張龍鋒 劉強(qiáng)

作者簡介：張龍鋒，男，碩士，副主任技師。

【摘要】 目的 回顧性分析在江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院就診的

1 261例0～14歲兒童的維生素D（Vitamin D，VD）濃度，為兒童VD制劑的補(bǔ)充提供依據(jù)。方法 選取2018年1月—2021年10月于江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院首次就診并檢測25-羥基VD[25-（OH）D]的1 261例兒童作為研究對象，采集患兒的末梢血，用競爭法定量檢測并比較其25-（OH）D濃度。結(jié)果 研究對象的VD平均質(zhì)量濃度為（29.61±12.24） ng/mL ，最低值為10.94 ng/mL，最高值為110.6 ng/mL；缺乏率為 0.16%（2例），不足率為8.72%（110例），正常率為90.96%（1 147例），過量率為0.16%（2例）。分組的各個年齡段間VD濃度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同性別間VD的濃度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。各季節(jié)間VD濃度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在各年齡組中，7～14歲組各季節(jié)間VD濃度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 研究中的0～14歲兒童VD缺乏現(xiàn)象少見，但存在一定程度的VD不足，并隨年齡增長呈上升趨勢；7～14歲組不足現(xiàn)象較為嚴(yán)重，建議加強(qiáng)4歲以上兒童VD濃度的檢測，以便及時有效地進(jìn)行VD制劑的補(bǔ)充。

【關(guān)鍵詞】 維生素D；兒童；回顧性分析

中圖分類號：R153.2? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）31-0105-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.035

VD是人體生長發(fā)育過程中重要的微量元素之一，在鈣磷代謝、骨骼形成過程中發(fā)揮著十分重要的作用。當(dāng)人體嚴(yán)重缺乏VD時，不同年齡段會有不同骨代謝相關(guān)疾病產(chǎn)生，如兒童階段會導(dǎo)致佝僂病，成年階段引發(fā)骨軟化疾病。美國兒科學(xué)會建議部分母乳喂養(yǎng)或純母乳喂養(yǎng)的乳嬰幼兒在出生后的幾天內(nèi)就進(jìn)行每天大約400 U的VD補(bǔ)充 。我國《嬰幼兒喂養(yǎng)建議》《0～3歲嬰幼兒喂養(yǎng)建議（基層醫(yī)師版）》中均提出了早期補(bǔ)充VD來降低VD缺乏的患病率。有文獻(xiàn)顯示，在不同的區(qū)域、年齡段以及季節(jié)間的兒童體內(nèi)的VD濃度存在著差異。本研究分析在江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院首診的0～14歲兒童VD濃度，為本地區(qū)此年齡段兒童VD的補(bǔ)充提供相關(guān)的數(shù)據(jù)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2021年10月期間于江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院首診并檢測25-（OH）D的0～14歲的1 261例兒童作為研究對象，其中男性兒童667例，女性兒童594例。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 采集末梢血20 μL加入樣本稀釋液中，混勻后取80 μL進(jìn)行檢測。試劑采用重慶新賽亞生物科技有限公司生產(chǎn)的25-（OH）D檢測試劑盒，儀器采用廣州藍(lán)勃生物技術(shù)有限公司的干式熒光分析儀（AFS200A），其原理是通過競爭法定量檢測25-（OH）D濃度。

1.3 VD營養(yǎng)狀態(tài)的判定 根據(jù)VD質(zhì)量濃度水平分為缺乏（＜12 ng/mL）、不足（12～20 ng/mL）、正常（20～100 ng/mL）和過量（＞100 ng/mL）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)用x±s表示，組間數(shù)據(jù)比較采用方差分析或者t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比表示，組間數(shù)據(jù)比較采用χ２檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院首次就診的0～14歲兒童VD濃度總體分布和不同年齡段兒童的VD濃度比較 1 261例0～14歲兒童的末梢血VD平均質(zhì)量濃度為（29.61±12.24）ng/mL，最低值為10.94 ng/mL，最高值為110.6 ng/mL，缺乏率為0.16%（2例），不足率為8.72%（110例），正常率為90.96%（1 147例），過量率為0.16%（2例）。在本研究所分的幾個年齡段組中，VD濃度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F＝241.239， P＜0.001）；＜1歲年齡段組的VD不足率最低、1～3歲年齡段組正常率最高，7～14歲年齡段組的VD不足率最高、正常率最低。本研究中的2例VD缺乏病例分別位于＜1歲組和7～14歲組，見表1。

2.2 相同年齡段組內(nèi)不同性別兒童的VD濃度比較 相同年齡段內(nèi)的男性兒童的VD平均質(zhì)量濃度為（33.34±12.07） ng/mL，女性兒童的VD平均質(zhì)量濃度為（29.99±11.97）ng/mL，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝2.268，P＜0.05）。在各年齡段組中，7～14歲組的男性兒童VD濃度高于女性兒童，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其余其他年齡段組間的不同性別對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 相同年齡段組內(nèi)不同季節(jié)兒童的VD濃度比較 春季的兒童VD平均質(zhì)量濃度為（32.99±11.08） ng/mL，夏季的兒童VD平均質(zhì)量濃度為（31.81±10.95） ng/mL，秋季的兒童VD平均質(zhì)量濃度為（33.11±10.98） ng/mL，冬季的兒童VD平均質(zhì)量濃度為（28.91±10.99）ng/mL，各季節(jié)間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F＝9.016，P＜0.001）。在各年齡段分組中，7～14歲組各季節(jié)間VD 濃度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其他年齡段組的各季節(jié)間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

VD對兒童的生長發(fā)育具有十分重要的作用，能夠促進(jìn)腸道對鈣的吸收和腎臟對鈣、磷的重吸收，是維持鈣、磷平衡的主要微量元素。其來源分為內(nèi)源性和外源性2種途徑，內(nèi)源性途徑來自皮膚內(nèi)7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射的轉(zhuǎn)化，外源性途徑則主要來自食物的攝入。VD作為維持體內(nèi)鈣磷調(diào)節(jié)主要微量素之一，除了和骨骼的發(fā)育相關(guān)外，近年來有研究還發(fā)現(xiàn)VD的濃度水平與肥胖、糖尿病、糖尿病并發(fā)癥的產(chǎn)生、睡眠及免疫調(diào)節(jié)等方面也具有十分密切的關(guān)系。VD的濃度水平與肥胖的關(guān)系體現(xiàn)在由于肥胖者的VD生物利用度下降，從而導(dǎo)致其需求量明顯升高[1]。 VD濃度水平低的人群更容易患糖尿病[2]，在糖尿病患者中，VD濃度水平低的糖尿病患者較VD濃度水平正常的患者，前者更容易引發(fā)糖尿病并發(fā)癥[3]。給予糖尿病患者適量的VD補(bǔ)充不但能夠有效抑制糖尿病患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)、改善胰島素抵抗，也有效地緩解了糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。在睡眠方面，當(dāng)失眠患者體內(nèi)的VD濃度達(dá)到正常水平并且維持在一定的濃度時，可觀察到失眠患者睡眠質(zhì)量的改善 [4]。VD在免疫調(diào)節(jié)過程中也發(fā)揮著作用，VD濃度和免疫球蛋白濃度之間具有一定程度的相關(guān)性[5]。定時、適量地進(jìn)行VD的補(bǔ)充，例如在每天或每周定時進(jìn)行適當(dāng)小劑量VD的補(bǔ)充，能夠十分有效地預(yù)防急性呼吸道感染的發(fā)生[6]。有文獻(xiàn)顯示[7-8]，我國兒童VD不足現(xiàn)象比較常見，而且在不同的地區(qū)、季節(jié)和年齡間均具有明顯的分布差異。冬春兩季較夏秋兩季而言，冬春兩季時兒童VD的缺乏率較高[7]。在區(qū)域方面，同季節(jié)北方地區(qū)的兒童VD缺乏率明顯高于南方地區(qū)[8]。在區(qū)域和年齡方面，北方地區(qū)的6～17歲兒童的VD濃度要低于南方地區(qū)。

本研究中，1 261例兒童平均VD質(zhì)量濃度為（29.61±12.24） ng/mL，缺乏率為0.16%，不足率為8.72%，正常率為 90.96%，過量率為0.16%，缺乏和不足率仍占8.88%。在江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院門診就診的兒童VD缺乏率和不足率明顯優(yōu)于陜西省的西安市和漢中市[9-10]，原因可能與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和氣候差異導(dǎo)致的戶外活動時間長短不同有關(guān)。江蘇省溫度稍高，冬季時間短，氣溫較高，戶外活動的時間長，故內(nèi)源性VD的來源較廣，這與趙光宇等[9]的研究一致。各年齡段組中，VD濃度和VD充足率均與年齡呈負(fù)相關(guān)，這可能與產(chǎn)前、產(chǎn)后的宣傳有關(guān)。嬰幼兒期的家長更加注重孩子的生長發(fā)育，會定期去社區(qū)醫(yī)院或者大醫(yī)院的兒童保健科檢查，但是隨著年齡的增長、飲食的豐富，較大齡的兒童（4～12歲）口服VD營養(yǎng)制劑的現(xiàn)象并不普遍。學(xué)齡期兒童的學(xué)習(xí)課程較重，戶外活動較少，加之有些學(xué)校為減少課間戶外活動時兒童意外傷害事件的發(fā)生和增強(qiáng)安全管理，會進(jìn)一步地限制課間戶外活動，導(dǎo)致內(nèi)源性VD的來源減少。相信隨著國家雙減政策的落地實(shí)施，此現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)會有所改善。

在性別分組中，女性兒童總體VD濃度低于男性兒童。不同年齡段組之間比較，＜1歲組、1～3歲組和4～6歲組中男性兒童與女性兒童的VD濃度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而在7～14歲組中差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。原因可能是此年齡的兒童在飲食結(jié)構(gòu)和戶外活動時間上存在差異[11]。女性兒童比較偏好素食，男性兒童偏好葷食；戶外活動時間方面，女性兒童戶外活動較男性兒童少；遮陽傘的應(yīng)用方面，女性兒童要多于男性兒童。季節(jié)因素方面，春、冬季陽光強(qiáng)度弱和日照時間較短，加上天氣寒冷，戶外活動少使得皮膚暴露在日光下的機(jī)會少，導(dǎo)致VD不足的發(fā)生率提高[3]。本研究中，在年齡分組方面，只有7～

14歲組出現(xiàn)了夏、秋季VD濃度高而冬、春季低的特點(diǎn)。說明在＜1歲組、1～3歲組、4～6歲組這3個年齡段間內(nèi)源性的來源并不是影響VD濃度的主要因素，食物和VD制劑等外源性攝入可能是VD的主要來源。在7～14歲組中，通過光照轉(zhuǎn)化的內(nèi)源性來源占據(jù)主導(dǎo)地位，因此建議此年齡段的兒童在冬、春季要適當(dāng)?shù)卦黾討敉饣顒硬⑦m量攝入VD營養(yǎng)劑。

內(nèi)源性來源是人體內(nèi)VD的主要來源。根據(jù)對食物VD含量的相關(guān)研究顯示，強(qiáng)化食品中VD含量較高。VD2和VD3的對比分析研究顯示，VD3在提高人體內(nèi)VD濃度方面更有效[12]。由于口服VD制劑導(dǎo)致的VD中毒相對來說并不常見，多見于長期過量口服VD營養(yǎng)制劑，根據(jù)推薦劑量進(jìn)行口服補(bǔ)充VD一般不會影響身體健康[3]。經(jīng)常食用VD強(qiáng)化食品也有助于維持、改善2～11歲兒童體內(nèi)VD濃度[13]。

綜上所述，在江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院就診的0～14歲兒童中VD不足現(xiàn)象仍然存在，且機(jī)體內(nèi)VD濃度存在隨年齡增長而下降的趨勢。因此建議加強(qiáng)4歲以上兒童VD濃度的檢測，對VD不足的兒童進(jìn)行科學(xué)有效地補(bǔ)充。

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（收稿日期：2023-08-24）