鄭曉彬 黃宇勇

作者簡(jiǎn)介：鄭曉彬，男，碩士，副主任醫(yī)師。

【摘要】 目的 探討改良縫合對(duì)改善鼻中隔偏曲矯正術(shù)后患者癥狀與炎癥因子及通氣功能的作用。方法 選擇2021年3—12月在龍巖市第一醫(yī)院行鼻中隔偏曲矯正術(shù)的80例鼻中隔偏曲患者作為研究對(duì)象，根據(jù)入院編號(hào)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，對(duì)照組進(jìn)行鼻腔填塞，觀察組采用改良縫合，對(duì)比2組患者癥狀評(píng)分、鼻腔吸氣及呼氣阻力、并發(fā)癥等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組術(shù)后48 h鼻塞、鼻面部脹痛、頭痛、流淚、睡眠困難的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后2組患者鼻腔吸氣和呼氣阻力均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者血清C-反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞介素-6水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.0%）顯著低子，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率（17.5%）（P＜0.05）。結(jié)論 改良縫合能有效減少患者鼻中隔偏曲矯正術(shù)后不良癥狀，改善患者通氣功能，安全可靠，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 改良縫合；鼻中隔偏曲；臨床癥狀；炎癥因子；通氣功能

中圖分類號(hào)：R762? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）31-0078-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.026

鼻中隔偏曲是耳鼻喉科常見病，其發(fā)生率約為8.2%，以鼻塞、鼻部疼痛、鼻出血、頭痛等癥狀為主，嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。鼻中隔偏曲矯正術(shù)可矯正偏曲的鼻中隔，解除鼻塞、頭痛等臨床癥狀，是臨床治療該病的主要方法之一。術(shù)中需切除偏曲骨和軟骨組織，并保留不偏曲的軟骨和黏膜，還需壓迫鼻中隔以建立鼻造型，以往多采取鼻腔填塞的方式進(jìn)行鼻中隔壓迫，存在壓迫不均勻、易損傷鼻黏膜、患者舒適度不高等不足[2-4]。近年來(lái)，隨著鼻中隔縫合技術(shù)不斷進(jìn)步和改良，鼻中隔偏曲矯正術(shù)也逐漸采用縫合處理。本研究選擇2021年3—12月在龍巖市第一醫(yī)院行鼻中隔偏曲矯正術(shù)的80例鼻中隔偏曲患者為研究對(duì)象進(jìn)行分組研究，旨在明確改良縫合對(duì)改善鼻中隔偏曲矯正術(shù)后患者臨床癥狀與炎癥因子及通氣功能的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? ?資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年3—12月在龍巖市第一醫(yī)院行鼻中隔偏曲矯正術(shù)的80例鼻中隔偏曲患者，根據(jù)入院編號(hào)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組中，男性21例，女性19例；年齡19～56歲，平均年齡（38.4±6.3）歲；病程1～12年，平均病程（6.5±2.7）年；鼻中隔偏曲類型S型16例，C型24例；對(duì)照組中，男性21例，女性19例，年齡19～56歲，平均年齡（38.4±6.3）歲；病程1～12年，平均病程（6.5±2.7）年；鼻中隔偏曲類型S型16例，C型24例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本研究項(xiàng)目已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理管理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：?？撇轶w、鼻竇三維CT確診為鼻中隔偏曲；病史為持續(xù)性或交替性鼻塞，伴或不伴有清水鼻涕、噴嚏；入院前2周未使用抗過敏藥物、鼻噴藥物或其他治療鼻炎的藥物；均接受鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)；均為知情同意，自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他慢性疾?。粐?yán)重臟器功能不全；凝血功能異常；有鼻部手術(shù)史；鼻竇三維CT或電子鼻咽鏡檢查提示鼻息肉、鼻竇炎或其他鼻腔腫物；精神異常。

1.3 方法 2組患者均于鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔偏曲矯正術(shù)。全麻后，以0.1%的腎上腺素做成的棉片進(jìn)行鼻腔填塞，收縮黏膜，將0.1%利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021071）注射至鼻中隔雙側(cè)黏軟骨膜下。于鼻中隔前端左側(cè)皮膚黏膜交界處做L形切口，暴露鼻中隔軟骨面，分離左側(cè)黏軟骨膜至軟骨，在中隔切口后1 mm處切開軟骨，用同樣的方式分離右側(cè)黏軟骨膜，再用黏膜保護(hù)器撐開兩側(cè)軟骨膜，切除偏曲軟骨。在此基礎(chǔ)上，2組分別采用以下填塞或縫合方法。

觀察組采用改良縫合。矯正鼻中隔偏曲后，用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液沖洗手術(shù)區(qū)，然后在0 °鏡照明下，用5-0可吸收縫合線在鼻中隔前端切口下縫合并打結(jié)，再?gòu)谋侵懈糇髠?cè)后下端開始以“Z”形貫穿縫合中隔。臨近切口時(shí)，從左向右進(jìn)針但不拉緊縫線，由右側(cè)鼻腔上端貫穿至左側(cè)切口前方，與之前預(yù)留的線頭打結(jié)。為避免引起術(shù)后鼻中隔血腫、縫針過密引起黏膜血供，縫合針距為8～10 mm，具體方式見圖1。

對(duì)照組采用鼻腔填塞。用4塊高分子止血海綿填塞鼻腔，每側(cè)2塊。將高分子止血海綿置入鼻腔內(nèi)，貼近鼻中隔，向海綿內(nèi)注射質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%氯化鈉注射液使鼻中隔膨起，術(shù)后36 h取出海綿。

1.4 觀察指標(biāo) （1）主觀指標(biāo)。術(shù)后48 h，使用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估患者鼻塞、鼻面部腫脹、頭痛、流淚、睡眠困難等癥狀，由患者根據(jù)主觀感受在0～10選擇數(shù)字進(jìn)行打分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重[5]。（2）客觀指標(biāo)。在術(shù)前和術(shù)后2周，使用ATMOS DiagnosticCube Rhino 31鼻阻力儀測(cè)量鼻腔吸氣阻力和鼻腔呼氣阻力。在術(shù)前和術(shù)后2 d，取清晨空腹靜脈血2 mL，于4 ℃下，3? 000? r/min離心10 min，收集血清。使用免疫比濁法檢測(cè)血清C-反應(yīng)蛋白，使用ELISA法檢測(cè)白細(xì)胞介素-6。試劑盒分別由上海美軒生物科技有限公司和北京世紀(jì)沃德生物科技有限公司生產(chǎn)。（3）并發(fā)癥。隨訪2周，記錄患者在2周內(nèi)發(fā)生鼻腔粘連、鼻前庭區(qū)腫脹、鼻中隔腫脹的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后48 h癥狀評(píng)分對(duì)比 觀察組術(shù)后48 h鼻塞、鼻面部脹痛、頭痛、流淚、睡眠困難的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者手術(shù)前后鼻腔吸氣及呼氣阻力對(duì)比 術(shù)后，2組患者鼻腔吸氣和呼氣阻力均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者手術(shù)前后血清C-反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞介素-6指標(biāo)對(duì)比 術(shù)前，2組患者血清C-反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞介素-6指標(biāo)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后2 d，觀察組血清C-反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞介素-6水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率的17.5%（P＜0.05），見表4。

3 討論

鼻中隔偏曲在臨床較為常見，其原因包括發(fā)育異常、鼻外傷、占位性病變等，若引起相關(guān)癥狀，則應(yīng)給予切除、復(fù)位、重建等治療措施來(lái)矯正鼻中隔偏曲，從而改善鼻腔外觀和功能。

鼻中隔偏曲矯正術(shù)是治療鼻中隔偏曲的重要術(shù)式之一，在鼻內(nèi)鏡下操作可以獲得更清晰的術(shù)野，該手術(shù)對(duì)患者機(jī)體損傷較小，從而減輕了對(duì)患者鼻腔生理功能的影響，有利于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后多采用鼻腔填塞以進(jìn)行壓迫止血、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、避免鼻腔粘連，還能維持鼻中隔居中，使鼻腔黏膜歸位[6]。近年來(lái)，填塞材料的不斷發(fā)展有效減輕了患者痛苦，但填塞物填塞在鼻腔中難免引起鼻塞，且填塞過緊可能引起鼻面部疼痛、頭痛等問題，影響正常的鼻腔黏膜血供，不利于患者康復(fù)[7]。此外，在取出填塞物時(shí)也可能損傷鼻腔黏膜，出現(xiàn)2次傷害，導(dǎo)致切口愈合不良[8]。在本次研究中，對(duì)照組采用鼻腔填塞治療，從結(jié)果來(lái)看，患者術(shù)后存在一定的臨床癥狀，如鼻塞、頭痛、流淚等，且有7例患者出現(xiàn)鼻腔粘連、鼻前庭區(qū)腫脹、鼻中隔腫脹等并發(fā)癥，效果還有待進(jìn)一步改進(jìn)。

鼻中隔縫合技術(shù)在臨床的普及度較高，其中又以Hari縫合術(shù)最為常見。本次研究對(duì)既往的Hari縫合術(shù)進(jìn)行了改良，改良后的起始線結(jié)和結(jié)束線結(jié)都在鼻中隔前端切口處，更加方便拆除縫線，在拆除時(shí)只需剪開起始線結(jié)，然后兩側(cè)交替牽引出縫合線即可一直拆出所有縫合線，從而減少縫線殘留[9-10]。本研究使用的5-0可吸收縫合線對(duì)鼻腔的刺激小，即使在2周后再拆線也不會(huì)引起過于強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，不但效果較好，而且更易于被患者接受[11]。從本次研究的結(jié)果來(lái)看，觀察組術(shù)后48 h鼻塞、鼻面部脹痛、頭痛、流淚、睡眠困難的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示鼻中隔改良縫合對(duì)減輕患者主觀不適具有良好作用。為了更準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)患者治療效果，還引入了客觀指標(biāo)，即鼻腔吸氣和呼氣阻力，以及血清C-反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞介素-6。鼻腔吸氣和呼氣阻力直接體現(xiàn)了鼻腔呼吸功能，對(duì)患者主觀舒適感受也有重要影響。從本次研究結(jié)果來(lái)看，鼻腔吸氣和呼氣阻力均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢哉J(rèn)為，改良縫合方法避免了鼻腔內(nèi)部填塞，對(duì)鼻腔的刺激更小，更有助于改善患者鼻腔通氣功能，不會(huì)引起鼻塞、睡眠困難等不適，更利于患者呼吸。本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后2 d，觀察組血C-反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞介素-6水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。C-反應(yīng)蛋白是判斷機(jī)體炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)。在機(jī)體發(fā)生炎癥感染的情況下，C-反應(yīng)蛋白含量會(huì)顯著上升；白細(xì)胞介素-6是一種多功能細(xì)胞因子，也是重要的免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)劑，也可作為評(píng)估機(jī)體感染、炎癥狀態(tài)的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果表明，改良縫合更有助于減少感染可能，具有更好的可靠性。本次研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），提示改良縫合亦有著良好的安全性。在臨床操作中，本研究發(fā)現(xiàn)改良縫合術(shù)操作簡(jiǎn)單，對(duì)器械設(shè)備、醫(yī)技水平的要求不高，易于臨床推廣，尤其適用于條件一般的基層醫(yī)院，這給患者帶來(lái)了更多的福音。本次研究的結(jié)果與同類報(bào)道的結(jié)果相接近。張秀娟[12]對(duì)43例鼻中隔偏曲患者實(shí)施改良縫合術(shù)，結(jié)果表明改良縫合組的不適感評(píng)分顯著優(yōu)于鼻腔填塞組，且并發(fā)癥發(fā)生率更低（2.33%∶20.93%）。

綜上所述，結(jié)合本次研究的結(jié)果，可以認(rèn)為，改良縫合能有效減少鼻中隔偏曲矯正術(shù)后不良癥狀，改善患者通氣功能，安全可靠，值得推廣。

需指出的是，本研究也存在一定局限性，如所納入的樣本量較少，沒有對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪。因此，下一步仍有必要開展更大樣本量、更長(zhǎng)隨訪時(shí)間的研究，以進(jìn)一步證實(shí)改良縫合對(duì)改善鼻中隔偏曲矯正術(shù)后患者癥狀評(píng)分的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅庭庭，和桂琴，姚文嵐，等.鼻中隔偏曲矯正聯(lián)合下鼻甲等離子消融術(shù)后鼻中隔縫合與鼻腔填塞的對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（14）：227-230.

[2] 周平，韓宇，汪靖，等.鼻腔填塞法和貫穿連續(xù)縫合法應(yīng)用于鼻中隔偏曲矯正手術(shù)后的效果分析[J].中國(guó)臨床保健雜志，2021，24（2）：266-268.

[3] AKAY H G，MULUK N B，INAL M，et al.Evaluation of olfactory sensation，acoustic rhinometry，and quality of Life of the patients with nasal septal deviation[J]. J Craniofac Surg，2019，30（4）：1221- 1227.

[4] 王勝國(guó)，周本忠，李龍巧，等.鼻中隔縫合和精準(zhǔn)微填塞技術(shù)在鼻中隔偏曲矯正術(shù)中的應(yīng)用效果[J].甘肅醫(yī)藥，2021，40（3）：221-222.

[5] 付寶花，劉紅，陳福權(quán)，等.鼻中隔矯正術(shù)后鼻中隔縫合和鼻腔填塞結(jié)果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（33）：122-125.

[6] SEO H S，NA H S，KIM S D，et al.Septal cartilage traction suture technique for correction of caudal septal deviation[J].Laryngoscope，2020，130（12）：E758-E763.

[7] 王勝國(guó)，周本忠，李龍巧，等.鼻中隔縫合和精準(zhǔn)微填塞技術(shù)在鼻中隔偏曲矯正術(shù)中的應(yīng)用效果[J].甘肅醫(yī)藥，2021，40（3）：221-222.

[8] 于湛，劉玉龍，賈宏光，等.改良縫合法在鼻中隔偏曲手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2019，33（11）：1036-1039.

[9] AKSAKAL C，AKTI S.Traction suture technique for correction of caudal septal deviation[J].J Craniofac Surg，2020，32（4）：

e366-e369.

[10] MIYAWAKI T，TSUMIYAMA S，UMEDA G，et al.Plastic surgery principles in septorhinoplasty-importance of the caudal septum in the treatment of caudal septal deviation[J].Nihon Bika Gakkai Kaishi （Japanese Journal of Rhinology），2018，57（4）：637-646.

[11] BAYRAK S，USTAOGLU G，DEMIRALP K O，et al.Evaluation of the characteristics and association between schneiderian membrane thickness and nasal septum deviation[J]. J Craniofac Surg，2018，29（3）：683-687.

[12] 張秀娟.改良縫合與鼻腔填塞在鼻中隔偏曲矯正術(shù)后的

應(yīng)用效果[J].江西醫(yī)藥，2020，55（9）：1285-1287.

（收稿日期：2023-08-07）