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率相比，觀察組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后2 h、6 h的VAS評(píng)分均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組術(shù)后24 h的VAS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后的MDA較對(duì)照組低，SOD較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組不良反應(yīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 在腹腔鏡婦科手術(shù)患者中采用右美托咪定聯(lián)合地佐辛麻醉，能取得良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，降低氧化應(yīng)激反應(yīng)，且不會(huì)影響血流動(dòng)力學(xué)，利于提高蘇醒期質(zhì)量，可于臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 婦科；腹腔鏡手術(shù)；右美托咪定；地佐辛；鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛；血流動(dòng)力學(xué)

中圖分類號(hào)：R614? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）31-0071-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.024

婦科疾病是臨床高發(fā)疾病，會(huì)對(duì)生殖系統(tǒng)造成危害，且呈多年齡層覆蓋的趨勢(shì)[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展和生活節(jié)奏的加快，成年女性多面臨家庭及工作雙重負(fù)擔(dān)，子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等婦科疾病發(fā)生率逐年升高，嚴(yán)重影響廣大女性身心健康和生活質(zhì)量[2]。腹腔鏡婦科手術(shù)是臨床常用治療婦科疾病的手段之一，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但術(shù)中牽拉、膨脹宮腔、刮宮等操作會(huì)引起患者疼痛、不適，使血流動(dòng)力學(xué)改變，引起氧化損傷、炎癥反應(yīng)等。因此，選擇良好的圍術(shù)期麻醉方案尤為重要[3]。地佐辛屬?gòu)?qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，它能緩解手術(shù)疼痛，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度、起效時(shí)間和作用時(shí)間與嗎啡相當(dāng)，在臨床中應(yīng)用較為廣泛[3]。地佐辛還可以通過(guò)抑制炎癥介質(zhì)釋放降低機(jī)體炎癥反應(yīng)損傷[4]。右美托咪定是一種新型α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，能為患者提供有意識(shí)的鎮(zhèn)靜和充分的鎮(zhèn)痛，且不會(huì)引起呼吸抑制[5]。為此，本研究探討右美托咪定聯(lián)合地佐辛麻醉在腹腔鏡婦科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料? 選擇龍巖市第二人民醫(yī)院

2020年9月—2021年8月收治的80例行腹腔鏡婦科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組，各40例。對(duì)照組年齡22～57歲，平均年齡（38.04±7.61）歲；疾病類型，13例子宮肌瘤，11例子宮內(nèi)膜息肉，8例良性卵巢囊腫，8例宮頸病變；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American society of anesthesiologists，ASA）分級(jí)，Ⅰ級(jí)23例，Ⅱ級(jí)17例；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）18.70～29.52 kg/m2，平均BMI（23.76±1.88）kg/m2。觀察組年齡20～60歲，平均年齡（37.85±7.98）歲；疾病類型，13例子宮肌瘤，15例子宮內(nèi)膜息肉，7例良性卵巢囊腫，5例宮頸病變；ASA分級(jí)，Ⅰ級(jí)25例，Ⅱ級(jí)15例；BMI 18.29～29.78 kg/m2，平均BMI（23.59±2.04）kg/m2。2組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：具備腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證；ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)—Ⅱ級(jí)；術(shù)前血壓、血糖控制在正常范圍；術(shù)前意識(shí)清楚，精神狀況佳，能有效溝通；自愿參與試驗(yàn)，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有肝、腎等臟器嚴(yán)重疾??；嚴(yán)重心腦血管疾?。粐?yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂或營(yíng)養(yǎng)不良；有精神病史；有長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物史。

1.3 方法? 2組患者術(shù)前均禁食12 h、禁水4 h，給予相同的麻醉誘導(dǎo)，麻醉前給予1.5 mg/kg丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153136，規(guī)格100? mL/g）、3μ/kg芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314，規(guī)格1 mg）、0.15 mg/kg順阿曲庫(kù)銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20174008，規(guī)格20 mg）、0.06 mg/kg咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990027，規(guī)格

1 mL∶5 mg）靜脈注入，常規(guī)氣管插管，連接麻醉機(jī)，術(shù)中持續(xù)靜脈泵注給藥。對(duì)照組給予地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329，規(guī)格1 mL∶5 mg）20～80μg/（kg·h）持續(xù)靜脈滴注；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予右美托咪定（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143195，規(guī)格1 mL∶0.1 mg）1 μg/（kg·h）持續(xù)靜脈滴注。若術(shù)中心率低于45次/min或平均動(dòng)脈壓低于60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），及時(shí)補(bǔ)液，必要時(shí)可給予麻黃堿或阿托品靜注，術(shù)畢患者蘇醒后送回病房。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組血流動(dòng)力學(xué)、呼吸循環(huán)指標(biāo)水平、躁動(dòng)程度、疼痛程度、氧化應(yīng)激反應(yīng)及不良反應(yīng)。（1）血流動(dòng)力學(xué)、呼吸循環(huán)指標(biāo)水平。記錄患者入室后（t0）、麻醉誘導(dǎo)2 min（t1）、手術(shù)開(kāi)始30 min（t2）、手術(shù)結(jié)束（t3）時(shí)平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SpO2）。（2）躁動(dòng)程度。采用Richmond躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜評(píng)分法（Richmond agitation and sedation scale ，RASS）評(píng)估患者蘇醒期躁動(dòng)情況，極度煩躁、掙扎較為劇烈為1分；較為煩躁、有不適感為

2分；安靜、刺激時(shí)存在肢體反應(yīng)為3分；安靜、呼喚時(shí)反應(yīng)較為遲鈍為4為；處于睡眠狀態(tài)、呼喚后仍不醒為5分。得分3～4分為正常，1～2分為中度躁動(dòng)，2～

3分為輕度躁動(dòng)，5分為過(guò)度鎮(zhèn)靜。（3）疼痛程度。術(shù)后2 h、6 h、24 h采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）法評(píng)估，

0分代表無(wú)痛，10分代表劇烈疼痛，評(píng)分越高，則疼痛越劇烈。（4）氧化應(yīng)激反應(yīng)。手術(shù)前后，分別抽取患者外周靜脈血送至實(shí)驗(yàn)室，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)MDA、SOD水平。（5）不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2 檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組血流動(dòng)力學(xué)、呼吸循環(huán)指標(biāo)水平對(duì)

比 2組t0的MAP、RR、HR、SpO2水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組t1、t2、t3的MAP、RR、HR水平均高于對(duì)照組，t1的SpO2水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組t2、t3的SpO2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組躁動(dòng)程度對(duì)比 觀察組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組疼痛程度對(duì)比 觀察組術(shù)后2 h、6 h的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；

2組術(shù)后24 h的VAS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

2.4 氧化應(yīng)激反應(yīng) 對(duì)比2組術(shù)前的MDA、SOD，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后的MDA較對(duì)照組低，SOD較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.5 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

隨著優(yōu)生優(yōu)育、女性健康調(diào)理等觀念的加強(qiáng)，我國(guó)各年齡段的女性對(duì)婦科疾病的重視度越來(lái)越高。腹腔鏡手術(shù)是近年來(lái)應(yīng)用較為廣泛的微創(chuàng)方法之一，在各種婦科疾病診斷、治療中效果確切[6]。但腹腔鏡婦科手術(shù)中需要建立人工氣腹，這會(huì)使得腹腔內(nèi)灌入大量的CO2，使呼吸道峰值壓力增高，肺活量下降，還會(huì)刺激交感神經(jīng)釋放茶酚胺，增強(qiáng)腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性，最終影響呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)[7]。臨床對(duì)于腹腔鏡手術(shù)不僅要求術(shù)中全程麻醉，還要求術(shù)后及時(shí)蘇醒，在確保麻醉效果的前提下維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，盡可能減輕蘇醒后的應(yīng)激反應(yīng)。

腹腔鏡術(shù)后血流恢復(fù)容易引起缺血后再灌注，加上氣管插管、氣管拔管等傷害性刺激，導(dǎo)致機(jī)體MDA數(shù)量增加，造成氧化應(yīng)激損傷[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組t1、t2、t3的MAP、RR、HR水平均高于對(duì)照組，t1的SpO2高于對(duì)照組，蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率及術(shù)后2 h、6 h的VAS評(píng)分較對(duì)照組低，術(shù)后的MDA水平較對(duì)照組低，SOD水平較對(duì)照組高（P＜0.05），說(shuō)明右美托咪定聯(lián)合地佐辛麻醉應(yīng)用于腹腔鏡婦科手術(shù)患者中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果良好，利于改善血流動(dòng)力學(xué)，減輕應(yīng)激反應(yīng)。究其原因?yàn)?，右美托咪定屬于?受體激動(dòng)劑，α2腎上腺素受體分為α2A、α2B、α2C 3個(gè)亞型，α2A受體分布于中樞神經(jīng)、血管壁，可通過(guò)激動(dòng)α2A受體引起血管收縮，抑制自主神經(jīng)反射功能，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗交感效應(yīng)[9]。右美托咪定可抑制神經(jīng)前膜對(duì)兒茶酚胺的釋放，減輕患者對(duì)手術(shù)操作的應(yīng)激反應(yīng)，從而預(yù)防術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。相關(guān)研究證實(shí)，右美托咪定對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)幾乎無(wú)抑制作用，對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響類似于深度睡眠，能維持呼吸穩(wěn)定[10]。右美托咪定能通過(guò)降低交感神經(jīng)活動(dòng)減少去甲腎上腺素及兒茶酚胺的釋放，有效減少M(fèi)AP、HR波動(dòng)，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，臨床應(yīng)用具有較高的安全性。地佐辛是k受體激動(dòng)劑、μ受體拮抗劑，可作用于k受體廣泛分布的位置，比如大腦、脊髓等，從而產(chǎn)生非線性劑量依賴的鎮(zhèn)痛作用，并且能夠抑制去甲腎上腺素、血清素再提取[11]。地佐辛無(wú)明顯心血管抑制作用，不會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)大幅度波動(dòng)及典型的受體依賴，有利于胃腸平滑肌松弛，且不會(huì)引起胃腸道不良反應(yīng)[12]。此外，地佐辛具有增強(qiáng)機(jī)體抗氧化能力的作用，能夠減輕由手術(shù)、氣管插管等刺激引起的機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，利于術(shù)后恢復(fù)。右美托咪定與地佐辛聯(lián)合應(yīng)用能發(fā)揮協(xié)同作用，有效提高術(shù)中鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，減少對(duì)患者神經(jīng)功能的影響，降低氧化應(yīng)激損傷，利于加快術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，且安全性好。

綜上所述，在腹腔鏡婦科手術(shù)患者中采用右美托咪定聯(lián)合地佐辛麻醉可發(fā)揮良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，利于改善血流動(dòng)力學(xué)，減輕應(yīng)激反應(yīng)，提高術(shù)后清醒質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 張倩，李翔，周曉艷.右美托咪定聯(lián)合地佐辛及氟比洛芬酯在婦科術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，

2019，37（11）：96-97.

[2] 盧飛飛，馮秀梅，程偉，等.右美托咪定聯(lián)合地佐辛患者自控靜脈鎮(zhèn)痛對(duì)腹腔鏡陰式子宮切除患者鎮(zhèn)痛和睡眠質(zhì)量的影響[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2019，40（3）：199-203.

[3] 王寧，曹亞楠，朱澤飛，等.鹽酸右美托咪定聯(lián)合依托咪酯麻醉對(duì)宮腔鏡手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)、炎癥反應(yīng)及氧化應(yīng)激水平的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2021，21（19）：3694-3699.

[4] 李會(huì)杰，樓小侃，王甜.地佐辛對(duì)腹腔鏡下異位妊娠手術(shù)麻醉復(fù)蘇的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2021，36（16）：3867-3870.

[5] 金寧，王舒，朱俊超，等.右美托咪定復(fù)合舒芬太尼及地佐辛對(duì)婦科開(kāi)腹手術(shù)患者術(shù)后睡眠的影響[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，51（6）：558-562.

[6] 董曉筠，程梅，鄭彩虹.右美托咪啶復(fù)合地佐辛對(duì)剖宮產(chǎn)高危產(chǎn)婦術(shù)后疼痛及泌乳功能的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019，48（23）：4045-4049.

[7] 劉振菁，陳易，邢學(xué)寧，等.右美托咪定用于婦科腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛預(yù)防惡心嘔吐的適宜劑量[J].中華麻醉學(xué)雜志，2019，39（9）：1095-1098.

[8] 吉日木圖雅，韓東梅.腹橫肌平面阻滯聯(lián)合地佐辛對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者蘇醒質(zhì)量和應(yīng)激指標(biāo)的影響[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，36（8）：1056-1059.

[9] 韓靜霏，楊歡，楊皓元，等.右美托咪定復(fù)合地佐辛靜脈鎮(zhèn)痛對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者認(rèn)知功能、氧化應(yīng)激及炎性因子的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2021，21（20）：3921-3926.

[10] 文幫江，姜太功，楊宇.右美托咪定聯(lián)合地佐辛對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2020，37（9）：1309-1311，1315.

[11] 胡曉云，趙斌江，劉鵬飛，等.右美托咪定復(fù)合地佐辛術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者睡眠質(zhì)量及炎性反應(yīng)的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（2）：299-302.

[12] 周潔，林澄，陳玲，等.右美托咪定復(fù)合地佐辛靜脈鎮(zhèn)痛對(duì)老年患者腹腔鏡術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2019，25（5）：112-115.

（收稿日期：2023-07-17）