作者簡介：鐘為青，男，本科，主治醫(yī)師。

【摘要】 目的 探討膽囊結(jié)石并慢性膽囊炎患者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床治療效果。方法 對(duì)2019年1月—

2021年1月吉安市第一人民醫(yī)院收治的60例膽囊結(jié)石并慢性膽囊炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方法的不同將患者分為對(duì)照組（30例，接受四孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)）和觀察組（30例，接受三孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)），觀察分析2組臨床療效、手術(shù)指標(biāo)、肝功能指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 2組患者治總有效率、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine transaminase，ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate transaminase，AST）及總膽紅素（total bilirubin，TBil）水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間相比對(duì)照組明顯更短，術(shù)中出血量更少，并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）。結(jié)論 四孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)和三孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽囊結(jié)石并慢性膽囊炎治療中均具有顯著效果，且不會(huì)影響患者肝功能，但就安全性和治療后恢復(fù)速度而言，三孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)效果更佳。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；膽囊結(jié)石；慢性膽囊炎

中圖分類號(hào)：R657.4+2? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）31-0081-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.027

膽囊結(jié)石主要因脂代謝異?；蚰懩夜δ墚惓?dǎo)致，臨床表現(xiàn)為膽絞痛、上腹隱痛和Mirizzi綜合征，治療不及時(shí)易并發(fā)膽囊積液、膽管結(jié)石，嚴(yán)重者可誘發(fā)膽囊癌，威脅患者生命安全[1]。慢性膽囊炎是由于膽囊結(jié)石患者的膽囊頸部和膽囊管長期被結(jié)石嵌頓堵塞而引發(fā)的急性炎癥，臨床表現(xiàn)以腹部疼痛、惡心為主[2]。目前，臨床主要采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石并慢性膽囊炎患者進(jìn)行治療，治療效果較為顯著，但臨床對(duì)于三孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)和四孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的選擇仍存在一定爭議。部分學(xué)者認(rèn)為四孔可減小手術(shù)難度；也有學(xué)者認(rèn)為三孔可節(jié)省人力，有助于進(jìn)一步提升手術(shù)效率[3]?；诖耍狙芯繉?duì)2019年

1月—2021年1月吉安市第一人民醫(yī)院收治的60例膽囊結(jié)石并慢性膽囊炎患者進(jìn)行回顧性分析，對(duì)患者分別開展四孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)和三孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對(duì)比分析其臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? ?資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月—

2021年1月吉安市第一人民醫(yī)院收治的60例膽囊結(jié)石并慢性膽囊炎患者的臨床資料，參照治療方法對(duì)患者進(jìn)行分組，對(duì)照組和觀察組均為30例。觀察組中，男性17例，女性13例；平均年齡（36.22±2.54）歲；平均病程（4.32±1.28）年。對(duì)照組中，男性16例，女性

14例；平均年齡（36.14±2.64）歲；平均病程（4.32±1.28）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《肝膽外科學(xué)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床特征符合CT或X射線膽囊結(jié)石并慢性膽囊炎的影像學(xué)特征；參與研究者均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性差者；凝血功能障礙者；重要臟器功能嚴(yán)重?fù)p壞者；處于哺乳期和妊娠期婦女；臨床資料不完整者。2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法 觀察組開展三孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)。讓患者采取仰臥位，全身麻醉完畢后，在患者臍部下方作切口做觀察孔（10 mm），在劍突下做主操作孔（10 mm），在右側(cè)肋緣下再作一個(gè)切口做為輔助操作孔（5 mm）。將穿刺器置入主操作孔幫助患者建立二氧化碳?xì)飧梗?4 mmHg）（1 mmHg=0.133 kPa），并置入30°鏡，充分觀察腹腔內(nèi)情況，明確膽囊和膽總管情況后對(duì)膽囊三角區(qū)進(jìn)行解剖，隨后切除膽囊即可。若手術(shù)過程中出現(xiàn)膽囊破裂的情況，需將膽囊取出后再用質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%氯化鈉注射液沖洗污染區(qū)域，并留置引流管。對(duì)照組開展四孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)，體位和麻醉方法與觀察組一致，麻醉后分別在臍部上緣、劍突下、骨中線和腋前線做切口，切口長度分別為1 cm、1 cm、0.5 cm、0.5 cm，其余操作與觀察組一致。

2組患者手術(shù)結(jié)束后均持續(xù)接受抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。經(jīng)X射線檢查明確無結(jié)石殘留且無臨床癥狀為顯效，無結(jié)石殘留且癥狀緩解為有效，有結(jié)石殘留為無效[5]。治療總有效率=顯效率+有效率。（2）記錄2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量。

（3）采集患者空腹時(shí)靜脈血5 mL，在轉(zhuǎn)速3 000 r/min的情況下離心10 min，保留上層清液，采用酶速率法對(duì)2組患者的ALT、AST以及TBil指標(biāo)水平變化情況進(jìn)行檢測并對(duì)比。（4）記錄2組患者膽瘺、切口感染、胸腔積液、腹腔出血等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ２檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效對(duì)比 觀察組與對(duì)照組治療總有效率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比 相比于對(duì)照組，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組手術(shù)前后肝功能指標(biāo)水平變化? ?手術(shù)前、后觀察組與對(duì)照組患者ALT、AST及TBil水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

2.4? ?2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較? ?與對(duì)照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3? ?討論

膽囊結(jié)石并慢性膽囊炎是普外科常見疾病之一，主要因細(xì)菌侵襲所致，發(fā)病后患者多會(huì)出現(xiàn)體溫升高、上腹疼痛等癥狀，治療不及時(shí)易引發(fā)局部粘連，影響患者身心健康[6]。目前臨床主要通過腹腔鏡手術(shù)治療該病。傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)主要為四孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)，該術(shù)式可取得較為顯著的效果，但術(shù)后留置的瘢痕較多，一定程度上影響了患者的整體美觀性，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒，影響其康復(fù)速度[7]。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)也在不斷提高，三孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛。

近年來，三孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)憑借其微創(chuàng)性、切口小等特點(diǎn)，逐漸在膽囊疾病治療中廣泛應(yīng)用。羅登[8]等研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)三孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，患者術(shù)后恢復(fù)更快。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組與對(duì)照組的治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。提示三孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)和四孔腔鏡膽囊切除術(shù)在膽囊結(jié)石并慢性膽囊炎治療中均能取得較為顯著的效果，但相較于四孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)而言，三孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)可少做一個(gè)切口，創(chuàng)傷相對(duì)而言更輕，操作時(shí)間更短，有助于促使患者恢復(fù)，進(jìn)而縮短其住院時(shí)間。究其原因，采用腹腔鏡觀察能在一定程度上擴(kuò)大手術(shù)術(shù)野，方便主刀醫(yī)生清晰可見病變組織和組織的間隙，避免切除病變組織時(shí)誤傷到周邊神經(jīng)及血管，保證病變組織能夠完全切除干凈，避免結(jié)石殘留，無論是三孔還是四孔均能提升患者的臨床治療效果[7]，但三孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)切口較少，能夠避免出現(xiàn)出血過多的現(xiàn)象，有助于降低患者的術(shù)中出血量。本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅為10%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的33.33%，手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低（P＜0.05）?？梢姼骨荤R膽囊切除術(shù)治療有助于降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。究其原因，腹腔鏡手術(shù)主要在密閉環(huán)境下操作，可避免臟器暴露在空氣當(dāng)中。相較于四孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)孔而言，三孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)可減少一個(gè)穿刺孔，可在一定程度上減小感染的可能性，有助于降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[9]。國外一項(xiàng)分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽道并發(fā)癥的研究指出[10]，約12%的病例存在完全膽道損傷。在本研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10%。在腹腔鏡手術(shù)操作中需要注意保護(hù)鄰近組織，減少膽道損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后觀察組與對(duì)照組的肝功能水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示三孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)和四孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)均不會(huì)對(duì)膽囊結(jié)石并慢性膽囊炎患者機(jī)體造成過大傷害。分析原因，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在建立CO2氣腹時(shí)其壓力可保持在8～15 mmHg，該范圍內(nèi)的氣壓對(duì)肝功能影響較小，不會(huì)對(duì)肝功能造成較大影響，安全性較高。三孔腔鏡膽囊切除術(shù)在手術(shù)過程中可通過建立人工氣腹的方式，分離臟器和腹膜壁，使手術(shù)空間擴(kuò)大，方便主刀醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)手術(shù)操作，還能降低對(duì)周邊組織的損傷，避免患者術(shù)后引發(fā)腹腔出血、切口感染等并發(fā)癥，一定程度上提高了治療的安全性。值得注意的是，三孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽囊結(jié)石并慢性膽囊炎治療中雖具有較高的安全性，但就目前而言，仍存在一定不足之處，如手術(shù)麻醉以全身麻醉為主，受二氧化碳?xì)怏w和麻醉藥物的影響，患者手術(shù)過程中極易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，一定程度上影響了手術(shù)的順利進(jìn)行；三孔腹腔鏡手術(shù)術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)明顯瘢痕，一定程度上影響了患者的整體美觀度[11]。隨著我國腹腔鏡技術(shù)的不斷完善，目前臨床已有單孔腹腔鏡手術(shù)和無氣腹單孔腹腔鏡手術(shù)。建議臨床在后續(xù)治療中根據(jù)膽囊結(jié)石并慢性膽囊炎患者的自身情況選擇合適的腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，在提升患者整體美觀度和安全性的同時(shí)保障整體治療效果。還需注意的是，若患者出現(xiàn)白細(xì)胞增高、體溫上升或其他癥狀體征時(shí)，需提前給予患者抗生素治療。在患者癥狀體征消失且白細(xì)胞、體溫下降后再擇期進(jìn)行手術(shù)治療，才能降低副損傷，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

綜上所述，三孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽囊結(jié)石并慢性膽囊炎治療中，能夠改善患者的手術(shù)指標(biāo)，同時(shí)能在一定程度上提高手術(shù)的安全性，值得臨床應(yīng)用及

推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁勇，廖波，萬波，等.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療急性膽囊炎病人的炎性因子含量、臨床療效及安全性的觀察[J].臨床外科雜志，2020，28（4）：350-352.

[2] 胡永鑫，王康.膽囊后三角入路與膽囊前三角入路腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎的臨床效果觀察[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（10）：1545-1546.

[3] 聶洲.兩種不同術(shù)式治療急性非結(jié)石性膽囊炎合并急性腹膜炎的臨床效果及安全性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2021，27（13）：24-26.

[4] 陳孝平.肝膽外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：35-38.

[5] 盧欽榮，盧裕，劉志浩.急診腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床安全性及預(yù)后效果評(píng)價(jià)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（17）：48-51.

[6] 祝緒巖.腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管切開膽道鏡取石T管引流術(shù)對(duì)膽總管結(jié)石患者術(shù)后腸道功能及生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2021，27（2）：133-135.

[7] 趙剛，張朝陽，喬師師，等.膽囊后三角入路與膽囊前三角入路腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎療效比較[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，37（6）：535-539.

[8] 羅登，賴習(xí)華，劉首記.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎患者治療效果分析[J].實(shí)用肝臟病雜志，2021，24（2）：276-279.

[9] 周志剛.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎患者臨床效果及手術(shù)安全性分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（21）：160-163.

[10]? ? AKOOL M A，AL-HAKKAK S M M，AL-WADEES A A.The role of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the management of biliary complication post-laparoscopic cholecystectomy[J].Open Access? Maced J Med Sci， 2021，9

（B）：313-317.

[11] 李立全. 研究腹腔鏡下三孔法膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎患者的臨床療效[J].中國醫(yī)療器械信息，2020，26

（8）：48-49，88.? ?（收稿日期：2023-08-22）